人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第六章 案例分析-全身麻醉術(shù)前評估和準(zhǔn)備

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史既往史、個(gè)人史輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2 關(guān)，男，75歲，因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位2周，自述飲水嗆咳，無明顯聲音嘶啞等伴隨癥狀；今為行 手術(shù)治療收入外科01既往史、個(gè)人史3（1）既往史 病人既往糖尿病20年，予胰島素規(guī)律治療，血糖控制可；高血壓10年，口服氯沙坦鉀和酒石酸美托洛爾，平時(shí)血壓控制在140/80mmHg左右；否認(rèn)冠心病、腦梗死、腎功能不全等慢性病史；否認(rèn)乙型肝炎、結(jié)核等傳染病史02（2）個(gè)人史 吸煙史50余年，6根/天，飲酒史50余年，3兩/天輔助檢查403多普勒超聲檢查 甲狀腺超聲可見左側(cè)甲狀腺有囊實(shí)性病變，大小約4cm3cm思考題5一、分

2、析本例病人術(shù)前評估和檢查應(yīng)重點(diǎn)注意哪些方面？二、簡述本例病人術(shù)前糖尿病的病情控制要求。三、簡述本例病人術(shù)前禁食水的要求。04解題思路6（1）病人老年男性，術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、肝腎功、凝血、血型、輸血8項(xiàng)，胸片、心電圖一般術(shù)前檢查（2）甲狀腺占位，考慮病人術(shù)前有飲水嗆咳癥狀，手術(shù)部位為甲狀腺，有神經(jīng)損傷的可能，術(shù)前完善電子喉鏡檢查以明確聲帶功能（3）既往糖尿病史，監(jiān)測血糖譜，術(shù)前血糖控制平穩(wěn)（4）高血壓多年，術(shù)前平穩(wěn)控制血壓（5）同時(shí)，老年病人要特別注意是否有牙齒松動(dòng)，困難氣道的可能，充分術(shù)前評估氣道，預(yù)測可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，術(shù)前戒煙至少2周以上05一、分析本例病人術(shù)前評估和檢查應(yīng)重點(diǎn)注意哪

3、些方面？解題思路7（1）合并糖尿病的病人，擇期手術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（+），尿酮體陰性（2）急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素以消除酮體、糾正酸中毒后再行手術(shù)（3）如需立即手術(shù)者，雖然可在手術(shù)過程中補(bǔ)充胰島素、輸液并糾正酸中毒，但麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加05二、簡述本例病人術(shù)前糖尿病的病情控制要求。解題思路8（1）擇期手術(shù)的病人，無論選擇何種麻醉方法，術(shù)前都應(yīng)禁食易消化固體食物或非人類乳至少6小時(shí)；而禁食油炸食物、富含脂肪或肉類食物至少8小時(shí)；術(shù)前2小時(shí)可飲少量清水，包括飲用水、果汁（無果肉）、蘇打飲料、清茶、純咖啡，但不包括酒精飲料（2）本例糖尿病病人胃排空時(shí)間可能延長，所以即使嚴(yán)格禁食水仍存在返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，需充分向病人交待（3）同時(shí)糖尿病病人術(shù)前禁食水時(shí)間也不能過長，否則有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，所以要加強(qiáng)監(jiān)測，必要時(shí)可給予靜脈輸注葡萄糖和胰島素05三、簡述本例病人術(shù)前禁食水的要求。