人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理

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1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護 理,,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，護理重點應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。,髖關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩 組成，連接股骨頭和骨盆 的關(guān)節(jié)窩。全髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi) 損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)包括三個部分： *用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）。,然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬 桿置入

2、股骨，將塑料關(guān)節(jié) 窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié) 凹。將人工關(guān)節(jié)固定好 （常常用一種特殊的水泥 固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。 術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置 一條細引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。,常 見 并 發(fā) 癥,神經(jīng)損傷 血腫 出血 疼痛 脫位 下肢靜脈血栓形成 術(shù)后感染 其他,神 經(jīng) 損 傷,坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在0.5-2.0。 坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺和運動障礙。,神經(jīng)損傷的護理,觀察患肢感覺及運動。 避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。 保持患肢功能位。 對于

3、持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)重視，以免延誤診斷。,血 腫,血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人。,血腫的護理,術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。 觀察引流管的情況。 一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。 遵醫(yī)囑給予抗炎治療。,出 血,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中、后出血量較大， 約在600800ml之間。這對術(shù)前已有 貧血的類風(fēng)濕病人及老年體弱患者的 影響將尤為嚴重。大部分依靠自體和 引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手期， 無需輸入異體血。,出血的護理,術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近

4、期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。 術(shù)前預(yù)存自體血。 術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體引流血。 密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生,疼 痛,疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，必須予以有效的解決。,疼痛的護理,評估疼痛的性質(zhì)。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。 對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。,病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),特點：作用持久、鎮(zhèn)痛效果好、便于攜帶。 藥品：嗎啡30mg

5、/3ml氟哌啶2mg/2ml+ 生理鹽水15ml20ml 速度：0.5ml/h 影響因素：藥液粘稠度、溫度等。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、尿潴留,脫 位,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并 發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5-3。北京9個醫(yī)院，在145個全髖置換術(shù)后，有 9個髖脫位，占 6.3。對1973-1987文獻 的綜合分析，在35894例全髖置換術(shù)中， 脫位率為3.2。,脫位的護理,避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi) 宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床,,* 在坐、站、躺時避免交叉腿和膝 * 坐位時保

6、持雙足分開6英寸。 * 坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮 的椅子。 可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝 在髖水平以下。 * 從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用 助步架或拐杖支撐站起。* 避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟 鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。* 臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適 當(dāng)?shù)奈恢谩? 用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng) 的位置。 * 加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下。,功能訓(xùn)練,伸髖：收緊臀肌，伸直膝，向后伸展下肢 屈髖：臥位向臀部滑動足跟，注意屈髖不90，站立屈髖不90 伸膝：抬高一條腿約15s，保持約5s，再換一條腿重復(fù)1

7、0次 髖外展：臥床保持腳趾向上，下肢伸直，向外展開，下肢站立時下肢伸直，向外展開下肢，保持5s，重復(fù)10次，踝關(guān)節(jié)屈伸,功能訓(xùn)練,正確的下床姿勢：將患肢移近床沿，將小腿慢慢下降，盡量不要將體重放在患側(cè)，健側(cè)手扶助行器，患側(cè)手扶床沿，慢慢站立 正確使用助行器下床行走：適用于初期的行走訓(xùn)練，為使用拐杖或手杖做準備，助行器先向前移動，先邁出患肢，再邁出健肢,功能訓(xùn)練,使用拐杖的，正確姿勢：站立，先出左拐，邁右腳，先出右拐，邁左腳 上下樓的正確姿勢：上樓梯時，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，下樓梯時，患肢與拐杖先下，健肢后下,正確向健側(cè)翻身法（1）,健 側(cè),患 側(cè),正確向健側(cè)翻身法（2）,,患 側(cè),正確

8、取物法,患 側(cè),正確自助下床法,下肢靜脈血栓形成,深層靜脈血栓（DVT）是THR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險。,下肢靜脈血栓的護理,應(yīng)用足底靜脈泵：有資料認為，它能使THR術(shù)后DVT發(fā)生率從45-50下降到10-20 鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動 穿有壓力階差的彈力襪 觀察患肢有無腫脹 抬高患肢 藥物預(yù)防,術(shù) 后 感 染,術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。,術(shù)后感染的護理,感染灶的控制 皮膚準備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾

9、包裹 提高機體抵抗力 引流量200ml及時更換，<50ml拔管 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等,其他并發(fā)癥的護理,褥瘡：翻身Q2h 泌尿系感染：尿管、飲水 墜積性肺炎：咳嗽、咳痰 應(yīng)激性潰瘍：緩解緊張情緒、應(yīng)用胃粘膜保護劑如甲氰咪胍等。,出 院 指 導(dǎo),我國與發(fā)達國家的醫(yī)療條件不同，沒有良好的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來完成出院病人的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。因此，住院期間要做好出院指導(dǎo),制定康復(fù)計劃 注意減少關(guān)節(jié)磨損 注意預(yù)防并及時控制感染 避免重體力勞動及劇烈活動 避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位 避免在不平整、光滑路面行走 保持患肢經(jīng)常處于外展中立位，6-8周內(nèi)屈髖不90 如出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī),

10、6-8周內(nèi)禁忌,易脫位體位,患 側(cè),易脫位體位,患側(cè),THR注意事項,禁止屈髖超過90 禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋 禁止負重（生物固定型假體） 禁止直腿抬高 禁止跑、跳、搬重物,老年人TKR康復(fù)應(yīng)注意,早期離床，增加活動 防范并發(fā)癥 感情上支持理解 康復(fù)計劃要切合實際 鍛煉過程中應(yīng)注意適當(dāng)休息 強調(diào)安全性，避免受傷,康復(fù)欲望低下,有些患者術(shù)前對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)寄希望過大，認為只要手術(shù)成功，就能解救痛苦于一旦，這種病人在術(shù)后恢復(fù)不滿意或體會到康復(fù)鍛煉的艱苦的情況下會出現(xiàn)意志下降、康復(fù)欲望低下、滿足已獲得的成功。,康復(fù)鍛煉時應(yīng)注意,對病情做充分說明，給病人以鼓勵。 介紹成功病例。 盡量減少疼痛（冰敷、鎮(zhèn)痛劑）。 在醫(yī)護人員與病人之間建立良好的關(guān)系。 取得家庭和親朋的幫助。,謝 謝,