第三十三章耳鼻咽喉科口腔科護(hù)理常規(guī)

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1、第三十三章 耳鼻咽喉科、口腔科護(hù)理常規(guī) 811 第一節(jié) 功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)護(hù)理 811 第二節(jié) 扁桃體手術(shù)護(hù)理 813 第三節(jié) 化膿性中耳炎手術(shù)護(hù)理 815 第四節(jié) 耳部瘺管手術(shù)護(hù)理 817 第五節(jié) 腭咽成形手術(shù)護(hù)理 819 第六節(jié) 支撐喉鏡下喉部良性腫瘤切除術(shù)護(hù)理 821 第七節(jié) 氣管切開術(shù)護(hù)理 823 第八節(jié) 喉癌手術(shù)護(hù)理 826 第九節(jié) 腮腺手術(shù)護(hù)理 830 第十節(jié) 牙頜面畸形矯正術(shù)護(hù)理 832 第十一節(jié) 皮瓣游離移植術(shù)護(hù)理 835 第十二節(jié) 腭裂整復(fù)術(shù)護(hù)理 837 第十三節(jié) 耳鼻喉科、口腔科護(hù)理操作 839 第三十三章 耳

2、鼻咽喉科、口腔科護(hù)理常規(guī) 第一節(jié) 功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)護(hù)理 功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科（FESS）是鼻外科學(xué)崛起的一項(xiàng)新技術(shù)，該手術(shù)將傳統(tǒng)根治性大部或全部刮除竇內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇粘膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。以達(dá)到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復(fù)治愈鼻竇炎和鼻息肉，并防止病變復(fù)發(fā)的目的。手術(shù)適用于急、慢性鼻竇炎，鼻息肉等。 一、 護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 術(shù)前1日剪鼻毛，剃胡須，洗澡。 2. 局麻手術(shù)前囑患者可以少量進(jìn)食，全麻手術(shù)通知患者術(shù)前8小時(shí)禁食水

3、。 3. 向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，交代手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活動(dòng)，及時(shí)解決心理問題。 4. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 （二）術(shù)后護(hù)理 1.臥位 局麻術(shù)后患者取半臥位；全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)，并注意保持呼吸道通暢。 2. 飲食 局麻術(shù)后可進(jìn)半流食或普食；全麻術(shù)后禁食水4小時(shí)后可少量飲水，6小時(shí)后可進(jìn)半流食或普食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。 3. 預(yù)防出血 術(shù)后鼻腔少量滲血屬正常想象，可給與鼻部冷敷，囑患者將流入咽部的血液吐出，切勿咽下，護(hù)士注意出血及滲血情況，必要時(shí)通知醫(yī)生應(yīng)用止血藥物。囑病人盡量避免打噴嚏

4、，以免鼻內(nèi)填塞物脫出，如欲打噴嚏，指導(dǎo)病人用食指及拇指捏住鼻翼兩側(cè)，張口打出；術(shù)后2日內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以免傷口出血。 4. 囑病人多飲水，以減輕張口呼吸所致的口干。 5. 術(shù)后1～2日取出鼻腔填塞物后，囑病人半臥位，用手捏住鼻翼兩側(cè)20～30分鐘可起到止血的作用。術(shù)后7～10日內(nèi)，患者按醫(yī)師預(yù)約時(shí)間復(fù)查，清理鼻腔，囑病人勿擤鼻涕，防止出血，可用呋麻液滴鼻每日3～4次，復(fù)薄油滴鼻每日3～4次。 6. 眼部觀察 術(shù)后觀察患者眼瞼有無充血或水腫，眼球有無固定或外突，球結(jié)膜有無充血水腫，詢問患者的視力情況等。如僅有眼瞼輕度充血水腫，常為全篩竇切除術(shù)后的反應(yīng)，抽出鼻腔填塞物后數(shù)日內(nèi)便會(huì)消退，也可

5、用局部冷敷減輕水腫。 7. 術(shù)后鼻腔填塞紗條致鼻背部、眼眶、前額部脹痛是正?，F(xiàn)象，癥狀可在抽取紗條后緩解，向患者做好解釋，如疼痛劇烈可用局部冷敷或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。 8. 術(shù)后監(jiān)測體溫變化，每日4次，連續(xù)3日。 （三）健康指導(dǎo) 1. 定期復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，按醫(yī)生預(yù)約時(shí)間復(fù)查。遵醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)滴鼻劑。 2. 注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 3. 勿用力擤鼻、拔鼻毛、摳鼻子。 4. 手術(shù)恢復(fù)期禁食辛辣食物、禁煙酒。 二、主要護(hù)理問題 （一）疼痛：與手術(shù)后鼻腔填塞紗條有關(guān)。 第二節(jié) 扁桃體手術(shù)護(hù)理 慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體的增生肥大，

6、在成人多表現(xiàn)為炎性改變。主要臨床癥狀有反復(fù)發(fā)作咽痛、易感冒或扁桃體周膿腫的病史或伴有扁桃體源全身性疾病的癥狀。咽部經(jīng)常不適或伴有口臭。扁桃體具有豐富的末梢神經(jīng)感受器，故在炎癥期容易產(chǎn)生各種反射失調(diào)現(xiàn)象。如陣發(fā)性咳嗽、咽異物感、刺痛等。扁桃體過于肥大可引起呼吸困難，咽下困難或言語不清，但皆少見。隱窩膿栓被咽下，對(duì)胃腸敏感病人可引起消化障礙。由于毒素吸收，可引起頭痛、四肢無力、易疲勞或低熱。上述癥狀并非全部出現(xiàn)，也可全無自覺癥狀。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 男病人備口周皮膚（刮胡子），經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切除術(shù)剪鼻毛。 2. 全麻患者術(shù)前禁食、禁水6～8小時(shí)；局麻術(shù)前禁食 禁水4～

7、6小時(shí)。 3. 向患者交待手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，解決心理問題。 4. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 5. 術(shù)晨認(rèn)真清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。扁桃體切除 術(shù)患者，囑咐家屬準(zhǔn)備少量冷飲、酸奶以便術(shù)后飲用。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)。 2. 飲食 全麻術(shù)后6小時(shí)若無傷口出血征象，可經(jīng)口進(jìn)冷流食；局麻患者觀察4～6小時(shí)后，若無傷口出血征象，經(jīng)口可開始進(jìn)食冷流食，因?yàn)槔浯碳た墒寡?部血管收縮，減少出血，并可以減少疼痛。術(shù)后第二天、第三天，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)半流食或軟食，14～15天可進(jìn)

8、普食。 3. 出血的觀察 及時(shí)觀察患者唾液中是否有新鮮滲血。未清醒時(shí)應(yīng)注意觀察有無頻繁的吞咽動(dòng)作，以防止將血咽下；清醒的患者應(yīng)盡量吐出口腔內(nèi)的分泌物，避免咽下。出血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。 4. 疼痛的觀察 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛明顯，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥（一般不使用水楊酸類止痛藥，因可抑制凝血酶原的產(chǎn)生而致傷口出血），5～7天后疼痛逐漸消失，若仍持續(xù)疼痛要觀察咽腔有無感染征象。 5. 術(shù)后6小時(shí)傷口偽膜開始從中央形成，正常情況下24 小時(shí)偽膜形成良好，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，一般術(shù)后5～7天偽膜從邊緣開始脫落，10～15天創(chuàng)面完全愈合，不需要特殊處理。注意口腔衛(wèi)生，手術(shù)次日

9、根據(jù)醫(yī)囑用漱口水含漱，若患者咽痛逐漸加重，并伴有發(fā)熱，檢查腭弓紅腫明顯，創(chuàng)面無白膜生長或白膜污穢，常提示傷口感染。 6. 扁桃體切除術(shù)后，患者常因傷口疼痛而拒絕進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期吞咽，預(yù)防創(chuàng)面瘢痕形成。 7. 術(shù)后監(jiān)測體溫變化，每日4次，連續(xù)3日。 二、主要護(hù)理問題 （一）疼痛：與手術(shù)有關(guān)。 （二）潛在并發(fā)癥：出血，與手術(shù)有關(guān)。 第三節(jié) 化膿性中耳炎手術(shù)護(hù)理 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在，分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三型。臨床表現(xiàn)是耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降?；撔灾卸椎某Ｓ眯g(shù)式有乳突根治術(shù)、鼓室成形

10、術(shù)等。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 術(shù)前1日剃凈手術(shù)側(cè)耳廓周圍5～7cm范圍內(nèi)的頭發(fā)。女病人還應(yīng)將手術(shù)側(cè)頭發(fā)結(jié)成小辮倒向?qū)?cè)，以免妨礙手術(shù)操作。 2. 通知患者全麻手術(shù)前8小時(shí)禁食水，局麻可進(jìn)少量清淡易消化飲食。 3. 術(shù)前1日囑病人沐浴，洗凈耳廓及其周圍皮膚。 4. 向患者說明手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并了解病人心理活動(dòng)， 5. 及時(shí)解決心理問題。 6. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 局麻術(shù)后患者取半臥位；全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí) 后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)，并注意保持呼吸道通暢。 2. 活動(dòng) 術(shù)后

11、第2日無眩暈，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。 3. 飲食：全麻術(shù)后禁食水4小時(shí)后可少量飲水，6小時(shí)后可進(jìn)半流食或普食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。 4. 觀察出血情況，如敷料為血液浸潤及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)，檢查出血原因。 5. 如果術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈，囑患者不要緊張，解釋造成眩暈的原因，做好心理護(hù)理。囑患者深呼吸，減少下床活動(dòng)避免摔傷，護(hù)士做好相應(yīng)的防范措施。通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗眩暈的藥物。 6. 觀察有無面癱、眩暈、眼震以及頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)。 7. 傷口疼痛可給予鎮(zhèn)痛劑，但對(duì)頭痛而有顱內(nèi)并發(fā)癥可疑者，慎用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。 8. 術(shù)后監(jiān)測體溫變化，每日4次

12、，連續(xù)3日。囑患者禁止用力擤鼻。 （三）健康指導(dǎo) 1. 患者出院后，在創(chuàng)口完全愈合前，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。 2. 患者要保持正常的生活規(guī)律，防止發(fā)生上呼吸道感染，避免中耳炎復(fù)發(fā)。 3. 囑患者不要用力擤鼻涕。 4. 患者被允許洗頭后，應(yīng)取仰臥位，由他人洗頭時(shí)，用干凈棉球堵塞，防止水流入耳內(nèi)。 5. 對(duì)耳內(nèi)痂垢，要定期到醫(yī)院由醫(yī)師處理。 6. 耳痛、耳內(nèi)有分泌物時(shí)，應(yīng)立即就診。 7. 在未得到醫(yī)師允許前禁止游泳。 8. 鼓膜修補(bǔ)術(shù)后近期不能乘坐飛機(jī)。 二、主要護(hù)理問題 （一）潛在并發(fā)癥：眩暈，與手術(shù)所致內(nèi)耳癥狀有關(guān)。 （二）部分生活自理能力缺陷：與眩暈有關(guān)。 第四

13、節(jié) 耳部瘺管手術(shù)護(hù)理 先天性耳前瘺管為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的痕跡，是一種臨床上很常見的先天性外耳疾病。臨床一般無癥狀，偶有局部發(fā)癢，感染時(shí)，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者，周圍組織腫脹，皮膚可以潰破成多個(gè)漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時(shí)愈合，但常反復(fù)發(fā)作。無癥狀者可不作處理；有感染者行局部抗炎治療，膿腫形成應(yīng)切開引流，應(yīng)在炎癥消退后行瘺管切除術(shù)。 一、 護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 術(shù)前1日剃凈手術(shù)側(cè)耳廓周圍5～7cm范圍內(nèi)的頭發(fā)。女病人還 應(yīng)將手術(shù)側(cè)頭發(fā)結(jié)成小辮倒向?qū)?cè)，以免妨礙手術(shù)操作。 2. 術(shù)前1日囑病人沐浴，尤其將耳廓及周圍皮膚洗凈，應(yīng)注意避免瘺管

14、進(jìn)水。 3. 通知患者全麻手術(shù)前8小時(shí)開始禁食水，局麻可進(jìn)少量清淡易消化飲食。 4. 向患者說明手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并了解病人心理活動(dòng)，及時(shí)解決心理問題。 5. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 局麻術(shù)后患者取半臥位；全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)，并注意保持呼吸道通暢。 2. 飲食 全麻術(shù)后禁食水4小時(shí)后可少量飲水，6小時(shí)后可進(jìn)半流食或普食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。 3. 注意觀察出血 如敷料為血液浸潤應(yīng)檢查出血原因，及時(shí)向醫(yī)生反映。 4. 術(shù)后監(jiān)測體溫變化，每日4次，連續(xù)3日。 5. 醫(yī)生根

15、據(jù)傷口情況給予換藥，術(shù)后7天拆線。 （三）健康指導(dǎo) 1. 遵醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查。 2. 囑患者洗漱時(shí)保持傷口敷料清潔，避免潮濕。洗頭時(shí)應(yīng)側(cè)臥，患側(cè)向上，有他人幫助，遮擋傷口處，以免傷口潮濕。 3. 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)食辛辣刺激性食物。 二、主要護(hù)理問題 （一）疼痛：與手術(shù)有關(guān)。 第五節(jié) 腭咽成形手術(shù)護(hù)理 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間10秒以上；或呼吸暫停指數(shù)（AI）（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。一般是上呼吸道阻塞性病變引起的睡眠呼吸暫停綜合征。臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停、張口

16、呼吸、晨間頭痛、常感困倦、容易疲勞、過度嗜睡，還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的繼發(fā)癥狀，如高血壓、室性期前收縮等。手術(shù)治療包括氣管切開術(shù)、腭垂腭咽成形術(shù)（UPPP）、舌骨懸吊等。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 術(shù)前1日囑病人沐浴，男病人刮胡子。 2. 通知術(shù)前8小時(shí)禁食水。 3. 向病人交代手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活動(dòng)，及時(shí)解決心理問題。 4. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 5. 通知家屬，準(zhǔn)備冷飲及紙巾，以便手術(shù)后使用。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)。 2. 觀察 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)

17、護(hù)，監(jiān)測血氧變化，保持呼吸道通暢，囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下，護(hù)士要觀察出血及滲血情況，少量滲血可給予頸部冷敷4～6小時(shí)。 3. 飲食 全麻術(shù)后6小時(shí)若無傷口出血征象，可經(jīng)口進(jìn)冷流食；局麻患者觀察4～6小時(shí)后，若無傷口出血征象，經(jīng)口可開始進(jìn)食冷流食，因?yàn)槔浯碳た墒寡?部血管收縮，減少出血，并可以減少疼痛。術(shù)后第二天、第三天，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)半流食或軟食，14～15天可進(jìn)普食。 4. 術(shù)后當(dāng)天勿漱口、勿用力咳嗽、勿大聲講話等，以免造成傷口出血。 5. 保持口腔衛(wèi)生 術(shù)后第1日用漱口液漱口，每日3次，進(jìn)食后用清水漱口。 6. 咽成形術(shù)后7～10日拆線。 7. 監(jiān)測體溫每日4次，連續(xù)

18、3日。 （三）健康指導(dǎo) 1. 保持口腔衛(wèi)生，每日餐后漱口。 2. 出院后可進(jìn)少渣半流食，細(xì)嚼慢咽，避免用力吞咽及劇烈咳嗽，防止出血。術(shù)后15日后恢復(fù)普食。 3. 保持居室環(huán)境清潔、通風(fēng)，減少上呼吸道感染。 4. 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒及辛辣飲食。 5. 遵醫(yī)囑定期復(fù)診。 6. OSAS病人出院后適量增加體育鍛煉，少食高脂肪、高膽固醇食物，控制體重。 二、主要護(hù)理問題 （一）潛在并發(fā)癥：窒息，與手術(shù)有關(guān)。 （二）疼痛：與手術(shù)后吞咽時(shí)牽扯咽部創(chuàng)面有關(guān)。 （三）潛在并發(fā)癥：出血，與手術(shù)有關(guān)。 第六節(jié) 支撐喉鏡下喉部良性腫瘤切除術(shù)護(hù)理 喉部良性腫瘤較大、基

19、底甚廣或多次復(fù)發(fā)者需采用喉裂開術(shù)切除，對(duì)較小的良性腫瘤或炎性病變，如聲帶息肉、喉乳頭狀瘤等，多可在支撐喉鏡下切除。聲帶息肉是發(fā)生于聲帶的息肉，多與用聲不當(dāng)及過度用聲、上呼吸道急慢性炎癥、吸煙等原因有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為聲嘶，巨大息肉可導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。10歲以下兒童常見，且較成人生長快，易復(fù)發(fā)，但隨年齡的增長有自限趨勢，成人乳頭狀瘤易發(fā)生惡變。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 術(shù)前1囑病人沐浴，男病人刮胡子。 2. 通知患者全麻手術(shù)前8小時(shí)禁食水。 3. 向患者交代手術(shù)方法、麻醉方法及注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理、減少緊張情緒

20、。 4. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)。 2. 飲食 全麻術(shù)后禁食水4小時(shí)后可少量飲水，6小時(shí)后可進(jìn)半流食或普食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。 3. 觀察患者呼吸情況，聽取病人主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。 4. 囑病人休聲，避免大量高調(diào)講話，防止加劇聲帶水腫。 5. 遵醫(yī)囑給予抗生素和霧化吸入治療，每日2次。 6. 保持口腔衛(wèi)生，囑患者餐后漱口。 7. 監(jiān)測體溫每日4次，連續(xù)3日。 （三）健康指導(dǎo) 1. 為了利于聲帶休息和創(chuàng)面愈合，術(shù)后2周內(nèi)盡可能少說話和禁止唱歌

21、。 2. 改變原來用聲不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤習(xí)慣，減少復(fù)發(fā)。 3. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制吸煙、飲酒和食用辛辣刺激性食物。 4. 按醫(yī)師預(yù)約時(shí)間復(fù)查。 二、 主要護(hù)理問題 （一）構(gòu)音困難：與聲帶水腫有關(guān)。 第七節(jié) 氣管切開術(shù)護(hù)理 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前準(zhǔn)備 1. 物品準(zhǔn)備 氣管切開包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、2%普魯卡因）、地?zé)?、氧氣、吸引器、吸痰管、治療包、無菌紗布、適宜型號(hào)的氣管套管、急救用藥等（注：要檢查負(fù)壓吸引是否可正常使用）。 2. 術(shù)前1囑病人沐浴，男病人刮胡子。 3. 通知患者全麻手術(shù)前8小時(shí)禁食水。 4. 做好病人及家屬的解釋工作，介紹氣管切開

22、的目的，如氣管切開后深部痰液應(yīng)及時(shí)吸出，利于減輕肺部感染，待病情好轉(zhuǎn)拔除氣管插管后，傷口可自行愈合，以便取得病人的合作。 5. 使患者處于仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出（注：肩下可用2條毛巾卷成卷墊高）。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 病室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持18～20℃，濕度60%～70%，可以預(yù)防氣道內(nèi)分泌物干燥而結(jié)痂不易吸出。 2. 術(shù)后病人需專人護(hù)理，護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，定期測生命體征，注意有無出血、皮下氣腫或發(fā)紺等情況。 3. 患者體位 局麻術(shù)后患者可采取自主體位，全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)，囑患者頸部勿左右

23、扭轉(zhuǎn)。 4. 氣道管理 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。護(hù)士巡視病人，聽到痰鳴音及時(shí)吸痰，一般每半小時(shí)至2小時(shí)吸痰1次；痰多粘稠時(shí)，可滴入生理鹽水3～5ml再行吸痰，必要時(shí)，給予霧化吸入，使用呼吸機(jī)的病人可采用持續(xù)霧化罐濕化氣道，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，護(hù)士每日拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免肺部感染的發(fā)生。 5. 保持硅膠套管氣囊適度的壓力（25mmHg），每隔4～6小時(shí)放氣1次，預(yù)防因長期壓迫氣管內(nèi)膜造成局部組織壞死、穿孔；也可防止胃內(nèi)容物反流或口腔分泌物誤吸造成的吸入性肺炎。 6. 術(shù)后系帶松緊程度掌握在可放一指為宜，打死結(jié)，以免系帶松開，導(dǎo)致插管脫出，出現(xiàn)危險(xiǎn)。 7. 變換體位時(shí)注意套管的位

24、置，嚴(yán)防插管脫出。用呼吸機(jī)的病人翻身時(shí)注意勿牽拉管道，避免刺激呼吸道。 8. 使用呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)添加濕化罐內(nèi)的蒸餾水，管道內(nèi)及貯水罐內(nèi)的水要及時(shí)傾倒，并注意保持管道低于頸部位置，避免水流進(jìn)氣道內(nèi)。 9. 意識(shí)不清、煩躁的病人應(yīng)約束雙手，以免自行將插管拔出，危及生命。 10. 使用呼吸機(jī)的病人在吸痰時(shí)應(yīng)先加大氧濃度至100%，此后再脫機(jī)吸痰，一次吸引時(shí)間不宜過長，注意觀察血氧變化。 11. 嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)，遇報(bào)警時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查后方能解除報(bào)警，及時(shí)請示醫(yī)師。 12. 監(jiān)測體溫每日4次，連續(xù)3日。 （1）預(yù)防感染的方法 1）病室的臺(tái)面、地面每日用含氯消毒劑擦拭1～2次。

25、 2）操作前后徹底清洗雙手，嚴(yán)格無菌操作，吸痰時(shí)戴無菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸盡氣道內(nèi)的痰液，再吸除口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物。 3）仔細(xì)觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)留取標(biāo)本送檢。 4）保持喉墊局部清潔，每日更換1～2次，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。同時(shí)觀察切口局部皮膚有無紅腫、滲液及滲血等。 5）定期行空氣培養(yǎng)及管道的細(xì)菌培養(yǎng)。 6）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，神志清醒的患者可自行刷牙，防止上呼吸道感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 7）危重病人無肺部感染的患者，定時(shí)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)易吸出；有肺部感染的患者，要根據(jù)胸片掌握肺部感染的主要部位，側(cè)重于感染肺葉一側(cè)的叩背及引流，以

26、利痰液排出，減輕肺部感染。 8）如使用金屬套管，護(hù)士每日晨晚消毒內(nèi)套管各一次。 9）拔管：先試行堵管24～48小時(shí)，無呼吸困難可拔管。 10）鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，有利于痰液的排除，限制家屬探視，減少感染的發(fā)生。 （2）氣道的濕化的方法 1）霧化吸入法：目的是治療和預(yù)防呼吸道炎癥，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。常用的藥物為糜蛋白酶、地塞米松、普米克令舒等。吸入時(shí)間為15～20分鐘/次，2～3次/日。 2）持續(xù)霧化罐濕化氣道：采用蒸餾水持續(xù)加溫（34～37℃）濕化，減少對(duì)呼吸道的刺激。 3）氣管內(nèi)滴藥：常用藥物為2.5%碳酸氫鈉、氯霉素眼藥水、糜蛋白酶溶液等。其目的為稀釋松動(dòng)痰液，預(yù)防炎癥。

27、 二、主要護(hù)理問題 （一）清理呼吸道無效：與氣管切開有關(guān) （二）潛在并發(fā)癥：肺部感染，與清理呼吸道低效有關(guān) 第八節(jié) 喉癌手術(shù)護(hù)理 喉部惡性腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腫瘤主要為鱗癌，聲帶癌在喉癌中最多見，男性較女性多見。可能與吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染等多種因素綜合作用有關(guān)。臨床表現(xiàn)：① 聲門上癌：早期僅有異物感、吞咽不適等輕微的及非特殊性癥狀；聲門上癌分化差、發(fā)展快，隨著腫瘤的進(jìn)展出現(xiàn)持續(xù)性喉痛、聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、痰中帶血等晚期癥狀；② 聲門癌：初期為發(fā)聲易倦或聲嘶，此后聲嘶逐漸加重甚至失聲，呼吸困難，咳痰困難等癥狀；③ 聲門下癌：早期癥狀不明顯，腫瘤發(fā)生到

28、相當(dāng)程度時(shí)出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯血。喉癌常采用的術(shù)式有：喉裂開術(shù)、喉全切除術(shù)、喉部分切除術(shù)及喉次全切除術(shù)等。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 備皮 男病人面頸部剃須；需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者剃該側(cè)耳后1～2cm頭發(fā)；需行胸大肌皮瓣移植修復(fù)者刮該側(cè)腋毛。 2. 術(shù)前1日讓病人沐浴，尤其將頸部周圍皮膚、植皮處皮膚用肥皂洗凈。 3. 通知患者全麻手術(shù)前12小時(shí)禁食水。 4. 向病人交代手術(shù)名稱、目的、麻醉方式?；颊咝g(shù)后將暫時(shí)或永久失去發(fā)聲能力，或有不同程度聲嘶，因此，術(shù)前需交代術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者理解與合作。 5. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 6. 用物準(zhǔn)備：

29、吸引器、吸痰管、鹽水、手套、尿管、胃管、合適型號(hào)的氣管套管、注射器等。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可床上活動(dòng)，術(shù)后第一日晨可協(xié)助患者下地活動(dòng)，囑患者頸部勿左右扭轉(zhuǎn)。妥善固定各管道(胃管、尿管、引流管等)，并向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)安全知識(shí)宣教。 2. 飲食 手術(shù)當(dāng)天禁食，手術(shù)后第1日遵醫(yī)囑鼻飼營養(yǎng)奶。行半喉切除術(shù)者保留胃管7～12日，全喉切除術(shù)者保留胃管14日。 3. 飲食護(hù)理 ① 妥善固定鼻飼管，并進(jìn)行宣教防止鼻飼管脫出；② 保持鼻飼管通暢，每次鼻飼前后用清水沖洗管道，藥片應(yīng)研碎，奶及湯應(yīng)過濾；③ 保證攝入豐富營養(yǎng)及充足水分，每天液體入量不

30、小于2000ml。鼻飼飲食應(yīng)清潔衛(wèi)生，營養(yǎng)奶開封后24小時(shí)內(nèi)飲用，防止腐敗引起胃腸道反應(yīng)；④ 鼻飼前應(yīng)先吸痰，以防吸痰時(shí)咳嗽引起誤吸；⑤ 鼻飼管一般放置7～14日。 4. 氣管切開術(shù)后護(hù)理見第七節(jié)。 5. 保持呼吸道通暢 ① 觀察病人的呼吸情況；② 及時(shí)有效吸痰，必要時(shí)2.5％碳酸氫鈉滴氣管1～2ML；④ 霧化吸入2～3次每日；⑤ 戴金屬氣管套管者，清洗消毒內(nèi)套管每日早晚各1次；⑥ 防止脫管：套管妥善固定，固定帶打死結(jié)，護(hù)士隨時(shí)觀察患者呼吸情況，及時(shí)有效吸痰。 6. 預(yù)防感染 ① 防止傷口感染，保持傷口局部清潔、干燥；②防止肺部感染，鼓勵(lì)病人下地活動(dòng)；每日拍背，可通過胸部振動(dòng)，使痰液

31、咳出；保證每日液體入量不小于2000ml。 7. 注意出血 戴硅膠氣管套管者，定時(shí)開放氣囊，觀察痰液性質(zhì)、量，待痰液中不夾雜血液時(shí)可完全開放氣囊，或遵醫(yī)囑酌情開放；觀察傷口敷料的滲血情況；吸痰動(dòng)作輕柔，避免引起患者劇烈咳嗽，導(dǎo)致出血；觀察引流液性質(zhì)、量，并做記錄。 8. 觀察有無皮下氣腫、咽瘺等并發(fā)癥。 9. 因患者行喉切除術(shù)，術(shù)后存在溝通障礙，可為患者準(zhǔn)備寫字板、紙、筆等，以便與患者進(jìn)行有效的溝通。加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)為病人解除心理負(fù)擔(dān)。 10 .監(jiān)測體溫每日4次，連續(xù)3日。 （三）戴氣管套管出院病人的健康指導(dǎo) 1. 準(zhǔn)備用物 簡易吸痰器、吸痰管、棉棍、酒精、紗布數(shù)塊。 2.

32、 氣管套管內(nèi)管消毒法：每日清洗消毒內(nèi)套管早晚各1次；患者對(duì)準(zhǔn)鏡子將內(nèi)套管取出觀察內(nèi)套管有無干痂形成，取下的內(nèi)套管用小毛刷刷洗干凈后放入開水中煮10～15分鐘，晾涼后重新戴上。 3. 敷料更換法 每日更換無菌喉墊1次。具體方法:對(duì)準(zhǔn)鏡子將 臟的喉墊取下，觀察造瘺口局部皮膚。以鹽水棉棍擦拭造瘺口周圍，再以酒精棉棍擦拭皮膚，可重復(fù)進(jìn)行。將喉墊重新戴上，以膠布固定。如潮濕或分泌物過多，可及時(shí)更換。 4. 吸痰的方法 將吸引器與吸痰管相接。對(duì)著鏡子將吸痰管的前端插入氣管套管口7～8cm，開動(dòng)負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)吸痰管吸痰，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不宜過長。用吸痰管回吸鹽水。吸痰管不能重復(fù)使用。

33、5. 預(yù)防感染 用單層紗布遮蓋氣管口，防止灰塵進(jìn)入，少到人多的地方，避免交叉感染。戒煙、酒，少食辛辣及刺激性食物。勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，提高抵抗疾病的能力。 6. 發(fā)現(xiàn)以下異常情況及時(shí)就診 氣管造瘺口局部紅腫、溢膿；不明原因的呼吸困難，清洗內(nèi)套管后不緩解；頸部出現(xiàn)包塊；不明原因痰中帶血；氣管套管脫落引起呼吸困難。 二、主要護(hù)理問題 （一）清理呼吸道無效：與氣管切開有關(guān)。 （二）有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管有關(guān)。 （三）進(jìn)食自理缺陷：與保留胃管有關(guān)。 （四）語言溝通障礙：與喉切除有關(guān)。 第九節(jié) 腮腺手術(shù)護(hù)理 腮腺良性腫瘤病程較長，生長緩慢，除局部有包塊外，多無癥狀。

34、腫瘤常位于耳前或耳下，呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，界限清楚，活動(dòng)；生長緩慢的腮腺良性腫瘤，突然出現(xiàn)生長加快、疼痛或面神經(jīng)麻痹癥狀，則有可能向惡性轉(zhuǎn)變。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 術(shù)前1天剃凈手術(shù)側(cè)耳廓周圍3～5cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，男病人剃須。 2. 女病人還應(yīng)將手術(shù)側(cè)頭發(fā)結(jié)成小辮倒向?qū)?cè)，以免妨礙手術(shù)操作。 3. 術(shù)前1日囑病人沐浴。 4. 患者全麻手術(shù)前8小時(shí)禁食水。 5. 向患者說明手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并了解病人心理活動(dòng)，及時(shí)解決心理問題。 6. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 全麻術(shù)后患者取平臥位4小

35、時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)。 2. 飲食 全麻術(shù)后禁食水4小時(shí)后可少量飲水，6小時(shí)后可進(jìn)半流食或普食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)食較硬食物及過酸、過辣等刺激性食物，而應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化的軟質(zhì)飲食。 3. 局部傷口 ① 協(xié)助或指導(dǎo)患者每日清洗面部時(shí)勿將敷料弄濕；② 減少會(huì)客及交談，防止局部肌肉勞累；③ 傷口疼痛可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；④ 術(shù)后7～10日拆線，拆線后2～3日后即可淋浴，沐浴時(shí)防止加壓包扎的敷料潮濕。 4. 觀察 ① 觀察敷料滲出物的顏色、性質(zhì)、量；② 有負(fù)壓引流時(shí)應(yīng)每日計(jì)量；③ 觀察敷料包扎的耳廓血運(yùn)情況；④ 觀察術(shù)后有無面癱的癥狀；⑤ 觀察敷料加壓

36、包扎時(shí)患者有無憋氣現(xiàn)象，保持呼吸道通暢，隨時(shí)聽取病人主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧變化；⑥ 觀察敷料包扎有無松懈現(xiàn)象。 二、主要護(hù)理問題 （一）疼痛：與傷口加壓包扎有關(guān)。 （二）潛在并發(fā)癥—面癱：與術(shù)中牽扯、損傷面神經(jīng)有關(guān)。 （三）潛在并發(fā)癥：窒息：與傷口出血、加壓包扎有關(guān)。 第十節(jié) 牙頜面畸形矯正術(shù)護(hù)理 牙頜面畸形指頜骨發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常。常見牙頜面畸形：上頜前突、上頜后縮、下頜前突、下頜后縮、上頜前突伴下頜后縮、上頜后縮伴下頜前突、雙突頜畸形、單純頦后縮、長

37、面綜合征、短面綜合征、下頜角肥大伴嚼肌肥大、半側(cè)顏面小頜畸形、單側(cè)下頜髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下頜骨過長。常采用的術(shù)式有：上頜骨LeFortⅠ型截骨術(shù)、LeFortⅡ型截骨術(shù)；下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)、下頜升支垂直截骨術(shù)；根尖下截骨術(shù)及頦成形術(shù)等。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 術(shù)前1日患者沐浴，男病人刮胡子。 2. 通知患者術(shù)前8小時(shí)禁食水。 3. 向患者及家屬交代手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后飲食及手術(shù)大約所需時(shí)間。 4. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 5. 心理護(hù)理 一般牙頜面畸形矯正的患者，對(duì)手術(shù)的期望值很高，術(shù)前要與患者充分溝通，了解患者的心理活動(dòng)，

38、及時(shí)解決心理問題。并告之患者術(shù)后效果可能不理想，不像想象的很完美，以免期望過高而失望，取得患者的合作。 6. 術(shù)前1周進(jìn)行牙周潔治，術(shù)前3天開始漱口液含漱。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)。 2. 飲食 可經(jīng)口進(jìn)食者全麻術(shù)后禁食水4小時(shí)后可少量飲水，6小時(shí)后可進(jìn)半流食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。保留胃管者，術(shù)后第一天開始鼻飼飲食，每次300～500ml,每日3～4次，保持胃管通暢，并觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 3. 保持呼吸道通暢 ① 觀察患者呼吸情況；② 及時(shí)有效吸出口腔及鼻腔分泌物；③ 頭部抬高30°，防止

39、唾液和分泌物誤吸；④密切觀察傷口腫脹情況，注意下頜骨升支內(nèi)側(cè)、口內(nèi)咽側(cè)腫脹情況，必要時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。 4. 局部冷敷 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用面部冰袋冷敷，可減輕術(shù)后水腫，減少創(chuàng)口滲血，注意保護(hù)皮膚防止凍傷。 5. 預(yù)防感染 術(shù)后第1天開始口腔沖洗，每日2次，用3%過氧化氫與生理鹽水交替沖洗。由2人操作，1人沖洗，1人用吸引器將沖洗液和殘?jiān)?。在沖洗過程中應(yīng)避免損傷傷口，動(dòng)作輕柔。 6. 注意觀察出血情況 觀察口內(nèi)分泌物的顏色，如有大量新鮮血液滲出，及時(shí)通知醫(yī)師。 7. 口角腫脹、糜爛處涂紅霉素眼膏，每日2次，促進(jìn)其愈合。 8. 功能訓(xùn)練：術(shù)后7天拆線；48～72小時(shí)開始進(jìn)行頜

40、間牽引，1～2周后拆除頜間牽引即可進(jìn)行張閉口功能訓(xùn)練和咀嚼功能訓(xùn)練。咀嚼訓(xùn)練從軟食、半流食、到普通飲食，注意雙側(cè)咀嚼習(xí)慣的養(yǎng)成。 （三）健康指導(dǎo) 1. 保持口腔衛(wèi)生，餐后漱口。 2. 出院后逐漸從軟食、半流食過渡到普食，不可急于進(jìn)食過硬或過脆的食物。一般術(shù)后4～6周后可進(jìn)普食?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)上、下頜骨，避免受到外力撞擊。 3. 下唇麻木者，不食過燙食物，避免燙傷下唇。 4. 出院后定期門診復(fù)查，做門診正畸治療。 二、主要護(hù)理問題 （一）潛在并發(fā)癥 1. 窒息：與口咽部組織移位、水腫及出血有關(guān)。 2. 出血：與手術(shù)有關(guān)。 3. 下唇麻木：與術(shù)中神經(jīng)受牽拉有關(guān)。 （二）潛在并

41、發(fā)癥：感染，與口腔內(nèi)手術(shù)傷口有關(guān)。 （三）進(jìn)食自理缺陷：與頜骨移位、保留胃管有關(guān)。 第十一節(jié) 皮瓣游離移植術(shù)護(hù)理 血管化的組織瓣游離移植術(shù)，是指在口腔頜面部應(yīng)用顯微外科技術(shù)，微血管吻合，重建血循環(huán)的游離瓣移植。主要應(yīng)用于：①采用游離皮片移植不能很好恢復(fù)外形及功能者；②不能采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣或轉(zhuǎn)移和整復(fù)效果欠佳者；③采用肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)效果不理想者。常見的幾種整復(fù)口腔頜面部缺損的游離組織瓣移植：①前臂皮瓣游離移植；②髂骨及骨肌皮瓣游離移植；③腓骨及其骨肌皮瓣游離移植。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 術(shù)前1日患者沐浴，男病人刮胡子。 2. 通知患者術(shù)前12小時(shí)禁食水。

42、3. 向患者說明手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，術(shù)后飲食并了解病人心理活動(dòng)，及時(shí)解決心理問題。 4. 在醫(yī)師確定選擇血管的肢體后，護(hù)士應(yīng)做標(biāo)記，并注意保護(hù)皮膚，防止擦傷及燙傷，在供區(qū)肢體上不能進(jìn)行靜脈和動(dòng)脈穿刺。 5. 供區(qū)肢體備皮，剔除局部毛發(fā)，若選擇前臂肌皮瓣，同時(shí)剔除腹部汗毛及陰毛。讓病人術(shù)前晚沐浴，尤其植皮處皮膚用肥皂水洗凈。 6. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 7. 手術(shù)當(dāng)日晨間，囑病人認(rèn)真刷牙，漱口液含漱，清潔口腔。 8. 術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 平臥位，頭部制動(dòng)，兩側(cè)用沙袋固定，供區(qū)肢體抬高。平臥三天后遵醫(yī)囑改為半臥位床頭抬

43、高30°，皮瓣生長良好可酌情協(xié)助患者床下活動(dòng)。 2. 飲食 術(shù)后一日鼻飼飲食，每次300～500ml,每日3～4次，保持胃管通暢，并觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 3. 游離皮瓣的護(hù)理 （1）觀察頻率及注意事項(xiàng)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每15分鐘觀察1次；6～24小時(shí)，每30分鐘觀察1次；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次。 （2）判斷血管危象的指標(biāo)及方法：若血栓發(fā)生在動(dòng)脈，移植皮瓣顏色逐漸蒼白或呈蠟黃色，創(chuàng)緣不出血，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)現(xiàn)象不佳，皮溫下降；若發(fā)生靜脈血栓，皮瓣色澤暗紅或暗紫，嚴(yán)重者呈青紫，皮緣出血增多，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)增快，皮溫下降。 4. 氣管切開的護(hù)理(同第七節(jié))。

44、5. 預(yù)防褥瘡 及時(shí)更換污染的衣褥，每日軸線翻身，擦背，活動(dòng)供區(qū)肢體，防止皮膚壓紅及褥瘡的發(fā)生，翻身時(shí)保護(hù)頭頸部，防止吻合的血管受壓及扭曲。 6. 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 每日指導(dǎo)及幫助患者活動(dòng)雙下肢，可做屈膝、抬高等動(dòng)作，尤其是供體肢體每次活動(dòng)后應(yīng)用軟枕墊起，軟枕平整無死褶，防止影響下肢的血運(yùn)循環(huán)，減少血栓的形成。 7. 口腔沖洗 應(yīng)用3%過氧化氫和生理鹽水交替口腔沖洗，每日3次，操作時(shí)2名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，1名護(hù)士用帶有沖洗針頭的注射器沖洗口腔，另1名護(hù)士用吸引器吸出沖洗液。操作前，應(yīng)將患者床頭抬高，每次注入口腔內(nèi)的沖洗液不能超過10ml，以免引起患者誤吸。 （三）健康指導(dǎo) 1.

45、 定期復(fù)診。 2. 腓骨及骨肌皮瓣游離移植后，行走時(shí)有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，應(yīng)囑病人注意安全。 3. 進(jìn)食注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口，禁食辛辣刺激性食物。 二、主要護(hù)理問題 （一）潛在并發(fā)癥：皮瓣壞死，與血栓形成有關(guān)。 （二）生活自理能力缺陷：與臥床，頭部制動(dòng)有關(guān)。 第十二節(jié) 腭裂整復(fù)術(shù)護(hù)理 由于在胚胎發(fā)育過程中，左右腭突的聯(lián)合次序是自鼻腭孔開始逐漸往后發(fā)展，直至腭垂尖端。因此，腭裂出現(xiàn)的順序是由腭垂逐步往前，即腭垂裂、軟腭裂、硬腭裂。按此，腭裂可分為單側(cè)腭裂和雙側(cè)腭裂；完全腭裂和部分腭裂。根據(jù)腭裂的程度又可分為三度：第一度腭裂只是軟腭裂開；第二度腭裂，裂隙超過軟腭硬腭交界處；第三度

46、腭裂，自腭垂至牙槽突均已裂開。軟腭裂不分左右，只有正中裂。手術(shù)主要是利用裂隙鄰近的組織瓣來修補(bǔ)裂隙和增長軟腭。常見腭裂整復(fù)術(shù)方法：① 二瓣手術(shù)；② 三瓣手術(shù)；③ 四瓣手術(shù)。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1. 通知患者術(shù)前12小時(shí)禁食水。 2. 向患者及患者家屬說明手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并了解病人心理活動(dòng)，及時(shí)解決心理問題。 3. 術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 4. 可配合的患者，手術(shù)當(dāng)日晨間，囑病人認(rèn)真刷牙，漱口液含漱，清潔口腔。 （二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥位 全麻術(shù)后患者取平臥位4小時(shí)后可取半臥位，6小時(shí)后可下地活動(dòng)。平臥位時(shí)頭偏一側(cè)，以便口腔內(nèi)的液體

47、能自口角流出。 2. 飲食 患兒完全清醒后，可飲少量糖水。若無吞咽困難，可逐步給予流質(zhì)溫涼的飲食。 3. 小兒患者多采用氣管內(nèi)插管麻醉，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸道是否通暢和有無出血情況。防止受寒及上呼吸道感染。并應(yīng)準(zhǔn)備吸引器和氧氣，以備抽吸口腔內(nèi)積液和缺氧時(shí)給氧。 4. 注意觀察口內(nèi)傷口出血情況，如有新鮮血液吐出，立即通知醫(yī)生處理。 5. 注意口腔清潔，但不宜過多觸動(dòng)傷口，更不可撕脫傷口上的假膜。 （三）健康指導(dǎo) 1. 遵醫(yī)囑門診復(fù)診。 2. 注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口，早晚刷牙。 3. 術(shù)后3周傷口痊愈，可進(jìn)普食。 4. 1個(gè)月后可開始簡單的語音訓(xùn)練，如用口腔鼓氣法訓(xùn)練腭咽閉合的動(dòng)

48、作；隨后可按漢語拼音練習(xí)發(fā)音，朗讀字句及會(huì)話。 二、主要護(hù)理問題 （一）潛在并發(fā)癥：出血，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 （二）疼痛：與進(jìn)食時(shí)牽扯手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)。 第十三節(jié) 耳鼻喉科、口腔科護(hù)理操作 一、滴鼻法 （一）目的 利于鼻腔引流和通暢，達(dá)到治療目的。 （二）操作準(zhǔn)備 1. 體位 ① 仰臥垂頭位：適用于后組鼻竇炎患者。仰臥，肩下墊枕（或坐位，緊靠椅背），頸伸直，頭后仰，頦尖朝上，使頦隆凸與外耳道口的連線與地面垂直；② 仰頭位：適用于前組鼻竇炎患者?；紓?cè)朝下，肩下墊枕，頭略下垂。 2. 用物準(zhǔn)備 滴鼻液，消毒棉球少許。 （三）操作步驟 1. 每側(cè)鼻腔滴藥3～4滴。 2.

49、 用棉球輕按鼻翼。 3. 保持原位2～3分鐘后起床。 （四）注意事項(xiàng) 1. 體位正確，滴藥時(shí)勿吞咽，以免藥液進(jìn)入咽部。 2. 滴鼻時(shí)，滴瓶應(yīng)置于鼻孔上方，勿觸及鼻孔，以免污染藥液。 二、鼻噴霧法 （一）目的 1. 鼻腔疾病的治療。 2. 鼻腔取材活體組織檢查。 3. 鼻內(nèi)鏡檢查。 4. 經(jīng)鼻纖維鏡檢查。 （二）操作準(zhǔn)備 1. 患者取坐位，頭面向操作者。 2. 用物準(zhǔn)備:噴霧器、藥液或藥粉。 （三）操作步驟 1. 噴鼻前排出鼻內(nèi)分泌物。 2. 將噴霧器頭用75%酒精擦拭消毒后，對(duì)準(zhǔn)前鼻孔，趁病人吸氣時(shí)用手?jǐn)D捏橡皮球，即有霧狀藥液噴出。 （四）注意事項(xiàng) 1. 每

50、次噴藥前宜將鼻腔分泌物擤出，以利藥液與粘膜更好地接觸。 2. 噴霧器用后，應(yīng)將噴霧器頭取下洗滌、煮沸消毒，或至少用酒精紗布將噴霧器頭擦拭，再在酒精燈上燒一下，才可給下一個(gè)病人再用。 3. 鼻噴劑使用法 第1次噴藥前需上下?lián)u動(dòng)藥瓶，然后同時(shí)上下按壓瓶頸和瓶底，直至能順利噴出藥霧。以后每次使用前均需將藥液搖勻，將噴嘴平行伸入前鼻孔少許，趁吸氣時(shí)將藥液噴出。每次每側(cè)鼻孔2噴，每日2～3次。此法較滴鼻藥法好，因噴出的藥液顆粒細(xì)小，分布均勻，與鼻腔粘膜接觸面積大。 三、鼻腔沖洗 （一）目的 鼻內(nèi)鏡術(shù)后減少術(shù)腔內(nèi)的痂皮，促進(jìn)鼻腔、鼻竇分泌物的排除，利于粘膜炎癥、水腫的消退，清潔鼻腔，濕潤粘膜，

51、減輕臭味。 （二）操作準(zhǔn)備 1. 對(duì)初診病人需作好解釋，說明沖洗目的、方法和作用，以取得病人合作。 2. 患者取坐位，頭略偏斜并向前傾，受水面盆置于頭下。 3. 用物準(zhǔn)備：灌洗桶、鼻腔沖洗器、受水面盆、溫生理鹽水300～ 500ml。 （三）操作步驟 1. 患者用手將鼻腔沖洗器的橄欖頭緊塞于前鼻孔，另一端置于溫生理鹽水中，操作者放松夾子，囑患者張口呼吸。 2. 讓溫生理鹽水緩緩注入鼻腔，由另一側(cè)鼻腔流出（部分流入咽部，吐出即可），可將鼻腔內(nèi)分泌物、痂皮等隨水沖出。 3. 兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行。 4. 洗畢，頭向前傾，讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出，然后一側(cè)一側(cè)分別輕輕擤鼻，以助排凈。

52、（四）注意事項(xiàng) 1. 鼻腔有急性炎癥時(shí)禁用，以免炎癥擴(kuò)散。 2. 灌洗桶應(yīng)與患者頭頂?shù)雀?，不能過高，以免壓力過大，水灌入咽鼓管內(nèi)，導(dǎo)致中耳感染。此外，囑患者沖洗過程中勿做吞咽動(dòng)作，防止引起中耳炎。 3. 水溫需接近體溫，不能太熱或太冷。 4. 沖洗應(yīng)先從阻塞較重側(cè)開始，再?zèng)_洗對(duì)側(cè)。否則，沖洗鹽水可因堵塞較重一側(cè)鼻腔受阻而灌入咽鼓管。 5. 沖洗時(shí)，勿與患者交談，以免引起嗆咳。沖洗時(shí)病人出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再?zèng)_洗。 6. 洗畢擤鼻切忌過猛，或同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻孔用力擤鼻，而導(dǎo)致中耳感染。 7. 沖洗器應(yīng)2～3周更換1個(gè)，防止細(xì)菌、真菌滋生。 四、洗耳法

53、 （一）目的 清潔耳道，提高局部用藥療效。 （二）操作準(zhǔn)備 1. 患者側(cè)臥，患耳向操作者。 2. 用物準(zhǔn)備 額鏡、卷棉子、棉花少許、3%過氧化氫溶液。 （三）操作步驟 1. 將卷棉子卷上少許棉花，要求其頭部蓬松，蘸上3%過氧化氫溶液。 2. 操作者左手將患側(cè)耳郭向后上方牽拉（小兒向后下方拉），使耳道垂直，右手將蘸有過氧化氫溶液的棉簽伸入耳道，看清穿孔部位，緩緩向四周旋轉(zhuǎn)，洗耳液接觸耳道四壁，以洗凈膿液。 3. 將卷棉子換上清潔棉花，伸入耳道輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，以擦凈洗耳液，可反復(fù)2～3次，至擦凈為止。 （三）注意事項(xiàng) 1. 棉花應(yīng)卷緊，以免洗耳時(shí)脫落。 2. 洗耳時(shí)，應(yīng)看清穿孔部

54、位，卷棉子不宜伸入過淺或過深，以免膿液洗不凈或損傷鼓膜。 3. 洗耳液溫度應(yīng)接近體溫，免過冷、過熱刺激迷路，引起眩暈。 五、滴耳法 （一）目的 1. 治療耳道及中耳疾患。 2. 軟化耵聹。 3. 麻醉或殺死外耳道昆蟲類異物。 （二）操作準(zhǔn)備 1. 側(cè)臥或坐位，患耳向上。 2. 用物準(zhǔn)備：滴耳液、消毒棉球少許。 （三）操作步驟 1. 將患耳耳郭輕輕向后上方牽拉，將滴耳液沿外耳道后壁緩緩滴入3～5滴。 2. 用手指輕壓幾下耳屏，以造成外耳道空氣壓力的變化，驅(qū)使藥液進(jìn)入中耳腔。 3. 保持原位3～4分鐘，使藥液與中耳腔充分接觸。然后，外耳道口塞消毒棉球，以免藥液流出，坐起。

55、 4. 若兩耳均需滴藥，應(yīng)先滴一側(cè)，過幾分鐘再滴另一側(cè)。 （四）注意事項(xiàng) 1. 滴藥前，先用卷棉子或?qū)Ｓ眉?xì)棉簽蘸3%過氧化氫溶液并拭凈外耳道分泌物，然后擦干。 2. 藥液溫度應(yīng)接近體溫，否則可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈。 3. 如遇耵聹栓塞，可直接滴入藥液，滴入藥液量要多，以不溢出外耳道為宜。每日5～6次，3日后，做外耳道沖洗（有中耳炎病史者不宜沖洗）或取除。 4. 遇外耳道昆蟲類異物，可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用），使其麻醉，或滴入植物油類，使其窒息，然后沖出或取出。 六、超聲霧化法 （一）目的 1. 使藥液呈霧狀，直接作用于局部粘膜，更好地發(fā)揮消炎、消腫作用。 2.

56、稀化呼吸道分泌物，以易于咳出。 （二）操作準(zhǔn)備 1. 患者取坐位，面向超聲霧化機(jī)。 2. 用物準(zhǔn)備 超聲霧化機(jī)、蒸餾水、藥物（如地塞米松、慶大霉素、沐舒坦、生理鹽水等）。 （三）操作步驟 1. 霧化器內(nèi)放入2/3的蒸餾水，霧化罐內(nèi)加入所需藥物，打開開關(guān)，定好時(shí)間（15～20min）。 2. 待有氣霧噴出，囑病人手持噴霧頭，對(duì)準(zhǔn)口鼻部（相距5～10cm）做均勻深呼吸。 3. 治療完畢，擦干面部和頸部。 （四）注意事項(xiàng) 1. 容器內(nèi)的蒸餾水太少則氣霧不足，太多則溢出容器，損壞機(jī)件。 2. 病人胸前圍治療巾，以免噴濕衣服。 3. 治療鼻腔疾患者用鼻呼吸；治療咽、喉或下呼吸道

57、疾患者用口呼吸；氣管切開者，對(duì)準(zhǔn)氣管套管自然呼吸。 4. 治療完畢，取下噴霧頭，用水沖洗干凈，擦干后放入消毒液中浸泡30分鐘后取出備用，用前以無菌水沖洗干凈。 七、剪鼻毛 （一）目的 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，清潔鼻腔，使手術(shù)野清晰，預(yù)防切口感染。 （二）操作準(zhǔn)備 1. 患者取坐位，頭部固定。 2. 用物準(zhǔn)備 消毒彎盆內(nèi)放消毒鈍頭小剪刀，凡士林，棉簽，額鏡。 （三）操作步驟 1. 操作者用額鏡反光，燈光焦點(diǎn)集中在一側(cè)鼻孔，看清鼻前庭。 2. 用棉簽清潔鼻腔。 3. 將凡士林涂于刀刃上，要求涂勻而薄，以粘住剪下鼻毛，防止吸入鼻內(nèi)。 4. 操作者右手持剪刀，左手拇指輕輕抬起患者鼻尖，

58、暴露鼻前庭，食指固定鼻翼部，右手持剪刀齊鼻毛根部剪除鼻毛。 5. 再用消毒棉簽擦凈鼻前庭皮膚，檢查是否干凈。 （四）注意事項(xiàng) 1. 剪鼻毛前應(yīng)檢查剪刀是否鋒利。 2. 應(yīng)沿鼻毛根部剪，要求將鼻毛剪凈。 3. 注意勿傷及前庭皮膚。 八、口腔沖洗 （一）目的 口腔頜面外科疾病的患者，由于手術(shù)的性質(zhì)，術(shù)后傷口常在口腔內(nèi)，張口較困難，口內(nèi)因手術(shù)創(chuàng)傷舌體可能腫脹，常規(guī)的口腔護(hù)理效果不理想。為了避免這種情況，預(yù)防傷口感染，常采用口腔沖洗法，對(duì)患者術(shù)后傷口愈合、預(yù)防感染和功能恢復(fù)有積極意義。 （二）用物準(zhǔn)備 治療碗內(nèi)盛生理鹽水100ml（或朵貝爾漱口液100ml）、20ml注射器、床旁吸

59、引器、無菌吸痰管數(shù)根。 （三）操作步驟 患者取仰臥位，頜下墊治療巾。 1. 操作人員2人。 2. 操作者分立于患者頭的兩側(cè)，1人手持吸有20ml生理鹽水針筒，另1人手持接吸引器的無菌吸痰管。然后1人從患者一側(cè)口角緩緩注水，另1人從另一側(cè)口角吸出口腔內(nèi)液體，反復(fù)多次，直到口腔沖洗干凈。 3. 根據(jù)患者情況，涂龍膽紫及石蠟油等。 （四）注意事項(xiàng) 1. 沖洗前備齊用物，做好解釋工作，消除患者顧慮。 2. 沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，速度宜慢，以免引起患者不適。 3. 沖洗時(shí)吸痰管不能觸及傷口，觀察患者呼吸、面色等情況，有氣管切開者，防止漱口液嗆入氣管。 4. 根據(jù)病情，選擇不同的漱口液，可反復(fù)多次直到?jīng)_凈為止。 5. 沖洗時(shí)應(yīng)執(zhí)行消毒隔離制度，沖洗后按規(guī)定處理用物。