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1、 作者:張?zhí)K展單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院第十四章 腫瘤第一節(jié) 腫瘤概論第二節(jié) 常見體表腫瘤重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腫瘤疾病的常見共性臨床表現(xiàn)，腫瘤疾病的診斷評(píng)估思路、方法和依據(jù)，腫瘤疾病的常用治療方法的種類和適用范圍,常見體表腫瘤的種類、名稱和表現(xiàn)。我國腫瘤疾病發(fā)生情況和趨勢(shì)。常用惡性腫瘤診治方法的發(fā)展方向和新進(jìn)展。外科學(xué)（第9版）腫瘤概論第一節(jié)惡性腫瘤是男性第二位、女性第三位死因。我國腫瘤死亡率：1999年94.4/10萬，2015年126.9/10萬。我國常見的惡性腫瘤：城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌其中60以上為消化系統(tǒng)惡性腫瘤。外科學(xué)（第9版
2、）我國腫瘤發(fā)病概況腫瘤的正確診斷是腫瘤治療的先決條件腫瘤的部位、病變的性質(zhì)、病變的惡性程度以及分期各種診斷手段常常根據(jù)實(shí)際情況而循序漸進(jìn)逐步被選用和采信外科學(xué)（第9版）一、概論（一）腫瘤的診斷 1.臨床表現(xiàn)（1）惡性腫瘤早期多無癥狀（2）局部表現(xiàn)（3）全身癥狀（4）病史和體檢（5）局部檢查包括腫塊部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查外科學(xué)（第9版）一、概論外科學(xué)（第9版）病人，女，68歲，查體：右乳外可見一腫塊，大小約6cm 7cm，局部有破潰，四周可及增粗淺靜脈，觸診腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛，擠壓未見乳頭溢液。乳腺癌（一）腫瘤的診斷 2.實(shí)驗(yàn)室診斷（1）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（2）
3、血清學(xué)檢查：腫瘤標(biāo)記物作為輔助診斷，對(duì)療效判定和隨訪具有一定的價(jià)值。外科學(xué)（第9版）一、概論（一）腫瘤的診斷 3.影像學(xué)和內(nèi)鏡診斷（1）透視平片、造影檢查和特殊X線顯影術(shù)。（2）超聲顯像 （3）X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）（4）放射性核素顯像 （5）磁共振成像（MRI）（6）正電子發(fā)射斷層顯像（PET）（7）內(nèi)鏡檢查 直接觀察腫瘤，組織行病理學(xué)檢查，治療外科學(xué)（第9版）一、概論外科學(xué)（第9版）特殊X線（乳腺鉬靶）顯影術(shù) 外科學(xué)（第9版）右髂骨腫瘤CT 外科學(xué)（第9版）肝臟、頭顱磁共振增強(qiáng)掃描 外科學(xué)（第9版）胃鏡，結(jié)腸鏡 （一）腫瘤的診斷 4.病理學(xué)診斷：定性診斷并是治療的先決條件（1）臨床細(xì)胞
4、學(xué)檢查（2）病理組織學(xué)檢查 外科學(xué)（第9版）一、概論外科學(xué)（第9版）纖維支氣管鏡檢查刷片 宮頸脫落細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)涂片 甲狀腺腫塊細(xì)針穿刺涂片 （一）腫瘤的診斷5.腫瘤分子診斷：精準(zhǔn)醫(yī)療的前提檢測腫瘤相關(guān)基因，基因甲基化，RNA轉(zhuǎn)錄譜或相關(guān)蛋白質(zhì)標(biāo)本：腫瘤組織，體液，正常組織方法：組織免疫組化檢查、基因檢查和液體活檢 外科學(xué)（第9版）一、概論外科學(xué)（第9版）濾泡型B細(xì)胞性淋巴瘤 鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤 （一）腫瘤的診斷6.腫瘤分期診斷 TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 N 淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。0-4 病變程度 字母前綴 c：臨床；p：病理；y：治療后；r：復(fù)發(fā) TNM組合構(gòu)成、期 外科學(xué)（第9版）一、
5、概論（二）腫瘤的治療 1.腫瘤的外科治療 是早期實(shí)體腫瘤首選的治療方法（1）預(yù)防性手術(shù) （2）診斷性手術(shù) （3）根治性手術(shù)（4）姑息性（5）減瘤手術(shù)（6）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療（7）重建和康復(fù)手術(shù)（8）腫瘤外科的原則外科學(xué)（第9版）一、概論（二）腫瘤的治療2.腫瘤的化學(xué)治療（1）腫瘤化療適應(yīng)證 （2）抗腫瘤藥物分類（3）化療方式（4）化療毒副反應(yīng) 外科學(xué)（第9版）一、概論（二）腫瘤的治療3.腫瘤的放射治療（1）放射治療機(jī)（2）放射治療技術(shù)（3）放療的臨床應(yīng)用（4）放療適應(yīng)證（5）放療的副作用 外科學(xué)（第9版）一、概論外科學(xué)（第9版）腫瘤放射治療電子加速器 （二）腫瘤的治療4.腫瘤的免疫治療細(xì)胞
6、免疫療法異常免疫檢查點(diǎn)阻斷療法腫瘤治療性疫苗 外科學(xué)（第9版）一、概論（三）腫瘤的預(yù)防及隨訪1.預(yù)防 腫瘤的三級(jí)預(yù)防2.隨訪 早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移以及研究、評(píng)價(jià)、比較治療方法。外科學(xué)（第9版）一、概論 外科學(xué)（第9版）二、常見體表腫瘤和腫塊（一）皮膚乳頭狀瘤 主要和乳頭狀疣，老年性色素疣鑒別老年性色素疣 外科學(xué)（第9版）二、常見體表腫瘤和腫塊（二）皮膚癌 包括基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 外科學(xué)（第9版）皮膚基底細(xì)胞癌 外科學(xué)（第9版）二、常見體表腫瘤和腫塊（三）痣與黑色素 包括黑痣和黑色素瘤黑痣 外科學(xué)（第9版）二、常見體表腫瘤和腫塊（四）脂肪瘤 深部者可惡變，伴疼痛稱痛性脂肪瘤脂肪瘤 外科學(xué)（第9版）二、常見體表腫瘤和腫塊（五）纖維瘤及纖維瘤樣病變 包括纖維黃色瘤，隆突性皮纖維肉瘤，帶狀纖維瘤隆突性纖維肉瘤 纖維黃色瘤 外科學(xué)（第9版）二、常見體表腫瘤和腫塊（六）神經(jīng)纖維瘤 包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤病 外科學(xué)（第9版）二、常見體表腫瘤和腫塊（七）血管瘤 毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤外科學(xué)（第9版）毛細(xì)血管瘤 蔓狀血管瘤 外科學(xué)（第9版）二、常見體表腫瘤和腫塊（八）囊性腫瘤及囊腫 皮樣囊腫，皮脂囊腫，表皮樣囊腫和腱鞘或滑液囊腫外科學(xué)（第9版）表皮樣囊腫 皮脂囊腫 腫瘤診斷治療的基本概念常見體表腫瘤的臨床表現(xiàn)
人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第十四章 腫瘤
