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1、第4節(jié) 膳食與營養(yǎng)缺乏病預防,營養(yǎng)缺乏?。褐搁L期嚴重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現各種相應的臨床表現或病癥。 病因：有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性病因指單純營養(yǎng)素攝入不足；繼發(fā)性病因指由于其他疾病過程而引起的營養(yǎng)素不足。,營養(yǎng)缺乏病的預防：,發(fā)展食品生產供應，優(yōu)化食物結構：解決供求矛盾，保障食品供給。 普及營養(yǎng)知識，指導食品消費：重點是讓群眾了解平衡膳食的原則，營養(yǎng)與健康、營養(yǎng)與疾病的關系。 預防應有針對性：在調查研究的基礎上，不同地區(qū)、不同人群有不同的營養(yǎng)學問題，有針對性地制訂防治措施。,蛋白質-能量營養(yǎng)不良（PEM）,,流行病學：,蛋白質-能量營養(yǎng)不良多發(fā)生在饑餓、戰(zhàn)爭時期或貧困的國家和
2、地區(qū)的人群中； 可以單獨發(fā)生，但多數情況下是因蛋白質和能量同時不足而發(fā)生蛋白質-能量營養(yǎng)不良； 往往伴有其它營養(yǎng)素缺乏癥（如維生素和礦物質等）。,19661969年在世界不同地區(qū)24個國家的統(tǒng)計,地區(qū) 調查國家數 發(fā)病率（%） 重度 中度 非洲 8 0.57.6 5.627.2 拉丁美洲 12 0.54.1 4.432.0 亞洲 4 1.42.9 16.043.1 計 24 0.57.6 4.443.1,病因學：發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種,原發(fā)性主要原因有：食物缺乏。多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)
3、爭年代；食物攝取不足。多因禁食、偏食、素食；需要量增加。如妊娠、授乳、兒童生長發(fā)育等。 嬰幼兒因乳汁不足、斷乳后飲食不合理或并發(fā)其它傳染病而誘發(fā)示意圖：,繼發(fā)性主要由于：疾病引起的食欲下降，吸收不良，分解代謝亢進，消耗增加，合成代謝障礙以及大量流血、滲出等使攝入的蛋白質和能量不能滿足身體的需要而發(fā)生的。 臨床上常見合并蛋白質-能量營養(yǎng)不良的疾病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結核病、肝硬化腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲病、神經病及某些外科手術后等。,臨床表現和分型 ：,在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（
4、marasmic-kwashiorkor）三型； 根據缺乏程度分為輕、中、重三度； 根據發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。,水腫型：急性嚴重蛋白質缺乏所致，周身水腫為其特征。,兒童多見，身高可正常，脂肪未見減少，肌肉松弛； 身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹； 其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍； 頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝 ； 精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠； 常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大； 成人嚴重蛋白質缺乏時，亦表現出明顯的水腫癥狀。,消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。,兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨” ； 皮下脂肪消失，皮膚
5、干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤，雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，外貌似“小老頭” ； 頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤 ； 體弱無力，頹靡不振； 脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧； 成人突出表現為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等； 常見死亡原因：脫水、酸中毒及電解質紊亂。,混合型：,單純性蛋白質或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現為混合型的蛋白質-能量營養(yǎng)不良狀。,診斷：,病史 臨床癥狀 人體測量 形態(tài)學評價 生物化學檢查 綜合診斷,病史：,食物攝取不足是蛋白質-能量營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。 采用回顧法了解患者的發(fā)病情
6、況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。,臨床癥狀：,通過病史和臨床檢查對典型病例可以作出初步診斷。,人體測量：人體測量是診斷的重要手段。,體重： 體重在人體測量中是比較有意義的指標，在臨床診斷上常被采用 應根據各年齡和性別的標準進行評定 嬰幼兒以本地區(qū)不同月齡的平均體重進行比較,身高：根據本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進行比較,兒童時期身高直線上升，營養(yǎng)不良時的上升速率緩慢。 以身高評價時應注意下述四種情況：身高正常的為正常兒童；身高雖屬正常，但伴有急性營養(yǎng)缺乏；身高矮小的屬于慢性營養(yǎng)缺乏；身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致。,體質指數：青少年、成人評價指標,體質指數（BMI）
7、體重（Kg）/身高（m2） BMI<18.5為營養(yǎng)不良， BMI<18.5為營養(yǎng)不良， BMI<18.5為營養(yǎng)不良。,皮褶厚度：,食物中能量不足時，皮下脂肪轉為能量供給機體需要，皮褶厚度減??； 常測部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度。,形態(tài)學評價：,頭發(fā)： 頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品，利用毛干和毛根的改變，可對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。 毛干：營養(yǎng)不良時，毛干變細 毛根：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮腫型者生長期毛球數目明顯減少，嚴重萎縮，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球明顯增加；消瘦型者無生長期毛球。,口頰粘膜:營養(yǎng)不良時，口頰粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時，殘
8、碎細胞百分數增加，營養(yǎng)正常者為510%，營養(yǎng)不者可高達70%。 皮膚、肌肉： 肝臟：,生物化學檢查：,常用指標：血漿總蛋白 、血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數,綜合診斷：,目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法； 臨床上對典型的病例有時根據癥狀和體征即可進行診斷； 對亞臨床患者和復雜的病例，除癥和體征外，應配合病史和生物化學檢查等綜合方法進行診斷。,治療：,急救期的治療 恢復期的治療 并發(fā)癥的治療 治病期中身體恢復的表現,急救期的治療：感染、電解質紊亂及心衰是死亡的主 要原因，應首先予以處理。,抗感染：患者一般低抗力下降，易發(fā)生肺炎和敗血癥。 調整水鹽平衡包括：補充液體以維持尿的正
9、常排出量；調整和維持體內電解質的平衡及正常滲透壓。 抗心衰：心衰多見于浮腫型患者。,營養(yǎng)治療： 原則是：蛋白質和能量的攝入應高于正常需要量；補充液體，脫水和發(fā)燒時尤為重要； 礦物質的補充應為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；維生素應補充多種維生素，尤應注意維生素A和C的補給； 飲食攝入量應從小量開始，隨著生理機能的適應和恢復，逐漸增加，并應小量多餐； 根據患者年齡及病情可采用流質、半流質或軟食等，飲食最好經口供給，否則采用腸外營養(yǎng)。,恢復期的治療：,供給營養(yǎng)素完全的混合食物，以滿足身體恢復期的需要。 恢復期時，要使患者逐漸開始體力活動，兒童可采用游玩辦法；成人可用體育運動，逐漸鍛煉心肺功能。 體內
10、蛋白質和能量的恢復大約需12周左右的時間，主要決定體于體內缺乏的程度及治療方法。,并發(fā)癥的治療：,低血糖：常見于消瘦型患者。 低體溫：嚴重消瘦型患者伴有低體溫時，死亡率較高。保持環(huán)境溫度（3033），特別夜間溫度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身體，可防止體溫丟失。每2h攝取含葡萄飲食一次。 貧血：是常見的臨床癥狀。 此外，呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道感染應同時予以治療。,治療期中身體恢復的表現：,患者經過治療，一般均可恢復。 其主要表現是：全身狀況好轉，食欲恢復，體重增加，水腫消退，肝大恢復等。 一般經過68周治療；體重/身高可接近理想標準，浮腫型患者血漿白蛋白可達30%gL-1以上。,預防：,主要是供應合理的營養(yǎng)，注意衛(wèi)生及早期治療等綜合預防措施。 合理營養(yǎng)是預防各類人員蛋白質-能量營養(yǎng)不良的關鍵。 合理營養(yǎng)主要有：供應優(yōu)質食物和蛋白質；孕婦、乳母、嬰兒及特殊體力勞動者應按生理需要要求，攝取足夠的食物和營養(yǎng)；住院各類病人應注意能量和蛋白質的供應，必要時采用腸外營養(yǎng)或經腸營養(yǎng)以補充病人所需要的營養(yǎng)素。,
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