《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第九章 第四節(jié) 加速康復(fù)外科理念》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第九章 第四節(jié) 加速康復(fù)外科理念（18頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、 作者:梁廷波單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院第九章 圍術(shù)期處理第一節(jié) 術(shù)前準備 第二節(jié) 術(shù)后處理第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治 第四節(jié) 加速康復(fù)外科理念重點難點熟悉了解掌握加速康復(fù)外科概念、歷史及內(nèi)容加速康復(fù)外科應(yīng)用進展加速康復(fù)外科實施障礙及應(yīng)對加速康復(fù)外科理念第四節(jié)（一）加速康復(fù)外科概念外科學(xué)（第9版）一、加速康復(fù)外科概念及內(nèi)容加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，其目的是減少術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、促進機體功能恢復(fù)，從而達到快速康復(fù)的目的加速康復(fù)外科減少手術(shù)應(yīng)激（二）加速康復(fù)外科發(fā)展歷史外科學(xué)（第9版）加速康
2、復(fù)外科理念在1997年由丹麥哥本哈根大學(xué)的Kehlet教授首先提出，當(dāng)時被稱作為快通道外科（Fast Track Surgery,FTS）。FTS名稱于2001年被ERAS一詞替代，旨在強調(diào)這一理念的本質(zhì)在于加強術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量和效果，而不是盲目追求恢復(fù)速度2000年起，在國際上尤其是歐洲國家，ERAS理念被廣泛應(yīng)用，內(nèi)容涵蓋了結(jié)直腸外科、胸外科、骨科、婦科、胃腸外科和肝膽胰外科等。臨床結(jié)果表明，ERAS用于上述病人是安全和有效的2007年，我國黎介壽院士首先把ERAS概念引入國內(nèi)，并首先成功應(yīng)用于胃腸外科。此后，加速康復(fù)外科理念也逐漸得到大家的接受。目前，我國學(xué)者在多個外科領(lǐng)域取得了不少成績并
3、相繼發(fā)布了不同手術(shù)方式的ERAS的實施指南和專家共識，標(biāo)志著國內(nèi)ERAS工作進入了快速發(fā)展階段（三）加速康復(fù)外科主要內(nèi)容外科學(xué)（第9版）加速康復(fù)外科主要目標(biāo)和獲益（三）加速康復(fù)外科主要內(nèi)容外科學(xué)（第9版）ERAS的內(nèi)容大致上可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個部分，三部分有著很強的連續(xù)性加速康復(fù)外科主要內(nèi)容（三）加速康復(fù)外科主要內(nèi)容外科學(xué)（第9版）ERAS術(shù)前宣教的主要目的在于使病人充分理解ERAS好處并積極配合，提高對ERAS項目的依從性。內(nèi)容應(yīng)包括告知病人麻醉和手術(shù)過程、ERAS方案的目的和主要項目、預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準及隨訪時間安排、再入院途徑等采用宣傳展板、手冊、多媒體等形式的宣教（三）加速康復(fù)外科主
4、要內(nèi)容外科學(xué)（第9版）不常規(guī)行腸道準備、術(shù)前縮短禁食時間及術(shù)前營養(yǎng)支持等項目的好處是減少電解質(zhì)紊亂、減少胰島素抵抗及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生目前，包括胃腸道手術(shù)在內(nèi)的各外科學(xué)科已不再常規(guī)實施灌腸等機械性和藥物性腸道準備，這點可能與本書中其他章節(jié)的內(nèi)容不符，但更反映了科學(xué)和理念的不同進步加速康復(fù)外科術(shù)前禁食時間較傳統(tǒng)做法大大縮短，ERAS要求術(shù)前只需禁食6小時、禁飲2小時（三）加速康復(fù)外科主要內(nèi)容外科學(xué)（第9版）ERAS的三大核心內(nèi)容是圍手術(shù)充分止痛、促進胃腸功能恢復(fù)和早期活動。核心內(nèi)容之間相互聯(lián)系，其中充分的止痛是關(guān)鍵。術(shù)后良好鎮(zhèn)痛可以病人生活質(zhì)量，緩解緊張和焦慮ERAS主張預(yù)防、按時、多模式的鎮(zhèn)
5、痛策略，鎮(zhèn)痛措施始于術(shù)前，覆蓋整個術(shù)中和術(shù)后；主張應(yīng)按時、有規(guī)律地給予病人鎮(zhèn)痛藥而不是發(fā)生疼痛后再給藥。鎮(zhèn)痛藥物的選擇是以非甾體類鎮(zhèn)痛藥為基礎(chǔ)，盡量減少鴉片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用 預(yù)防、按時、多模式鎮(zhèn)痛策略示意圖（三）加速康復(fù)外科主要內(nèi)容外科學(xué)（第9版）胃腸功能的恢復(fù)是病人機體功能恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。病人由于疾病、手術(shù)的雙重創(chuàng)傷打擊，術(shù)后胃腸道功能往往處于麻痹狀態(tài)。術(shù)后胃腸功能得不到快速的恢復(fù)，則其余機能恢復(fù)則無從談起。早期拔除胃管、早期活動、早期進食是促進胃腸道功能快速恢復(fù)的主要手段術(shù)后早期活動指有目標(biāo)地循序漸進合理地規(guī)劃每天活動程度和形式。早期活動可以降低長期臥床帶來的肺部感染、褥瘡、靜脈血栓栓
6、塞等并發(fā)癥；也同時促進了病人胃腸功能恢復(fù)。早期活動目標(biāo)的達成有賴于術(shù)前宣傳教育、多模式鎮(zhèn)痛和早期拔除引流管等項目的成功實施，因此，ERAS是系統(tǒng)的不可分割的。實踐證明，對ERAS項目的依從性越高，術(shù)后病人的獲益就越多（四）加速康復(fù)外科的應(yīng)用進展外科學(xué)（第9版）ERAS理念目前已被廣泛應(yīng)用，內(nèi)容涵蓋了結(jié)直腸外科、胸外科、骨科、婦科、胃腸外科和肝膽胰外科等。其中結(jié)直腸外科ERAS開展最早、應(yīng)用也最成熟Ann Surg.2015,261(6):1153-9.doi:10.1097/SLA.0000000000001029.來自6個國家的15個醫(yī)療中心的臨床研究結(jié)果表明，在結(jié)直腸手術(shù)中，ERAS不僅能
7、安全縮短術(shù)后住院日，而且，病人對ERAS的依從性越高，預(yù)后越佳（四）加速康復(fù)外科的應(yīng)用進展外科學(xué)（第9版）ERAS在胃腸外科、肝膽胰外科中的安全和有效性也得到各方驗證，ERAS的應(yīng)用可以安全加速病人術(shù)后康復(fù)、顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，并提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。此外，聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)可以更進一步加速康復(fù)（五）加速康復(fù)外科實施障礙及應(yīng)對外科學(xué)（第9版）誠然，ERAS目前已得到了較為廣泛的實施，但仍存在不少實施障礙：部分醫(yī)生對ERAS理念尚不能完全接受，擔(dān)心病人安全問題 傳統(tǒng)理念和ERAS理念的沖突 醫(yī)療法律法規(guī)對ERAS理念的滯后 基層醫(yī)院手術(shù)技術(shù)和設(shè)備落后，各學(xué)科之間不能有效合作 ERAS內(nèi)容太多不易推廣等
8、（五）加速康復(fù)外科實施障礙及應(yīng)對外科學(xué)（第9版）面對這些問題，需要如下應(yīng)對 一方面，由點帶面進一步推廣ERAS理念，明確ERAS不會導(dǎo)致并發(fā)癥的增加，反而能夠打破手術(shù)應(yīng)激引起的惡性循環(huán) 其次提高手術(shù)技術(shù)、更新手術(shù)設(shè)備，建立多學(xué)科診療團隊，確保ERAS的有效實施 第三是ERAS的內(nèi)容仍需不斷改進，需要更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持每一項內(nèi)容，不同的病人應(yīng)有特定不同的個體化的ERAS方案 加速康復(fù)外科（ERAS）是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，其目的是減少術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、促進機體功能恢復(fù)，從而達到快速康復(fù)的目的 ERAS的內(nèi)容大致上可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個部分。其三大核心內(nèi)容是圍手術(shù)充分止痛、促進胃腸功能恢復(fù)和早期活動 在多個外科領(lǐng)域中，ERAS都被證實是安全有效的，可以安全加速病人康復(fù)，并顯著降低術(shù)后并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量。增加ERAS項目的依從性可以提高病人預(yù)后
人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第九章 第四節(jié) 加速康復(fù)外科理念
