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1、,,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理,,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,,概 述,定義 病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療要點 護理診斷 護理措施,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,定義 生長激素缺乏癥：又稱垂體性侏儒癥。 是由于垂體前葉合成和分泌的生長激素部分或完全缺乏，或由于結(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致的生長發(fā)育障礙，致使小兒身高低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常小兒平均身高 2個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）或在小兒生長曲線第 3 百分位數(shù)以下。,,標(biāo)準(zhǔn)差法(SD)： 2SD 1SD 均數(shù)
2、 < -1SD < -2SD 高大 中上 中等 中下 矮小 百分位法（%）： 97 75 50 25 3 高大 中上 中等 中下 矮小 特點：男女發(fā)病率為3:1，大多為散發(fā)，少數(shù)為家族遺傳。,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理 （ growth hormone deficiency, GHD）,,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,病因,1.遺傳因素 (5%) 2.發(fā)育異常 :垂體不發(fā)育、發(fā)育異常 3.特發(fā)性下丘腦、垂體功能障礙：下丘腦、垂體分 泌功能不足。,一.原發(fā)性,Description of the contents,二.獲
3、得性,,,,,,,三.暫時性,,,,,為器質(zhì)性，繼發(fā)于感染、顱內(nèi)腫瘤、頭部創(chuàng)傷等,社會心理性生長抑制、原發(fā)性甲狀腺功能低下 等均可造成 GH分泌功能低下，在外界不良因素消除或原發(fā)病治療后可恢復(fù)正常。,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,臨床表現(xiàn),一.原發(fā)性生長激素缺乏： 1.生長障礙 2.骨成熟延遲 3.青春發(fā)育期推遲（性腺素缺乏） 4.智力正常,出生時身高體重正常，5個月以后呈現(xiàn)生長緩慢， 1-2歲明顯。身高年增小于4厘米/年，外觀明顯 小于實際年齡，面容幼稚，手足較小，身高低 于正常身高均數(shù)， 但上下部量比例正常，體型勻稱。,出牙
4、、囟門閉合延遲。,,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,臨床表現(xiàn) 二.繼發(fā)性生長激素缺乏癥 可發(fā)生于任何年齡，并伴有原發(fā)疾病的相應(yīng)癥狀。 顱內(nèi)腫瘤多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高和視神經(jīng)受 迫等癥狀和體征。,,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,輔助檢查 1）X線檢查: 矮小兒童需攝左手正位X線片，判斷骨齡。正 常情況下，骨齡與實際年齡的差別應(yīng)在1歲之間，落后或超前過多均為異常。 2）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能及血生化、電解質(zhì)、血氣檢查，血鈣、磷、鋅、堿性磷酸酶測定 3
5、）染色體檢查：女孩身矮或有輕度畸形的，應(yīng)做細胞染色體檢查，以明確是否為Turner綜合征。,如病人體格不不勻稱，懷疑有骨骼病變時 則應(yīng)進一步檢查骨X線片，包括脊柱、骨盆、胸廓， 必要時包括上肢或（和）下肢，同時觀察骨骼的生長， 骨質(zhì)的密度可初步明確骨病的診斷。,,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,4）內(nèi)分泌檢查： （1）甲狀腺功能：測血清T3、T4或TSH； （2）生長激素一胰島素樣生長因子I軸(GH-IGF-I)功能測定 5）顱腦MRI檢查： 可顯示垂體前、后葉大小，診斷垂體不發(fā)育、發(fā)育不良、神經(jīng)纖維瘤、顱咽管瘤等。,,GHD
6、診斷 身高低于同齡、同性別正常均值-2SD 身高增長速率<4cm/y 身材勻稱、幼稚、皮脂豐滿，智能正常 部分患兒可伴有尿崩癥或甲低 骨齡落后實際年齡2歲以上 兩種藥物GH激發(fā)試驗，GH峰值均<10g/L 頭顱MRI顯示垂體前葉縮小,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,,治療要點 ---采用基因重組人生長激素替代治療 （顱內(nèi)腫瘤術(shù)后、惡性腫瘤、嚴(yán)重糖尿病患兒禁用?。?治療劑量采用每日0.1u/kg，于每晚睡前半小時皮下注射（少數(shù)患兒在激素替
7、代治療過程中會出現(xiàn)甲狀腺激素水平下降，故需檢測甲狀腺功能，必要時予甲狀腺激素補充治療）,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,,---生長激素治療的常見副作用： 甲狀腺功能減低糖代謝改變。 特發(fā)性良性顱內(nèi)壓升高 抗體產(chǎn)生 注射局部紅、腫或皮疹 誘發(fā)腫瘤的可能性,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,,,護理診斷 生長發(fā)育遲緩 與生長激素缺乏有關(guān) 自我概念紊亂 與生長發(fā)育遲緩有關(guān) 焦慮 與身材矮小有關(guān) 知識缺乏 與缺乏試驗及疾病知識有關(guān),生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（gro
8、wth hormone deficiency, GHD）,,,護理措施 1.合理運動：適量的運動運動不僅能促進生長激素的分泌，同時，身體充分運動后還能增進食欲，對孩子增高有幫助。有助于長高的運動有慢跑、跳繩、跳舞、打籃球、打排球、游泳等。因為骨骼的發(fā)育需要一定縱向的壓力，而過強的壓力，如舉重等會阻礙骨骼的縱向生長，孩子要盡量避免。對于生長期的孩子來說，運動是促進發(fā)育的手段，但不要過量運動。過量運動會使孩子身心疲憊，導(dǎo)致孩子沒有心情吃飯，倒頭就睡，不利于健康，對增高也不利。,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,,,護理措施 2.飲食護理
9、：合理的蛋白質(zhì)飲食是骨骼與肌肉生長的能量來源，同時又能促進生長激素的分泌，是兒童生長發(fā)育最基本的要素之一。因此，在兒童飲食的調(diào)劑中，要經(jīng)常給予富含蛋白質(zhì)的食物，如蛋類、魚類、豆制品類和乳制品類。 3.心理護理：營造良好的家庭環(huán)境父母的關(guān)愛身體的發(fā)育受社會環(huán)境與家庭環(huán)境的影響，特別是在低年齡的兒童，受家庭環(huán)境的影響尤其明顯。孩子如果在單親家庭中長大，父母的關(guān)愛過少往往影響身體長高，一般把兒童由于缺少應(yīng)有的關(guān)愛而引起的身材矮小稱為“心理性矮小癥”。因此，一定要為孩子營造一種健康、關(guān)愛有加的生長環(huán)境，這對孩子的身心健康有幫助。,生長激素缺乏癥患兒的檢查及護理（growth hormone deficiency, GHD）,,,護理措施 4.隨訪： 所有確診矮身材患兒都應(yīng)進行長期隨訪。使用生長激素治療者每3個月應(yīng)隨訪1次：測量身高，評估生長速率，與治療前比較。 若治療有效，第一年身高至少增加025 SDS。此外，還要進行IGF1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰島素等檢測，以便及時調(diào)整GH劑量和補充甲狀腺素。 每年檢查骨齡1次。療程中應(yīng)觀察性發(fā)育情況，按需處理。疑有顱內(nèi)病變者應(yīng)注意定期重復(fù)顱部MRI掃描。,Thank You!,
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