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1、,,高鉀血癥,,體液容量及分布,60%,細胞內(nèi)液40%,細胞外液20%,血漿5%,組織間液15%,電解質(zhì)在體內(nèi)的分布,特點：1)細胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、 陽離子數(shù)不一致； 3) 電中性法則；4) 滲透平衡法則。,血管膜,細胞膜,電解質(zhì)的功能,維持體液的滲透壓和酸堿平衡。 維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。 參與新陳代謝和生理功能活動 。,體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重),分布(distribution)： 98% 細胞內(nèi)(ICF) 2% 細胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L,排泄(excretion) : 腎（urine 80%90
2、） 腸 (feces 10) 皮膚 (sweat),,鉀的生理功能,保持細胞靜息膜電位，參與動作 電位的形成 調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡 維持細胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質(zhì)合成,每日需要 4080mmol (氯化鉀36g),鉀代謝,多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d） 不吃也排（5-10mmol/d）,,鉀平衡的調(diào)節(jié),,,跨細胞轉(zhuǎn)移,腎調(diào)節(jié),鉀平衡的調(diào)節(jié),1.細胞機制 2.腎臟的調(diào)節(jié) 3.結(jié)腸排鉀,一、鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移,,泵- 漏機制,（1）細胞外鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) 胰島素與腎上腺素能受體的激活 血清鉀濃度升高 堿中毒 （2）細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外 a腎上腺素能受體受體的激活 酸中毒
3、 細胞外液滲透壓的急性升高 肌肉收縮,二、腎對鉀排泄的調(diào)節(jié),腎小球濾過(100%),近曲小管和髓袢重吸收(90-95%),遠曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié),影響遠曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素, 醛固酮 細胞外液鉀濃度 遠端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài),,,Na +,K +,Na +,H+,主細胞,K +,,,血管,,,,,,,,,小管腔,,K +,,三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀,結(jié)腸排鉀類似主細胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用） 汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時),鉀代謝障礙,高鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L 低鉀血癥 Serum K+ <3.5mmol/L,高鉀血癥,3
4、.55.5 mmol/L 正常 5.5 6.0 mmol/L 輕度 6.0 6.5 mmol/L 中度 6.5 7.0 mmol/L 重度 7.0 mmol/L 危及生命 危急值6.5 mmol/L,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 神經(jīng)肌肉興奮性先后,高鉀血癥臨床表現(xiàn),,血K+ ,機制 (mechanism),對機體的影響,1.對骨骼肌的影響 （1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫； （2）嚴重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。 2.對酸堿平衡的影響酸中毒 機制：細胞內(nèi)H+釋出， 腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）,對心臟的影響,心肌興奮性先后,0期: 鈉快速內(nèi)流 傳導(dǎo)性 1期：鉀外流 2期: 鈣內(nèi)
5、流，鉀外流 3期：鉀外流 4期：內(nèi)向電流（鈉-鉀交換） 自律性 Em-Et距離 興奮性,,,,,,,鉀對心肌動作電位及心電圖影響,高鉀血癥（5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn),T波高尖 QRS波振幅降低、時間變寬、S波加深 ST段下移 P波減小，甚至消失 各種心律失常（緩慢為主） 竇緩、竇性靜止； 傳導(dǎo)阻滯：房內(nèi)、房室、室內(nèi) 交界區(qū)心動過速、 心室自主心律、 室顫 、心室停搏,,,血漿鉀濃度,ECG變化,高鉀原因和機制,1.攝入過多 2.腎排鉀減少 （1）GFR下降 （2）遠曲小管、集合管泌鉀功能受阻 3.鉀分布異常（細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外） （1）酸中毒； （2）胰島素缺乏和高血糖； （3
6、）藥物影響 （4）高鉀血癥性周期性麻痹,內(nèi)因 慢性腎衰 代謝性酸中毒 腫瘤化療 肌肉溶解 腎小管酸中毒 溶血 低醛固酮癥 高鉀周期性麻痹,高鉀血癥病因,外因 醫(yī)源性: 保鉀利尿藥、ACEI、非甾體消炎藥、鉀補充劑、青霉素類、干擾素、阻滯劑 輸血（特別是庫存血） 鉀鹽飲食 假性高鉀血癥,高鉀血癥病因,防治的病理生理基礎(chǔ),減少血鉀來源,促進鉀移入細胞內(nèi),對抗鉀的毒性,排鉀,高鉀血癥治療,治療原發(fā)病 輕度高鉀血癥(血鉀6mmol/L) 減少鉀的攝入 停用保鉀利尿劑、受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或ACEI 加用袢利尿劑增加鉀排泄 嚴重高鉀血癥（血鉀6mmol/L） 應(yīng)考慮采取血液凈化治療 10%葡萄糖酸鈣 胰島素+50%葡萄糖滴注 吸入大劑量2受體激動劑 碳酸氫鈉，30分鐘內(nèi)起效 在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時,血鉀5.0mmol/L即應(yīng)開始排鉀治療,
高鉀血癥對心肌的影響及治療.ppt
