人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十五章 小腸疾病 案例分析-短腸綜合征

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1、現(xiàn)病史1病史摘要周XX，男，25歲，1年前因車禍致小腸損傷，行部分小腸切除吻合術(shù)。術(shù)中切除小腸約40cm。術(shù)后病人恢復(fù)良好，未訴特殊不適。1個月前病人無明顯誘因突然出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便，至急診就診，診斷為腸梗阻，急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸與腹壁多處粘連帶壓迫小腸腸管，距屈氏韌帶60cm以下至距回盲部約25cm間小腸缺血壞死。遂切除壞死腸管，行空腸、回盲部端側(cè)吻合。術(shù)后至今病人每日大便10余次，為水樣便，量較多，無膿血，無腹痛、腹脹。查體：體溫：36.9，血壓：115/78mmHg，脈搏：96次/分。腹部平坦，全腹無壓痛、反跳痛，無肌緊張。輔助檢查：大便常規(guī)提示：WBC 0-1/HP

2、F，潛血（-）。血常規(guī)提示：WBC 5.5109/L，Hb 102g/L，血小板計數(shù)：192109/L。血生化提示：Na+：134mmol/L，K+：3.4mmol/L，Ca2+：2.42mmol/L，Mg2+：0.75mmol/L。近1個月體重下降約4kg，睡眠質(zhì)量差。01思考題2（1）該病人目前的診斷是什么？（2）該病人的治療方法是什么？02解題思路31.該病人目前的診斷是什么？短腸綜合征（急性期）。病人因車禍及術(shù)后粘連致腸壞死兩次行小腸切除手術(shù)，小腸殘留長度不足100cm，術(shù)后不足2個月，出現(xiàn)了大量腹瀉、電解質(zhì)紊亂及體重明顯下降，符合短腸綜合征急性期的臨床表現(xiàn)。032.該病人的治療方法是什么？盡快給予全胃腸外營養(yǎng)支持，補充病人正常所需水份、鈉鉀鎂等電解質(zhì)、能量及營養(yǎng)物質(zhì)；給予抑制腸蠕 動藥物；給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑；腹瀉癥狀初步被控制后，給予少量等滲腸內(nèi)營養(yǎng)。