《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十三章 急性化膿性腹膜炎 第二節(jié) 腹腔膿腫》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十三章 急性化膿性腹膜炎 第二節(jié) 腹腔膿腫（15頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、腹腔膿腫第二節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腹腔膿腫的分類膈下膿腫、盆腔膿腫的治療要點(diǎn)膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫的臨床表現(xiàn)膈下膿腫的病理特點(diǎn)外科學(xué)（第9版）腹腔膿腫的解剖概要根據(jù)其位置，腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫以及腸間膿腫膈下膿腫盆腔膿腫腸間膿腫腹腔膿腫分類外科學(xué)（第9版）一、膈下膿腫膿腔積聚在一側(cè)或者兩側(cè)膈肌下于橫結(jié)腸及其系膜的間隙者，稱為膈下膿腫左隔下間隙右隔下間隙網(wǎng)膜囊 膈下膿腫好發(fā)部位外科學(xué)（第9版）膈下膿腫的病理特點(diǎn)1.平臥時(shí)膈下位置最低，急性腹膜炎時(shí)腹腔內(nèi)的膿液最易積聚此處2.細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)達(dá)到膈下3.膿腫的位置于原發(fā)病有關(guān)外科學(xué)（第9版）膈下膿腫的臨床表現(xiàn)發(fā)熱：初為弛
2、張熱，膿腫形成后轉(zhuǎn)為持續(xù)高熱逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦等膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，部位常位于近腹中線的的肋緣下或者劍突下膿腫刺激膈肌，可能導(dǎo)致呃逆膿腫可能引起胸膜反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、肺不張等，導(dǎo)致呼吸音減弱甚至消失右側(cè)膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大全身癥狀局部癥狀外科學(xué)（第9版）膈下膿腫的診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷病史：合并急性腹膜炎或者腹部手術(shù)后腹部X線：胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張；膈下可見占位陰影，可有液氣平超聲或者CT檢查診斷意義較大，特別是B超引導(dǎo)穿刺，可幫助診斷同時(shí)還可進(jìn)行抽膿以及沖洗外科學(xué)（第9版）膈下膿腫的治療治療方法經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可在局部麻醉下施行，一
3、般不會(huì)污染游離腹腔，引流效果好。適應(yīng)證：與體壁靠近、局限性單房膿腫切開引流術(shù)，目前應(yīng)用較少外科學(xué)（第9版）二、盆腔膿腫盆腔處于腹腔的最低位，腹腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液容易積聚于此，稱為盆腔膿腫盆腔膿腫穿刺外科學(xué)（第9版）盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱：弛張熱，膿腫形成后轉(zhuǎn)為持續(xù)高熱直腸或者膀胱刺激癥狀：里急后重、大便頻而量少，有黏液便、尿頻、排尿困難直腸指診：觸及有凸向腸腔的有波動(dòng)感的腫塊外科學(xué)（第9版）盆腔膿腫的診斷診斷病史：合并急性腹膜炎、闌尾穿孔或者直腸手術(shù)后癥狀：發(fā)熱、典型的直腸或者膀胱刺激癥狀體征：直腸指診可觸及有波動(dòng)感腫塊，或者后穹隆穿刺有膿液輔助檢查：下腹部超聲或者經(jīng)直腸或者陰道超
4、聲檢查外科學(xué)（第9版）盆腔膿腫的治療治療方法膿腫較小可采用非手術(shù)治療，予以抗生素、腹部熱敷、溫?zé)猁}水灌腸等盆腔膿腫較大時(shí)可考慮行經(jīng)直腸或者后穹隆穿刺引流，同時(shí)輔以抗生素等治療外科學(xué)（第9版）三、腸間膿腫腸間膿腫是膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫 外科學(xué)（第9版）膿腫可能是單發(fā)的，也可能是多個(gè)大小不等的膿腫 如膿腫周圍廣泛粘連，可發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻。如膿腫自行穿破入腸腔或膀胱則形成內(nèi)瘺，膿液隨大、小便排出 腸間膿腫診治要點(diǎn)非手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻者，應(yīng)考慮剖腹探查解除梗阻，清除膿液并行引流術(shù)。此病進(jìn)行手術(shù)時(shí)，容易分破腸管造成腸瘺，故手術(shù)必須小心、仔細(xì) 如超聲或CT檢查提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁貼靠，也可采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù) 臨床表現(xiàn)治療方法
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