人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-痔

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 周XX，男，34歲，2年前無明顯誘因反復出現(xiàn)肛門部腫物脫出，可自行回納，1周前出現(xiàn)大便后點滴樣出血，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）主訴 反復肛門部腫物脫出2年，便血1周。01體格檢查3 結(jié)果 T36.8，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率74次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝、脾臟肋下未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常。?？撇轶w：患者左側(cè)臥位，肛周無潰瘍、紅腫、疤痕等，肛

2、門7點位可見腫物脫出，直腸空虛，直腸光滑，未及腫物，無壓痛，指套退出無血染。02輔助檢查4（1）實驗室檢查 血常規(guī) WBC 6.02109/L，N 70%，RBC 3.15109/L，Hb 103g/L，肝功能、腎功能均正常。03（2）心電圖 竇性心律。（3）胸片 心肺未見明顯異常。（4）纖維結(jié)腸鏡檢查 所見回腸末端、結(jié)直腸粘膜未見異常；痔。思考題5（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路61.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較簡單，肛門部腫物脫出，伴有大便后點

3、滴樣出血，需要行進一步的輔助檢查以明確診斷。進一步檢查主要是針對是否存在遠端腸道疾病，要考慮到腸道腫瘤、息肉以及直腸脫垂等。本病例特點為：反復肛門部腫物脫出；便后點滴樣出血。（2）體格檢查分析：肛門7點位可見腫物脫出，直腸空虛，直腸光滑，未及腫物，無壓痛，指套退出無血染，可初步排除直腸脫垂、直腸腫瘤、息肉等病史。（3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查中主要是血常規(guī)有輕度貧血的表現(xiàn)，提示病人可能有一個慢性失血的過程。05解題思路7052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：混合痔 （2）診斷依據(jù)：反復肛門部腫物脫出2年，便血1周。體格檢查發(fā)現(xiàn)肛門可見肛門7點位可見腫物脫出。實驗室檢查：紅細胞計數(shù)及血紅蛋白水平下降。纖維結(jié)腸鏡檢查：遠端腸道未見異常。（3）鑒別診斷：結(jié)直腸腫瘤：腸鏡未見異常，可排除。直腸脫垂：指檢直腸空虛，腸鏡未見異常。解題思路8053.簡述本例病人的治療原則 本例患者患者癥狀明顯，影響生活質(zhì)量，考慮行手術(shù)治療，查體可見痔瘡以單個痔核為主，考慮行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后予軟化大便等對癥處理。