人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第十六章 外科微創(chuàng)技術

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1、第十六章 外科微創(chuàng)技術第一節(jié) 概述第二節(jié) 內鏡技術第三節(jié) 腔鏡外科技術第四節(jié) 介入治療技術概 述第一節(jié) 作者:房學東單位:吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 把手術對人體局部或全身的損傷控制到最小的程度，而又能取得最好的治療效果。一、微創(chuàng)的基本概念外科學（第9版）外科微創(chuàng)技術（minimally invasive surgery，MIS）包括腹腔鏡外科技術、內鏡外科技術、介入超聲技術和介入外科治療技術。（一）微創(chuàng)醫(yī)學二、微創(chuàng)的基本要素（二）微創(chuàng)外科技術微創(chuàng)醫(yī)學（minimally invasive medicine，MIM）是將社會人文思想與醫(yī)學微創(chuàng)理念融為一體的現(xiàn)代醫(yī)學觀念。外科學（第9版）內鏡技術第二節(jié)

2、 作者:張學文單位:吉林大學第二醫(yī)院重點難點熟悉了解掌握內鏡技術在外科臨床的應用內鏡下常用的診斷技術及治療器械內鏡技術的發(fā)展史、內鏡技術的基本原理及分類外科學（第9版）一、內鏡技術的發(fā)展史硬式內鏡半可屈式內鏡纖維內鏡電子內鏡Philipp Bozzini（17731809）最早提出內鏡的設想（一）硬式內鏡外科學（第9版）二、內鏡的基本原理和種類結構固定，無法彎曲具有結構簡單、操作方便、不易受損等多種優(yōu)點（二）軟式內鏡鏡身及頭端均可彎曲膀胱鏡纖維胃鏡（一）常用的診斷技術外科學（第9版）三、內鏡下常用的診斷技術及治療器械染色和放大、電子染色、造影、活檢食管早癌染色內鏡圖像食管早癌放大內鏡圖像慢性萎

3、縮性胃炎伴隆起糜爛電子染色圖像（二）常用的治療器械外科學（第9版）三、內鏡下常用的診療技術及治療器械高頻電刀、激光、微波、射頻、氬氦刀高頻電刀系統(tǒng)1.消化外科相關內鏡2.泌尿外科相關內鏡3.支氣管鏡4.關節(jié)鏡5.神經(jīng)內鏡外科學（第9版）四、內鏡技術在外科中的臨床應用腔鏡外科技術第三節(jié) 作者:吳碩東單位:中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院重點難點熟悉了解掌握腹腔鏡外科手術設備、器械與基本技術腹腔鏡外科手術適應證及常用的手術機器人外科技術1.1987年法國的Mouret用腹腔鏡在為一婦女治療婦科疾病的同時切除了病變的膽囊。從此，開啟了以腹腔鏡手術為代表的微創(chuàng)外科時代。2.進入21世紀，腔鏡手術已在外科各個專

4、科開展。而且隨著經(jīng)驗的積累與設備的進步，出現(xiàn)向更加微創(chuàng)化、美容化發(fā)展。外科學（第9版）一、概述（一）腹腔鏡圖像顯示與存儲系統(tǒng) 由腹腔鏡鏡頭、高清晰度微型攝像頭、數(shù)模轉換器、高分辨率顯示器、全自動冷光源和圖像存儲系統(tǒng)等組成。（二）CO2氣腹系統(tǒng) 由全自動大流量氣腹機、二氧化碳鋼瓶、帶保護裝置的穿刺套管鞘、彈簧安全氣腹針組成。（三）手術設備與器械 設備主要有高頻電凝裝置、激光器、超聲刀、腹腔鏡B超、沖洗吸引器等。手術器械主要有電鉤、分離鉗、抓鉗、持鉗、腸鉗、吸引管、穿刺針、扇形牽拉鉗、持針鉗、術中膽道造影鉗、打結器、施夾器、各類腔內切割縫合與吻合器等。外科學（第9版）二、腹腔鏡外科手術設備、器械與

5、基本技術（四）基本技術 1建立氣腹：閉合法；開放法。2腹腔鏡下止血：電凝止血是腹腔鏡手術中的主要止血方式，有單極和雙極電凝兩種。其他有鈦夾、超聲刀、自動切割吻合器、閉合器、熱凝固、內套圈結扎及縫合等。3腹腔鏡下組織分離與切開：主要有電凝切割、剪刀銳性剪開、超聲刀凝固切割、分離鉗鈍性分離、高壓水柱分離等。4腹腔鏡下縫合：幾乎所有的縫合針線均可用于腹腔鏡手術，縫針通過穿刺套管鞘進入腹腔后，用持針器夾住縫針，分離鉗提起組織同常規(guī)方法一樣進行縫合。縫線打結方法有腔內打結與腔外打結兩種。外科學（第9版）二、腹腔鏡外科手術設備、器械與基本技術5標本取出：小于或略大于套管鞘的標本可以直接從套管鞘內取出。如標

6、本較大可將操作孔擴大后取出。惡性腫瘤標本取出必須使用標本袋，保持完整以免造成腫瘤的播散。外科學（第9版）二、腹腔鏡外科手術設備、器械與基本技術 腹腔鏡下食管括約肌切開術 腹腔鏡下胃底折疊術外科學（第9版）近20年來，腹腔鏡手術在臨床上廣泛地應用于外科疾病的治療。主要適應證包括炎性疾?。ㄈ缒懩已?、闌尾炎）、先天性發(fā)育異常（如小兒巨結腸）、外傷及良性腫瘤，等。常用的手術包括腹腔鏡膽囊切除術、結腸切除術（良性腫瘤）、闌尾切除術、食管反流手術（Nissen手術）、小腸切除術、疝修補術、甲狀腺手術、胃部分（楔形）切除術、脾切除術、胰腺尾部切除術、淋巴清掃術、肝楔形切除術（良性腫瘤）。現(xiàn)在結直腸癌根治性切

7、除術、胃癌根治術等也越來越普及。而胰十二指腸切除術（Whipple手術）、解剖性半肝切除術等復雜手術在國內外的專業(yè)治療中心也逐步開展，并形成良好的發(fā)展態(tài)勢。三、腹腔鏡外科手術適應證及常用的手術外科學（第9版）1.血管損傷 腹膜后大血管；腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管；手術區(qū)血管。2.內臟損傷 空腔臟器損傷：包括肝外膽管、小腸、結腸、胃、輸尿管和膀胱等；實質性臟器損傷：包括肝、脾、膈肌、腎、子宮等。3.腹壁并發(fā)癥 腹腔鏡手術的腹壁并發(fā)癥主要是與戳孔有關，有戳孔出血與腹壁血腫，戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎和戳孔疝等。四、腹腔鏡手術的并發(fā)癥術后戳孔疝外科學（第9版）達芬奇手術機器人是世界上僅有的，可以在腹腔手

8、術中使用的手術機器人系統(tǒng)，也是目前世界上最復雜、最昂貴的手術系統(tǒng)之一。機器人系統(tǒng)的組成：（1）醫(yī)師操作臺；（2）床旁機械臂手術系統(tǒng)；（3）3D成像系統(tǒng)；與傳統(tǒng)腔鏡相比，手術機器人系統(tǒng)的優(yōu)勢：（1）視覺角度；（2）人因工程學角度；（3）操作度；（4）靈活度；（5）觸覺；（6）遠程手術。五、機器人外科技術達芬奇機器人手術介入放射學技術第四節(jié) 作者:房學東單位:吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 介入放射學技術（interventional radiology technique）是以影像學為基礎，在X線、超聲、CT、MRI等影像診斷設備的引導下，利用穿刺針、導管、導絲及其他介入器材，對疾病進行診斷或治療的微創(chuàng)技

9、術。外科學（第9版）一、介入放射學技術概念在影像設備的引導下，對非心血管部位進行介入性診斷和治療的技術。（一）經(jīng)血管介入技術外科學（第9版）二、介入放射學技術的分類（二）非經(jīng)血管介入技術在影像設備的引導下，利用專用的介入器材，通過Seldinger技術建立經(jīng)皮血管通道，將特定導管選入靶血管，進行造影診斷和治療的技術。經(jīng)導管血管灌注術 惡性腫瘤 消化道出血 器官缺血性病變 動脈血栓形成（一）經(jīng)血管介入技術外科學（第9版）其他經(jīng)血管介入技術 經(jīng)導管動脈內化療栓塞術或栓塞術（TACE or TAE）經(jīng)皮腔內血管成形術（PTA）經(jīng)頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）（一）經(jīng)血管介入技術外科學（第9版）

10、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術（PTCD）熱消融術 冷凍消融術（CSA）經(jīng)皮膿腫或積液穿刺置管引流術（二）非經(jīng)血管介入技術外科學（第9版）血管性介入技術相關并發(fā)癥（1）穿刺并發(fā)癥：常見為穿刺部位出血、血腫、血管內膜損傷或假性動脈瘤形成。（2）對比劑不良反應：常見為蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫、迷走神經(jīng)反應、全身過敏樣反應等。非血管性介入技術相關并發(fā)癥 主要有感染、出血、穿刺部位相關的組織和臟器損傷等。三、外科介入技術常見并發(fā)癥外科學（第9版）目前內鏡多采用電子內鏡系統(tǒng)原理。從性能和質地角度劃分，內鏡可分為硬式內鏡和軟式內鏡。內鏡下常用的診斷技術包括染色和放大、電子染色、造影、活檢。內鏡下常用的治療器械包括高頻電刀、激光、微波、射頻、氬氦刀等。內鏡技術在外科中的臨床應用包括消化外科相關內鏡、泌尿外科相關內鏡、支氣管鏡、關節(jié)鏡、神經(jīng)內鏡等。