人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-家族性腺瘤性息肉病

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 李XX，女，31歲，近兩個(gè)月來感大便次數(shù)增多，且為稀爛便，偶有黑便，無腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，既往病史無特殊。家族史：父親及叔叔有結(jié)腸癌病史。（2）主訴 大便習(xí)慣改變伴黑便2月余。01體格檢查3 結(jié)果 T36.5，P81次/分，R20次/分，Bp110/75mmHg。自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率81次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝、脾未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音活躍。直腸指檢：肛周無皮膚紅腫、潰瘍、瘺口、痔，肛

2、門括約功能可，入指捫及數(shù)枚大小約0.51.0cm質(zhì)軟結(jié)節(jié)，指套退出無血染。02輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) WBC 4.11109/L，N 68%,Hb 108g/L，血CEA 5.03ng/ml，肝功能、腎功能均正常。03（2）CT檢查 全結(jié)直腸見數(shù)枚大小不等結(jié)節(jié)影，考慮結(jié)腸多發(fā)息肉可能性大。（3）纖維結(jié)腸鏡檢查 全結(jié)直腸可見數(shù)百枚直徑約0.2 2.5cm息肉，最大者位于乙狀結(jié)腸，切除后病理：絨毛狀-管狀腺瘤。輔助檢查纖維結(jié)腸鏡檢查035思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路71

3、.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例以大便習(xí)慣改變及偶伴有黑便入院，需考慮消化道來源疾病，炎癥或腫瘤，患者為中年女性，家族有結(jié)腸癌病史，考慮腫瘤可能性大。本病例特點(diǎn)為：排便習(xí)慣改變；有家族結(jié)腸癌病史。（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點(diǎn)為直腸指檢，可捫及數(shù)枚質(zhì)軟結(jié)節(jié)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)考慮直腸多發(fā)息肉可能性大。（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中血常規(guī)有輕度貧血，其余基本正常。CT及腸鏡均提示結(jié)直腸多發(fā)息肉05解題思路8052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn) （1）診斷：家族性腺瘤性息肉病 （2）診斷依據(jù)：大便習(xí)慣及性狀改變。體格檢查捫及直腸多發(fā)質(zhì)軟結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度貧血。CT：結(jié)直腸多發(fā)結(jié)節(jié)影。纖維結(jié)腸鏡檢查：結(jié)直腸見數(shù)百枚0.22.5cm息肉?；顧z病理報(bào)告為管狀腺瘤。（3）鑒別診斷：P-J綜合征：如合并皮膚黏膜色素沉著需考慮P-J綜合征。結(jié)腸癌：有排便習(xí)慣改變及黑便，但目前腺瘤暫無惡變證據(jù)，待手術(shù)后病理可鑒別。解題思路9053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則 由于家族性腺瘤性息肉病100%會(huì)發(fā)生惡變，因此手術(shù)切除是FAP最有效的方法。手術(shù)方式主要為全結(jié)直腸切除術(shù)，此外，還有部分學(xué)者提出保留直腸的全結(jié)腸切除，以提高生活質(zhì)量，但有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。