股腫 (深靜脈血栓形成) 臨床路徑

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1、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為下肢深靜脈血栓形成的急性期患者。 一、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為股腫 西醫(yī)診斷：第一診斷為下肢深靜脈血栓形成 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》 1）小腿深靜脈血栓形成:腓腸肌疼痛腫脹，有擠壓痛足背疼痛加重，脛足踝水腫。 2）髂股靜脈血栓形成：起病急，發(fā)熱，自臀部以下整個下肢水腫疼痛，大腿內(nèi)側(cè)股三角處有明顯觸痛，皮膚發(fā)白，重側(cè)紫紺，皮溫增高。慢性期，腫脹減輕，淺靜脈擴張充

2、映，皮膚增厚，小腿可出現(xiàn)色素沉著。 3）個別病例因血栓脫落引起肺栓塞時，則有胸痛，呼吸困難，咳嗽，咳血，面色紫紺，血壓下降，甚至厥脫。 4）有長期臥床，久坐不動，外傷，產(chǎn)褥，盆腹腔手術(shù)，腫瘤或其他血管病史。 5）急性期白細胞總數(shù)增高，靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影有助診斷。 （2）西醫(yī)診斷標準：參照1995年中國中西結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂《下肢深靜脈血栓形成診斷標準》 1）發(fā)病急驟，患者脹痛或劇痛，股三角或小腿有明顯壓痛。 2）患者廣泛性腫脹。 3）患者皮膚呈暗紅色，溫度升高。 4）患肢廣泛性淺靜脈怒張。 5）Homan’s征陽性。 2.疾病分期 （1）急性

3、期：發(fā)病4周以內(nèi)。 （2）慢性期：發(fā)病4周至3個月 3.證候診斷:參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組股腫（下肢深靜脈血栓形成）診療方案”。 1）濕熱下注：患肢明顯腫脹，脹痛、壓痛明顯，皮膚暗紅而熱，淺靜脈擴張，皮膚按之凹陷，伴有發(fā)熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈弦滑數(shù)。 2）痰濕瘀邪阻絡(luò)：患肢疼痛、腫脹，皮膚發(fā)紫，活動后則甚，小腿部擠壓刺痛，或見條索狀物，按之柔韌或似弓弦；舌暗或有瘀斑，苔白膩，脈滑或沉遲。 3）肝氣郁結(jié)證 胸腹壁有條索狀物，固定不移，刺痛、脹痛，或牽掣痛，伴胸悶、噯氣等；舌質(zhì)淡紅或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈弦或弦澀。 （三）治療

4、方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組股腫（下肢深靜脈血栓形成）診療方案” 1.診斷明確，第一診斷為股腫（下肢深靜脈血栓形成）。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標準住院日≤28天。 （五）進入路徑標準 1.第一診斷必須符合股腫和下肢深靜脈血栓形成的患者。 2.疾病分期屬于急性患者。 3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 4.急性動脈栓塞、原發(fā)性盆腔腫瘤、淋巴性水腫、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全等疾病患者，不進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、

5、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血 （2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì) （3）感染性疾病篩選（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） （4）凝血功能+D-二聚體 （5）下肢深靜脈彩色多普勒超聲 （6）心電圖 （7）胸部X線檢查 2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如下肢深靜脈順行造影，腹部超聲、CT、MRI等檢查，腫瘤標志物，免疫學(xué)檢查等。 （八）治療方法 1.辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥 濕熱下注證：清熱利濕，活血通絡(luò)。 2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3.外治法：根據(jù)病情需要選擇。 4.其他

6、治療。 5.護理：辯證施護。 （九）出院標準 1.病情穩(wěn)定，肢體紅熱、腫脹、疼痛改善。 2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 3.彩色多普勒超聲檢查顯示患肢靜脈循環(huán)有明顯改善。 （十）有無變異及原因分析 1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。 2.合并結(jié)蹄組織病、腫瘤等疾病者，需要治療原發(fā)病，退出本路徑。 3.病情加重或出現(xiàn)栓塞者，退出本路徑。 4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為股腫（下肢深靜脈血栓形成） 疾病分期為急性期 患者姓名：

7、 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤28天 實際住院日： 天 時間 年 月 日 第1天 年 月 日 第2天 年 月 日 第3-7天 主要診療工作 □ 詢問病史、體格檢查 □ 采集中醫(yī)四診信息 □ 進行中醫(yī)證候診

8、斷 □ 常規(guī)實驗室及輔助檢查 □ 初步診斷和病情評估 □ 向患者本人及家屬交代病情 □ 完成入院記錄和首次病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房，確定診斷及治療方案 □ 完成入院檢查 □ 完成當(dāng)日病程和查房記錄 □ 上級醫(yī)師查房 □ 病情和療效評估 □ 中醫(yī)辨證 □ 中藥仿調(diào)整 □ 配合溶栓藥物劑量的調(diào)整 □ 完成當(dāng)日病程和查房記錄 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 □ 外科護理常規(guī) □ 分級護理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點滴 □ 溶栓抗凝藥物，靜脈點滴或皮下注射 臨時醫(yī)囑 □ 血常規(guī) □ 尿常規(guī) □ 便常規(guī)

9、+隱血 □ 凝血功能+D-二聚體 □ 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì) □ 心電圖 □ 胸部X線檢查 □ 下肢靜脈彩超多普勒超聲 □ 其他檢查項目 長期醫(yī)囑 □ 外科護理常規(guī) □ 分級護理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點滴 □ 溶栓抗凝藥物，靜脈點滴或皮下注射 □ 其他治療（還氖激光治療等） 臨時醫(yī)囑 □繼續(xù)完善入院檢查 長期醫(yī)囑 □ 外科護理常規(guī) □ 分級護理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點滴 □ 溶栓抗凝藥物，靜脈點滴或皮下注射 □ 針灸治療（疼痛明顯可用） □ 其

10、他治療（氦氖激光療法） 臨時醫(yī)囑 □ 復(fù)查凝血功能+D-二聚體 □ 復(fù)查下肢靜脈彩色多普勒超聲（必要時） 主要護理工作 □ 入院介紹、入院評估 □ 健康宣教 □ 指導(dǎo)進行相關(guān)檢查 □ 飲食指導(dǎo)、心理護理 □ 指導(dǎo)陪護工作 □ 定時巡視并房 □ 觀察患者病情變化 □ 協(xié)助完成相關(guān)檢查 □ 生活及心理護理 □ 指導(dǎo)陪護工作 □ 定時巡視病房 □ 觀察患者病情變化 □ 協(xié)助完成相關(guān)檢查 □ 生活及心理護理 □ 指導(dǎo)陪護工作 □ 定時巡視病房 病情變異記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2

11、. □無 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任護士簽名 醫(yī)師 簽名 時間 年 月 日 第8-21天 年 月 日 第22-27天 年 月 日 第28天 主要診療工作 □ 上級醫(yī)師查房 □ 治療效果評估、診療方案調(diào)整和補充 □ 辯證調(diào)整中藥方劑 □ 停用溶栓藥物 □ 調(diào)整抗凝藥物劑量 □ 完成病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房，治療效果評估，確定出院時間 □ 辯證調(diào)整中藥方劑 □ 完成病程記錄 □ 交代出院住院事項、復(fù)查日期 □ 開具出院診斷書 □ 完成出院記錄 □

12、通知出院 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 □ 外科護理常規(guī) □ 分級護理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點滴 □ 溶栓抗凝藥物，靜脈點滴或皮下注射 □ 其他治療（氦氖激光療法） □ 針灸治療（疼痛明顯可用） 臨時醫(yī)囑 □ 檢測凝血功能+D-二聚體 □ 復(fù)查異常檢查 長期醫(yī)囑 □ 外科護理常規(guī) □ 分級護理 □ 普食 □ 中藥湯劑 □ 中成藥 □ 中藥外敷患肢 □ 靜脈點滴 □ 其他治療（氦氖激光療法） □ 針灸治療（疼痛明顯可用） 臨時醫(yī)囑 □ 檢測凝血功能+D-二聚體 □ 下肢靜脈彩色多普勒超

13、聲 □ 復(fù)查異常檢查項目 長期醫(yī)囑 □ 停止所有長期醫(yī)囑 □ 開具出院醫(yī)囑 □ 出院帶藥 主要護理工作 □ 觀察患者病情變化 □ 生活及心理護理 □ 飲食指導(dǎo) □ 指導(dǎo)陪護工作 □ 定時巡視病房 □ 觀察患者病情變化 □ 協(xié)助完成相關(guān)檢查 □ 生活及心理護理 □ 指導(dǎo)陪護工作 □ 定時巡視病房 □ 交代出院后注意事項 □ 協(xié)助辦理出院手續(xù) □ 送病人出院 病情變異記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任護士簽名 醫(yī)師 簽名 6