足踝部創(chuàng)面皮瓣修復的策略ppt課件

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足踝部創(chuàng)面皮瓣修復的外科策略,1,前言,歷次戰(zhàn)爭中足部損傷發(fā)生率最高，也是截肢和殘疾的主要原因之一； 隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，在平時交通事故、工傷事故等導致足部損傷的幾率也明顯增加。,2,足部皮膚缺損臨床修復現(xiàn)狀,足踝部軟組織缺損治療現(xiàn)狀 仍不是十分滿意——部分病人對遠期療效不滿意：起水泡、不耐磨、瘢痕攣縮（跖趾關節(jié)的仰趾畸形、屈曲攣縮）、甚至跛行等功能障礙； 原因：足部結構復雜，只是簡單的消滅創(chuàng)面、對功能恢復重視不夠。,3,病例匯報,匯報我科2007-2014年應用10余種皮瓣修復足踝部創(chuàng)面100余例，現(xiàn)匯報19例典型病例：,4,病例匯報,1. 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，修復足背、足跟、踝部創(chuàng)面。,5,腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,病例1 ：足背皮膚大面積缺損修復,6,腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,術 后 6 個 月,7,腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,病例2；跟腱術后異物性肉芽腫,8,腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,9,腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,10,腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,病例3： 跟腱術后傷口壞死,11,腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,,術后即刻 術后3周,12,病例匯報,2.游離股前外側皮瓣修復足部大面積缺損創(chuàng)面,13,游離股前外側皮瓣,病例4：足部脫套毀損傷修復（交通事故）,14,15,16,17,游離股前外側皮瓣,術后即刻,18,游離股前外側皮瓣,,術后1個月,19,病例5：前足毀損傷-足背、足底同時缺損（重物砸傷）,20,21,游離股前外側皮瓣,22,游離股前外側皮瓣,23,游離股前外側皮瓣,24,游離股前外側皮瓣,術后1個月,25,游離股前外側皮瓣,病例6：前足大部毀損傷（帶鋼砸傷）,26,前足大部毀損傷,27,游離股前外側皮瓣,28,游離股前外側皮瓣,29,病例匯報,3.腓動脈終末穿支皮瓣修復足背、踝、足底等創(chuàng)面,30,腓動脈終末穿支皮瓣,病例7：足背大面積皮膚缺損,31,腓動脈終末穿支皮瓣,術 后 10 天,32,腓動脈終末穿支皮瓣,病例8：足底皮膚軟組織缺損（電擊傷）,33,腓動脈終末穿支皮瓣,術后即刻,術 后 2 周,34,腓動脈終末穿支皮瓣,病例9：足底外側皮膚軟組織缺損（熱壓傷）,35,腓動脈終末穿支皮瓣,術 后 2 個 月,36,病例匯報,4.足背動脈穿支皮瓣修復前足缺損 （不犧牲足背動脈主干）,37,足背動脈皮穿支皮瓣,病例10：前足皮膚軟組織缺損,38,足背動脈皮穿支皮瓣,術后2周 術后1個月,39,病例匯報,5.脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣修復踝部皮膚軟組織缺損,40,脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣,病例11：內(nèi)踝皮膚軟組織缺損,41,脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣,術后即刻 術后2周,42,脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣,術 后 3 個 月,43,病例報告,6.脛后動脈穿支蒂隱神經(jīng)皮瓣,44,脛后動脈穿支蒂隱神經(jīng)皮瓣,病例12：足背大面積皮膚缺損,45,脛后動脈穿支蒂隱神經(jīng)皮瓣,術后3個月,46,病例報告,7.踇趾內(nèi)側趾背神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復踇趾遠端缺損,47,踇趾內(nèi)側趾背神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,病例13：踇趾遠端缺損,48,踇趾內(nèi)側趾背神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,術后即刻 術后10天,49,踇趾內(nèi)側趾背神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,術 后 1 個 月,50,踇趾內(nèi)側趾背神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,病例14：踇趾遠端末節(jié)缺損,51,踇趾內(nèi)側趾背神經(jīng)營養(yǎng)血管,術后2周、2個月,52,病例報告,8.跖背動脈逆行島狀皮瓣,53,跖背動脈逆行島狀皮瓣,病例15：電擊傷致踇趾皮膚軟組織壞死,54,跖背動脈逆行島狀皮瓣,術 后 2 周,55,病例報告,9.游離股前外側穿支皮瓣的應用,56,游離股前外側穿支皮瓣,病例16：足背大面積皮膚軟組織缺損,57,游離股前外側穿支皮瓣,58,游離股前外側穿支皮瓣,術 后 2 周,59,病例報告,10.游離腓動脈穿支皮瓣修復足部創(chuàng)面,60,游離腓動脈穿支皮瓣,病例17：踇趾遠端缺損,61,游離腓動脈穿支皮瓣,術后即刻 術后2周,62,游離腓動脈穿支皮瓣,術 后 3 周,63,游離腓動脈穿支皮瓣,病例18：足背皮膚缺損伴肌腱外露,64,游離腓動脈穿支皮瓣,術后即刻,65,游離腓動脈穿支皮瓣,術后2周,66,游離腓動脈穿支皮瓣,病例19：踇趾近節(jié)皮膚軟組織缺損,67,游離腓動脈穿支皮瓣,術 后 1 周,68,足踝部創(chuàng)面修復方法的選擇？,千里之行，始于足下，足的重要性不言而喻，而足獨特的解剖結構和負重功能，使得在處理足踝部創(chuàng)面時面臨難題，如果沒有得到及時、正確、合理的修復，將嚴重影響患者的工作和生活，甚至造成殘疾。,69,足踝部創(chuàng)面修復方法的選擇？,修復方法：植皮（VSD+植皮）、皮瓣？ 筆者經(jīng)驗：足底，尤其是負重部位必須皮瓣； 足背，有條件者優(yōu)先考慮皮瓣。伴有肌腱、骨或主要血管神經(jīng)外露的必須皮瓣，小面積缺損在使用VSD后肉芽生長良好可以植皮，但缺損面積較大的開放性外傷、骨突部位或跖趾關節(jié)附近的缺損建議首選皮瓣修復。,70,應考慮的問題,恢復足的正常解剖結構、骨支架的建立、正常足弓的完整性,所選皮瓣血運可靠、不破壞主干血管；注重供區(qū)選擇和舒適性,71,討論,足背： 對感覺要求，相對足底低，選擇余地大； 1.中足及以近大面積缺損—-腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣、 腓動脈終末穿支皮瓣、游離股前外側皮瓣； 2.包括前足的大面積缺損—腓動脈終末穿支皮瓣、游離股前外側皮瓣； 3.面積較小足背缺損—可視情選擇帶蒂足背動脈穿支皮瓣、跗內(nèi)外側皮瓣轉移，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣等。缺點：局部皮瓣切取后創(chuàng)面植皮，處理不當可形成繼發(fā)創(chuàng)面。,72,討論,足底： 要求有一定的厚度、硬度、耐摩擦、有感覺； 1.足底負重區(qū)小面積缺損———足跟、前足底跖骨頭部位缺損，足底內(nèi)側皮瓣為較為理想選擇，其厚度、組織結構與足底負重區(qū)相似，可建立感覺。 2.足底中部非負重區(qū)缺損——可選腓動脈終末穿支皮瓣、腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣； 3.足底大面積缺損——無替代組織，至今無理想的皮瓣修復。可用游離股前外側皮瓣、背闊肌皮瓣等攜帶皮神經(jīng)重建感覺，攜帶肌肉可充填死腔。,73,討論,踝部創(chuàng)面： 可選內(nèi)踝上脛后動脈穿支皮瓣、腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣、足底內(nèi)側皮瓣等； 鄰近足背皮瓣如：踝前皮瓣、跗外側皮瓣等不建議首選，此處繼發(fā)創(chuàng)面處理棘手，植皮成活不易,74,討論,踇趾缺損： 1. 趾端、靠近內(nèi)側的趾腹及趾背缺損———踇趾內(nèi)側趾背神經(jīng)皮瓣最理想選擇，其旋轉點鄰近、損傷小、血供非常可靠。 2. 靠近腓側的趾背缺損——可選逆行跖背動脈皮瓣，靠近腓側趾腹缺損，也可選擇逆行跖底皮瓣。,75,討論,游離穿支皮瓣應用具有優(yōu)勢： 對足部某些缺損修復具有一定的優(yōu)勢，可減少因局部皮瓣轉移而形成足踝部新的繼發(fā)損傷，為足踝部的軟組織缺損修復提供了新的選擇。,76,Thank You !,解放軍第四六四醫(yī)院 手足顯微外科,77,