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1、北京協(xié)和醫(yī)院ICU進修匯報 床位2000余張 門診量304萬人次|年 住院量7.99萬人次|年 手術量4.26萬次|年 平均住院日7.9天 護理人員數(shù)量 護士總數(shù)1751人 總護士長10人 護士長104人 教學老師61人 總床護比1:0.87 病房床護比1:0.55 護理員315人據(jù)2013年統(tǒng)計醫(yī)院基本情況科科 室室 理理 念念細細 節(jié)節(jié) 決決定定 成成 敗敗1重癥醫(yī)學科坐落于新外科樓三樓，與手術室相鄰。2科室現(xiàn)分為A、B兩區(qū)，分別定編15張床位，全部單間，部分（3張床位）帶有緩沖間.每張床單位之采用可視雙層玻璃窗，內置可升降窗簾。所有病房24小時監(jiān)控。3主任一名，護士長兩名，護理帶教老師兩
2、名,質控護士5名，護士62名，護理員16名。412小時工作制，一名本科室護士加一名進修老師白班一般分管23張床位，夜班34張床位。5有充足的護理員負責大量的工作，如振肺排痰，更換床單位，協(xié)助護士翻身，耗材、液體管理及添加，儀器維護及消毒、終末消毒處理等。6醫(yī)生在護理工作中給予很大的支持與配合?？?室 現(xiàn) 狀病房入口護士站 床 單 位床 單 位 右 側床 單 位 左 側 1院感-零 容忍 2病房管理 3物品擺放 4護理教學 5細節(jié)管理 6早期活動 7新業(yè)務 8儀器及耗材 9門禁系統(tǒng) 10小經驗所見所聞1 院感-零 容忍 病 房 入 口院感-零 容忍 醫(yī)護人員工作服外出衣及會診服嚴格區(qū)分院感-零
3、容忍 隨處可見：“消毒時用力擦拭，充分待干，時間大于15秒”字樣及五個 洗手時刻院感-零 容忍 隨 處 可 見 洗 手 設 施院感-零 容忍 有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致，控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法 “洗 手”治 療 室 潔 凈 臺 潔凈臺使用流程1準備用物：兩塊紗布，酒精，一塊無菌巾，一雙無菌手套。2洗手，挽袖至上臂3酒精紗布消毒雙手至上臂4鋪無菌巾于潔凈臺，打包靜脈營養(yǎng)袋于治療巾里5酒精紗布擦拭所有藥品 6開始配液注：潔凈臺每天上午紫外線照射消毒30分鐘，并簽字。院感-零 容忍 院感-零 容忍 不 斷 改 進、嚴格無菌CRRT治療時嚴格無菌操作，裝
4、管路穿無菌衣，帶無菌手套。換置換液先消毒接頭處，再消毒置換液，換上后接頭盡量不留縫隙，操作要在腰部水平以上，管路濾器整套更換。內 鏡 儲 存 柜消 毒 完 的 內 鏡院感-零 容忍 治 療 巾 的 應 用外周動脈置管院感-零 容忍 置換液深靜脈置管最大化的無菌屏障、嚴格限制人員院感-零 容忍 上腔靜脈置管PICC置管換 藥深靜脈換藥用物外周動脈換藥頸內靜脈換藥院感-零 容忍 check制止任何不規(guī)范操作院感-零 容忍 1 治療室設指紋權限，本院護士要通過無菌操作考試方可獲得權限，才能進出治療室。進治療室前要戴帽子和口罩，洗手。2 觸摸、插入、更換或包扎血管內導管及治療巾的前、后，均要洗手，無菌
5、操作時房間不得超過三人。3 避免選用股靜脈。4 查房確認及早更換或拔除不必要的CVC；輸液器、三通、泵管、每天更換，外周動脈及尿管每周更換。5 體溫大于或等于38.5，留取外周及中心厭氧、需氧和或真菌培養(yǎng)標本送檢，上報。并拔出所有血路導管，重新置管，包括外周留置針。并上報。6 清潔工進入病房及治療室打掃清潔前跟醫(yī)務人員確認是否可以打掃。院感-零 容忍 及時傾倒冷凝水床 頭 抬 高院感-零 容忍 隔 離空氣隔離肺結核、麻疹、水痘單間隔離戴N95口罩飛沫隔離流流感。腮腺病等單間隔離戴外科 口罩或N95口罩 接觸隔離多重耐藥菌、HIV、乙肝，痢疾等床旁隔離 院感-零 容忍 污 物 傳 遞 窗污 物
6、傳 遞 窗 外 走 廊院感-零 容忍 處 置 間院感-零 容忍 用于存放消毒劑及已消毒物品用于存放輸血袋 分單雙日院感-零 容忍 處 置 間污物池，做血濾時可用于倒廢液垃 圾 嚴 格 分 類/院感-零 容忍 處 置 間拖 布、毛 巾 嚴 格 分 類2 病房管理病房管理應急包：自救呼吸器、滅火毯、應急燈、逃生自救繩，另附使用方法消防設施齊全：手動報警設備、滅火器等。消 防 設 施 標 識 化會議室會 議 室會客室病房管理教學設施齊全病房管理電 子 藥 柜毒 麻 藥 保 險 箱專人負責藥房負責管理 病房管理方便、快捷、操作簡單氣 動 物 流 操 作 系 統(tǒng)病房管理用物齊全、排列有序、取用方便氣 管
7、 插 管 車病房管理氣 管 插 管 車內第一層用物氣 管 插 管 車內第二層用物急 救 車病房管理物 品 車收治病人物品箱一次性鎖代替封條。此鎖沒有鑰匙，只能毀壞.用于收治病人前的 物品準備用于收病人時使用的一次性耗材，一應俱全。病房管理口 服 藥 車 由藥房分發(fā)，獨立包裝，便于核對，方便取用。住 院 患 者 一 覽 表病房管理 一覽表用顏色區(qū)分醫(yī)療分組，有護理級 別標識，隔離標識，診斷寫在卡片背面。病房管理門口及床頭床 號 標 識 醒 目避 免 差 錯 發(fā) 生病房管理每 日 工 作 安 排 表管床醫(yī)生護士一目了然,易 清 理夜 班 病 人的 分 管床 邊 的 治 療 目 標病房管理床旁電腦抽
8、屜：床旁治療車上的治療盤：床頭柜治療盤：直尺、卷尺、電筒、各種標識及瓶貼，還用于存放化驗標簽及特護記錄單、白板筆、黑板擦酒精一瓶、安爾碘兩瓶、血糖儀一枚、血糖試紙一盒、棉簽數(shù)包吸痰鹽水及小杯各一、體溫表一根、止血帶、止血鉗病房管理病房管理血 氣 機所 需 用 物 齊 全病房管理標 識 規(guī) 范 1藍色靜脈標簽紅色動脈標簽及綠色呼吸機標簽病房管理清水胃內泵入清水胃內泵入清水胃內泵入標 識 規(guī) 范 2所有液體、泵24h過期胃腸營養(yǎng)、TPN24小時勻速病房管理標 識 規(guī) 范 3“待 維 修”“空”/“滿”“備用”接 收 病 人 時藥物的準備監(jiān)護儀的測試調試呼吸機物品準備有創(chuàng)壓力及時獲取交接藥物濃度5分
9、鐘內血氣的獲取特殊事宜交接連接呼吸機看波形固定人工氣道固定管路標記過床前測生命體征接 收 病 人 前病房管理接 收 病 人 程 序注：外院帶入的管道留血培養(yǎng)，CVC重新置管 工作流程 床旁交接流程管床護士離開床旁交接病房管理病房管理 擇期手術病人ICU入科流程 ICU患者轉出流程病房管理手術病人交接記錄單重癥患者轉科交接記錄單放射科接入患者交接記錄單病房管理病人入ICU攜帶物品清單重癥醫(yī)學科意見表 不 良 事 件 上 報 皮膚壓瘡護理報告護理給藥缺陷報告管路滑脫報告跌倒墜床報告意外傷害事件報告醫(yī)療護理風險防范（堵漏）報告輸液（血）反應報告 病房管理發(fā)生不良事件，由科室開會討論決定是否上報，直接
10、在系統(tǒng)上報，由以前的扣績效變?yōu)?懲罰，堵漏者有獎勵。病房管理 生命體征，血濾，呼吸機參數(shù)自動上數(shù)，液體，泵只需點鼠標就會按設置的速度上數(shù)；自動計算每小時出入量及累計的出入量，5AM總出入量；長期醫(yī)囑系統(tǒng)自動設置時間，護士只需按點執(zhí)行；臨時醫(yī)囑省去主班核對環(huán)節(jié)，先開醫(yī)囑方能領藥。已執(zhí)行與未執(zhí)行顏色區(qū)分，不會遺漏；主班只需打印醫(yī)囑，長期醫(yī)囑三人核對。床邊無紙化。協(xié)和重癥醫(yī)學科護理記錄單病房管理三測單包括動態(tài)的心率，呼吸，CVP，有創(chuàng)及無創(chuàng)收縮壓舒張壓協(xié)和重癥醫(yī)學科三測單病房管理動態(tài)血氣結果血 糖 譜病房管理各種有關護理文件分類放置有關護理制度護士主動閱讀后簽字病房管理護 士 交 班 本主要由每班組
11、長交班，科室重要 事情，如督查重點、有待改進的地方、儀器外借及故障等病房管理包括所有你患者的各種管路，Tiss評分，及每個患者特殊交班。病 情 交 接 本班 次 預 約 本病房管理可以預約休息，也可以預約上具體的班。只要預約，幾乎全部可以滿足。2015年上半年教學假安排最近一次除夕和初一的值班情況匯總病房管理病房管理護 士 排 班 表護理員排班表每周總小時數(shù)，上一班組長會提前安排下一班的排班，病人少時安排上班時間多的護士休息，并提前通知；開會、學習利用休息時間補班，備班需加班時需通知護士長，遇臨時請假需備班上班時，請假者扣錢發(fā)給加班者。護理員按小時計算工作量，超過小時數(shù)算加班。3物品擺放物品擺
12、放定 點 放 置氣 管 插 管 車、病 歷車、口 服 藥 車轉 運 床物品擺放治療室藥物、液體分類放置、排列整齊物品擺放治療室存放的輸液器用于存放封管用肝素鹽水及白液治療室存放的微量泵標簽及管路標識物品擺放治療室存放的無菌包取用時從右向左拿各類物品標識清楚物品擺放治 療 巾無 菌 紗 布無 菌 手套物品擺放庫 房 物 品 的 存 放標識齊全、排列有序、分類放置物品擺放上主班時所需用物體 溫 表 存 放 處床頭牌、記事本、文具等 分為已消毒、未消毒浸泡體溫表4 護 理 教 學護理部行政管理結構 護理部主任 護理部副主任 總護士長 護士長 教學老師護理教學結構和模式 護理部教學副主任 護理教學管理
13、組護理教學老師每年接收 進修生、?？谱o士學院900余人 實習護生1000余人 ?？?、本科、碩士、博士護理教學護理教學有關進修護士報到安排進修護士報到流程圖進修護士入院教育安排進修護士入科學習程序護理教學進 修 生 入 院 培 訓進 修 生 入 院科 培 訓護理教學本院護士分層培訓計劃 (N1N4)護理教學進修生授課通知護理教學病房醫(yī)生授課進修生考試 教學質量管理教學質量管理1全院教學老師競聘上崗，兩年換屆 選舉，只可連任一屆，學歷要求高，科研能力強。注重知識更新與培養(yǎng)，定期院內培訓，出國或出境學習。2教學老師定期質量考核：護士長每月評價，教學組每季度檢查，護理部每半年全面檢查，與績效掛鉤。3提
14、高全民教學意識：組織教學專項培訓：授課技巧，教案書寫，組織全院中英文授課大賽。護理部每月進行滿意度反饋，調查結果及時反饋臨床科室5帶教老師帶教包括：見習學生，實習學生，進修老師，自考學生，在職護士。4 進修生管理進修生管理 1完成進修生授課 2進修生反饋會議 3進修生滿意度調查 護士在職教育管理護士在職教育管理1護理部層面 每周二全院繼教大課，每 季度全院查房2科室層面 每周小講課一次，每月查房一次3大科每季度查房一次護理教學5 細 節(jié) 管 理食 堂 一 角值 班 室 一 角細節(jié)管理細節(jié)管理不留死角生活垃圾分類門診就診表一目了然干凈整潔的就診環(huán)境第七屆血流動力學大會后科室總結會招生組、會場組、
15、留守組、VIP服務組、以小品、詩朗誦、話劇、PPT等形式分別做報告，并分析不足，提出需要改進的地方。劉大為主任并提出？決定細節(jié)嚴謹認真、精益求精細節(jié)管理細節(jié)管理配液后空藥瓶經核對后方可丟棄細節(jié)管理注 射 泵 標 識紅色-血管活性藥 藍色-鎮(zhèn)靜類藥 綠色-普通藥物 并標明濃度及時間黃色甭管專用于血管活性藥外周禁止用輸液泵用“可調節(jié)”代替細節(jié)管理關 于 外 周 留 置針三通與皮膚間墊墊紗布塊輸血時肝素帽豎立細節(jié)管理胃管、氣管插管表明刻度，班班交接氣囊壓力表測CVP體位要求嚴格漏氣實驗細節(jié)管理 呼吸機管路加熱導絲 接口應保持在上方溫 濕 化 氣切患者持續(xù)超聲霧化加熱導絲持續(xù)加熱細節(jié)管理予棉墊保護A瘺
16、袖帶內墊紗布，每天更換（包括電極片）細節(jié)管理有研究表明：應用彈力玩可減少一般的PTS；輕到中度的TPS的患者彈力襪組發(fā)生率是20%，對照組是47%；重度PTS的畫著彈力襪組發(fā)生率是11%，對照組23%。除已明確的穿彈力襪會加重下肢供血不足（皮膚破損者除外），其余都應穿彈力襪彈 力 襪手約束目的：防止管路滑脫的同時病人手部不受損傷。約束帶與手腕的間距0.5cm。手約束與床檔距離一拳。每次翻身時查看手腕處皮膚情況。將病人雙手軟枕抬高。常規(guī)方式失效時、病人體位發(fā)生變化時、神志改變時、昏迷、偏癱？細 節(jié)細節(jié)管理人 性 化 床旁呼叫器管床護士主動自我介紹口型表達內容表針對一位脊髓損傷患者所制協(xié)和“三寶”
17、之一細節(jié)管理各種X片定點放置所有片子由醫(yī)生負責交接，出院轉科時由醫(yī)生清點并找患者或家屬簽字燈 光 噪 音管理利用不過床頭燈減少燈光、噪音刺激，重視患者睡眠的管理細節(jié)管理茶 水 間廢舊電池回收箱細節(jié)管理呼吸機冷凝水桶1000ml水+2片健之素，每天更換大便器、小便器都必須套醫(yī)用垃圾袋細節(jié)管理24小時尿桶尿 桶用于留取24小時尿標本，貼標簽，并寫上時間標識醒目，不易混淆6早 期 活 動有關研究證實重癥患者早期活動可顯著降低譫妄發(fā)生率。早期活動 新指南推薦采用非藥物治療措施預防譫妄：新指南推薦采用非藥物治療措施預防譫妄：對于成年ICU患者，如有可能，推薦早期活動，減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時間，暫不
18、推薦藥物措施預防譫妄俯臥位通氣是1974年Byran首先發(fā)現(xiàn)麻醉患者俯臥位可以改善氧合狀況俯 臥 位 通 氣早期活動實施方法實施方法分工明確頭頸部1人肩部2人髖部2人一人墊枕 不墊枕神志清楚配合良好無腹壓高胸腹部無傷口及引流管墊枕氣管切開肥胖腹壓高腹部留置傷口及引流管 墊起胸部 30cm墊起膝部20cm墊起頭部10cm腹內壓高者墊枕增高、髖部墊枕腹下雙手交叉注：負責頭部者保證CVC管路通暢，輸液器，泵管長度。體體 位位 選選 擇擇早期活動禁忌癥禁忌癥1血流動力學不穩(wěn)定2顱內壓增高，、3急性出血4脊髓損傷5骨科手術6骨盆骨折、胸骨骨折7近期腹部手術，妊娠等不宜采用俯臥位通氣者。護理要點護理要點1
19、俯臥位之前測胃殘余量，停止胃腸營養(yǎng)。2清醒患者適當鎮(zhèn)痛，重度ARDS患者充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時使用肌松劑。3密切觀察病情，保證管路安全，防止意外發(fā)生。4皮膚護理：水膠體及泡沫敷料。俯臥位通氣改俯臥位通氣改 善氧合的原善氧合的原理理功能殘氣量的增加通氣血流比值的改善和分流的減少改善膈肌的運動促進分泌物的排出早期活動7 新 業(yè) 務)原理原理：將體內的靜脈血引出體外經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入患者動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。ECMO-走出心臟手術室的體外循環(huán)技術。ECMO結構：1血管內插管，2連接管，3動力泵（人工心臟）4氧合器（人工肺）5供氧管及熱交換水箱及
20、監(jiān)測系統(tǒng)。A-V選擇股動靜脈，也可開胸手術動靜脈置管。A-V轉流是可同時支持心肺功能的連接方式，適合心功能衰竭，肺功能嚴重衰竭并有心臟停跳可能的病例。V-V：股靜脈出，頸靜脈入，也可選雙側股靜脈；適合單純肺功能受損，無心臟停跳危險病例。重復循環(huán)現(xiàn)象。體外膜肺氧合（ECMO)新業(yè)務1-ECMO靜脈-靜脈通路2-ECMO靜脈-動脈通路新業(yè)務血液從靜脈引出體外，經氧合后回到靜脈體統(tǒng)（右心房）血液從靜脈引流出體外，經氧合后回到動脈（體外循環(huán)的延伸）適適 應應 癥癥 循環(huán)支持循環(huán)支持：心臟手術后的心源性休克 心臟移植前的過度橋梁 急性重癥心肌炎 心肌梗死引起的心源性休克 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：重癥肺炎 成人
21、呼吸窘迫綜合征（ARDS)新生兒的呼吸疾病，如新生兒肺動脈高壓等 普通體外循環(huán)的替代普通體外循環(huán)的替代：肺移植 神經外科手術 心臟停跳的（死亡的）器 官捐獻者的支持并發(fā)癥并發(fā)癥：出血，腦損傷，血栓 護護 理理 要要 點點1 1無菌操作，預防感染。2 2管路固定，搬動時防管路脫落。3 3監(jiān)測 凝血，維持活化凝血時間（ACT)在160180s。4 4監(jiān)測血色素，觀察局部有無出血，如手術傷口。5 5報警：輸出端壓力負值增大（1）管路打折 流量低（1）轉速設置,一般30005000，是血流速的30倍。(2)嚴重低血流量需擴容（3）凝集（凝集后的血不能到達膜內，在管口震蕩，不能回到體內。6 6觀察下肢末
22、梢循環(huán)，經股動脈置管，下肢易壞 死，注意觀察下肢皮溫，有無花斑，及足背動脈搏動。7 7觀察尿量，主要是尿色有無出血及 溶血（黃疸、醬油色尿。）8 8不建議用脂肪乳，以免影響氧合器的氧合效果。9 9涂耦合劑應12小時一次，整個過程必須在60s內完成。1010肝素抗凝過程中，密切關注實驗室出凝血相關指標。觀察尿液，胃液及大便的顏色，各項操作動作輕柔，尤其是吸痰；進行有創(chuàng)操作后延長局部按壓時間。1111注意患者神志的變化，觀察瞳孔。1212.病室內盡量減少工作人員走動.1313異常報警立刻通知醫(yī)生。新業(yè)務 ECMO涂耦合劑程序耦合劑每12小時涂抹 一次屏幕出現(xiàn)”SIG”報警時需要立即涂抹耦合劑此操作
23、全過程在60s內完成操作過程如下將呼吸機Fio2調成100%將離心泵轉速調至1500RPM夾閉離心泵出口管將離心泵轉速調至0 RPM打開離心泵，擦除原有耦合劑離心血泵出口兩側涂抹耦合劑（必須完全覆蓋）插入離心血泵將離心泵轉速調至1500RPM打開管路夾子恢復至原來流量ECMO突發(fā)事件應急預案管路意外滑脫立即夾閉離心血泵兩端管路，將轉速調0將呼吸機Fio2調至100%重新置管 ECMO機械突然斷電正常情況下，停電系統(tǒng)可利用電池供電1.5h若電池沒電，離心泵又不能運轉的情況下，當離心泵再次工作時，必須將轉速調0，夾閉離心血泵兩端管路，轉速調至1500RPM,打開夾子，轉速調回院水平，按此做法離心泵
24、方可正常運轉。體外氧合器膜破損當氧合器膜由旗袍或血液滲漏時，提示莫破損，此時需要更換氧合器新業(yè)務 栓塞的觀察及護理 ICU護士的規(guī)范化專業(yè)培訓 PICCO技術是由經肺溫度稀釋技術和動脈脈搏波形曲線下面積分析技術組成，可有效的進行血流動力學監(jiān)測并指導容量治療。采用熱稀釋法測量單次的CO，通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量。同時可計算胸血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW)、肺血管通透性指數(shù)（PVPI)、全心舒張末期容積（GEDV)、每搏量變異（SVV)、脈壓變異（PPV)、全心射血分數(shù)(GEF）、心臟功能指數(shù)（CI)、外周血管阻力（SVR)。護理要點 禁 忌 癥 PICCO定
25、標、校準 PICCO波形監(jiān)測 管路的管理體溫或血壓短時間變異過大嚴重心律紊亂嚴重氣胸，心肺壓縮性疾病心腔腫瘤心內分流由于測量方式是有創(chuàng)的，因此 如果病人的動脈只管部位不適合置管，則不宜使用。PICCO只適用于預期結果與風險相比是值得的病人，接受主動脈內球反博（IABP)治療的患者不能使用本設備的脈搏輪廓分析方式進行檢測。PICCO新業(yè)務Parameter心指數(shù)(CI)每搏量指數(shù)（SVI)全身血管阻力（SVRI)平均動脈壓（MAP)全心射血分數(shù)(GEF）心功能指數(shù)（CFI)心率（HR）舒張末期容積指數(shù)（GEDI)胸腔血容積指數(shù)（ITBI)每搏量變異（SVV)血管外肺水指數(shù)（EVLWI)肺血管通透
26、性指數(shù)（PVPI)Range3.0-5.04.0-6.01200-180070-9025-354.5-6.560-90680-800850-1000103.0-7.01.0-3.0UnitI/min/ml/dyn s cm5 mmmHg%1/min1/minml/ml/%Ml/kg正 常 值 范 圍新業(yè)務 最 佳 CVP 新業(yè)務床邊CRRT枸櫞酸抗凝流程新業(yè)務譫妄評分表RASS評分表GCS評分表 意識狀態(tài)的急性改變或反復波動+注意缺損+思維紊亂或意識清晰度的改變=譫妄8儀器及耗材 無創(chuàng)呼吸機儀器及耗材麻 醉 機 可接氧源，可顯示漏氣量，有監(jiān)測功能嚴格的脫機鍛煉用于插管，更安全?？梢暲w支鏡可視化
27、操作儀器及耗材床旁超聲高 流 量 吸 氧 T管儀器及耗材可接850濕化，可接面罩吸氧，可做霧化舒適、氧流量恒定制 冰 機儀器及耗材呼 吸 功 能 鍛 煉 器呼吸功能鍛煉器是一種新型回復呼吸正常的理療輔助用品，可以有效幫助經過胸腹部手術后呼吸受損的病人使用。產品便攜、簡單、方便攜帶。產品工作原理：因肺部受損影響正常呼吸，因此需要盡可能的恢復肺的正常生理功能，通過吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大。胸廓擴大，肺隨著擴張，肺的容量增大，盡可能的膨脹擴大肺的容量，幫助恢復肺功能。呼吸訓練器三球儀產品使用說明：新型呼吸訓練器三球儀能夠幫助病人在胸部或腹部手術后恢復正常呼吸。通過儀
28、器上的刻度可以知道病人的恢復情況，病人在做手術前先進行測試，記住手術前能夠達到一次性吸氣量，在手術后，再利用該產品進行恢復訓練。每次訓練10-15分鐘，每天3到5次，在醫(yī)生指導下持續(xù)訓練將有助于病人恢復呼吸。產品上有標識3個容量刻度，600cc,900cc,1200cc,表示球達到頂部時每秒相應所吸氣的容量。使用者如能正常按如下方法使三球都升起到頂部，則表示肺活量接近正常。儀器及耗材指 氧儀氧氣瓶方便攜帶，操作簡單，安全，適合鼻導管吸氧患者轉科或外出檢查方便攜帶，操作簡單，安全，適合病情輕者患者轉科或外出檢查儀器及耗材預充式注射器、QS、動脈采血針、動脈留置針、采血針儀器及耗材可調節(jié)輸液器、紗
29、球、呼吸機濕化罐連接管可吸引口腔護理海綿刷儀器及耗材壓力傳感器0.9%氯化鈉滅菌注射用水操作方便，預防感染使用方便：口腔護理、霧化儀器及耗材脂肪墊手約束用手套透氣，便于觀察使用方便，效果好儀器及耗材胸 腹 帶儀器及耗材胸腹帶毛巾墊儀器及耗材使用方便、舒適作用廣泛且實用經氣切插管含氯消毒紙巾儀器及耗材9 門 禁 系 統(tǒng)門禁系統(tǒng)醫(yī)院嚴格控制探視，病房探視時間為進餐時間，由責任護士決定是否留陪，家屬一律憑探視證或陪護證進出。ICUICU探視時間為下午三點至三點半。一 樓 出 入 口門禁系統(tǒng)家 屬 等 候 區(qū) ICU需要留陪的家屬在家屬等候區(qū)休息，醫(yī)生需找患者外地電話號碼打電話到服務臺，由服務臺通知患
30、 者家屬，經過一樓入口處由一樓綜合服務臺打電話到病房確認，并需詢問工號，方可讓家屬進。家屬等候區(qū)有相應的服務設施：超市、床位、座椅、電視、飲水機等。門禁系統(tǒng)ICU一律憑重癥醫(yī)學科探視證探視，入科時一張病房探視證加上一張陪護（紫色）證換一張重癥醫(yī)學科探視證（紅色），背面有探視時間及溫馨提示。重癥醫(yī)學科探視證門禁系統(tǒng)重 癥 醫(yī) 學 科 探 視 10 小 經 驗小經驗頸內CVC換藥時，床放平，在換藥一側墊一毛巾墊，時患者頭偏向對側，擺放利于操作的體位預防皮膚損傷面罩吸氧時，耳朵易損傷部位用紗布包裹，再用膠布纏好。小經驗對于不能進水的口渴者用濕紗布保持嘴唇濕潤對于術后切口滲液明顯者，用無菌吸痰管接負壓
31、持續(xù)吸引（醫(yī)生 操作）一次性無菌手套還可以做成水囊，預防壓瘡。（加熱導絲接口應保持在上方）手套的應用小經驗軟枕的應用床頭抬高30度，患者易下滑，在患者臀下墊一軟枕，先把床尾搖起，在太高床頭，既保證效果，又省力。操作方便，便于核對采 血 盒小經驗肛 管 引 流以往肛管引流接引流袋易堵塞，效果不佳，改為吸痰用延長管接液體空瓶引流效果好，又利于排氣。小經驗利用尿管及輸血器測腹內壓操作簡單更改三通連接方式用于雙泵換升壓藥安全有效知 識 更 新胸外按壓時呼吸機設置呼吸頻率8-10次分，（過度通氣導致呼堿）純氧，復蘇成功后氧濃度下調，spo2達95%，不需達到100%。（氧分壓300，死亡率高。）成年ICU患者接受其它有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前建議進行預先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預以減輕疼痛新指南增加了有關譫妄發(fā)生的危險性因素：四種基礎情況與ICU譫妄的發(fā)生顯著相關：既往患有癡呆、高血壓 和（或）酗酒病史、以往入住ICU時很高的病情嚴重度；昏迷時ICU 患者發(fā)生譫妄的獨立危險因素。關于壓瘡：禁用氣墊圈，按摩加重損傷，濕性環(huán)境愈合，使用烤燈導致皮膚干燥致組織代謝及需氧量下降，使細胞缺血、進而壞死，側臥位30度舒適，半臥位30壓力、剪切力最小。
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