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1、流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis B,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 傳染病學(xué)教研室 譚德明,,概 述,流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。,,乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約4050nm, 核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。 為嗜神經(jīng)病毒，人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生 補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。,病 原 學(xué),Electron
2、 micrograph of JE virus particles in an infected neuron,,流 行 病 學(xué),傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別 是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳 染源（病毒血癥期<5天）。 傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病。 可經(jīng)蚊或蚊卵越冬長期宿主。 易感者 普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染 1:10002000。10歲以下（26歲）兒 童多見(80%)。,,病毒自然擴(kuò)增,易感人群,人畜共患疾病(zoonosis),流 行 病 學(xué),流行病學(xué)特征 有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%90%),和較強(qiáng)的地區(qū)性(亞
3、洲為主),發(fā) 病 機(jī) 制,蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體 單核吞噬細(xì)胞繁殖 血流 通過血腦屏障 致腦炎,,病毒血癥,,病毒數(shù)量與毒力,人體免疫力,病 理 解 剖,大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴(yán)重 神經(jīng)細(xì)胞病變: 變性、腫脹、壞死 細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生 “血管套” 血管病變腦水腫,乙腦患者 MRI 檢查所示腦實(shí)質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號(hào)和腦組織腫脹,由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周圍的小淋巴細(xì)胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié),,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期421天（1014天） 典型乙腦 1、初期 (13天) 急起
4、發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐， 可有頸強(qiáng)直及抽搐 2、極期 (410天) 主要表現(xiàn)高熱、神志意識(shí)障礙、驚厥、 呼吸衰竭,臨 床 表 現(xiàn),2、極期 (410天) 高熱 體溫40, 710天或達(dá)3周, 伴劇烈頭痛、噴射 性嘔吐。 意識(shí)障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12 天，多在38天出現(xiàn)。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程 度各異。 呼吸衰竭 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊,臨 床 表 現(xiàn),2、極期 (410天) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性, 瞳孔大小和形態(tài)變化
5、錐體束病理反射征陽性，癱瘓 植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損,高熱,抽搐,呼吸衰竭,,,,,,,臨 床 表 現(xiàn),3、恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù) 重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。 4 、后遺癥期 指患病6個(gè)月后所存在的癥狀,乙腦的臨床類型,體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型 40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重,,,,診 斷,1、流行病學(xué)資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個(gè)月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。 2、臨床特點(diǎn) 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛
6、、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。 3 、實(shí)驗(yàn)室資料,3、實(shí)驗(yàn)室資料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學(xué)檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出 現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。 病原學(xué)檢查： 病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血) 用于回顧性診斷 核酸,診 斷,鑒 別 診 斷,中毒性痢疾 腦型瘧疾 其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎， 流行性腦脊髓膜炎， 其他病毒性腦膜炎或腦炎,常見
7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷,流行 臨床 CSF檢查 病史 表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 病原體 流腦 冬春季 皮膚瘀 膿樣 數(shù)千 腦膜炎 點(diǎn)瘀斑 上萬 雙球菌 其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦 其他化 化腦 原發(fā)病 灶 膿細(xì)菌 結(jié)腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 結(jié)核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒癥狀 乙腦 夏秋季 腦實(shí)質(zhì) 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不 同 點(diǎn) 乙
8、型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見， 腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭 子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC,,中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別,共同點(diǎn)：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥,治 療,一般治療 對(duì)癥治療 恢復(fù)期及后遺癥處理,治 療,一般治療 病人住院隔離，防蚊。 昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。 昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給,高熱,抽搐,呼吸衰竭,,,,,,,對(duì) 癥 治 療,互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理,對(duì)癥治療,高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷
9、、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內(nèi)給消炎痛等 亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者) 氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 持續(xù)35天,保持呼吸道通暢,對(duì)癥治療,驚厥與抽搐的治療 腦水腫: 脫水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實(shí)質(zhì)損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定， 亞冬眠療法 苯巴比妥預(yù)防,對(duì)癥治療,呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中樞性呼吸衰竭: 呼吸興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改善微循環(huán)，減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時(shí)切開或插管,治 療,恢復(fù)期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療,預(yù) 防,防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施 保護(hù)易感人群: 地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì) 胞減毒活疫苗?？贵w陽轉(zhuǎn)率85%100%，保護(hù)率85% 98%。 6月12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。初種2次，0.5 ml,隔12周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種,THE END THANK YOU!,
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