人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十二章 腹部損傷 案例分析-脾破裂

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查思考題解題思路01020304現(xiàn)病史2（1）病史摘要 男性病人，24歲，7天前因車禍撞擊左下胸部，臥床休息2天，現(xiàn)背重物時(shí)突然暈厥2小時(shí)入院。自述腹部突然疼痛，無惡心、嘔吐、嘔血等癥狀。（2）主訴 左下胸車禍撞擊7天，背重物暈厥2小時(shí)。01體格檢查3（1）生命體征 脈搏120次/分，呼吸 30次/分，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白。02（2）腹部及胸部體格檢查 腹脹，全腹有輕度壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失，左下胸有皮膚瘀斑。思考題4（1）為盡快明確診斷，哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行 A.CT B.超聲和腹腔穿刺術(shù) C.MRI D.腹部X線（2）該病人最

2、可能的診斷是 A.脾破裂 B.肝破裂 C.胃穿孔 D.腹膜后血腫（3）該病人的病情應(yīng)怎樣處理，如行手術(shù)探查，合理的臟器探查順序是怎樣的 A.先探查胰腺，后探查肝、脾 B.先探查肝、脾，后探查胃腸道 C.先探查左側(cè)腎，后探查肝、脾 D.先探查胃腸道，后探查肝、脾03解題思路5（1）答案：B 解析：本例為青年病人，因背重物時(shí)腹痛突然發(fā)作，繼后發(fā)生暈厥；既往有車禍?zhǔn)?，傷及左下胸部。體格檢查發(fā)現(xiàn)有面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、移動(dòng)性濁音陽性等腹腔內(nèi)出血征象，并有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，腸鳴音消失，應(yīng)當(dāng)首先考慮脾破裂。為盡快明確診斷，應(yīng)首先行超聲檢查和診斷性腹腔穿刺，可證實(shí)脾破裂診斷。04（2）答案：A 解析：本例病人1周前左下胸有撞擊史，現(xiàn)仍有瘀斑，表明當(dāng)時(shí)撞擊力較大；傷后1周，在輕微外力（背重物）影響下，突然出現(xiàn)出血性休克，腹腔內(nèi)積液及全服腹膜炎的表現(xiàn)，其最可能的情況是1周前病人外傷導(dǎo)致脾被膜下血腫，1周后微弱外力的影響下，突然轉(zhuǎn)為真性破裂。（3）答案：B 解析：病人已發(fā)生休克，應(yīng)積極抗休克治療，力爭(zhēng)在收縮壓回升至90mmHg以上時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查止血；如在積極處理后休克未得到有效糾正，應(yīng)立即行手術(shù)探查。術(shù)中應(yīng)先探查脾、肝等實(shí)質(zhì)臟器，一般凝血塊集中處即可能是出血部位。術(shù)中視脾破裂裂口的情況行修補(bǔ)或脾切除術(shù)；徹底止血后還需探查其他實(shí)質(zhì)和空腔臟器，以發(fā)現(xiàn)可能的多發(fā)傷。