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1、人工 髖 關(guān)節(jié)置換術(shù) 并發(fā)癥 的 防治 人工 髖 關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形 外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易 發(fā)生許多全身和局部的并發(fā)癥，影 響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點應是 如何預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及 一旦發(fā)生如何處理。 并發(fā)癥 一、 全身并發(fā)癥 （一） 深部靜脈栓塞 （二） 肺栓塞 二、 局部并發(fā)癥 （一）、感染 （二）、假體松動 （三）、關(guān)節(jié)脫位 （四）、骨折 （五）、異位骨化 （六）、血管損傷 （七）、神經(jīng)損傷 （一）深靜脈血栓形成 深靜脈血栓（ DVT） 是術(shù)后
2、最常見的并發(fā) 癥 ， 發(fā)生率在 0.4 - 6.9 ， DVT繼發(fā)的肺 栓塞發(fā)生率在 4.6 -19.7 ， 其中 0.5 -2 的肺栓塞病人有致死的危險。 臨床表現(xiàn)及診斷 起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛， 活動后加重，常伴有發(fā)熱、脈快。 血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時， Homans征 陽性 超聲 、 靜脈造影 深靜脈血栓形成的預防 抬高患肢、穿彈力襪 鼓勵病人作股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)、膝 關(guān)節(jié)的早期活動 應用足底靜脈泵：能使 術(shù)后 DVT發(fā)生率從 45 -50 下降到 10 -20 . 術(shù)后抗凝藥物預防：低分子肝素、利伐 沙班等。 足底靜脈泵 （
3、二）肺栓塞 肺栓塞是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要 原因 其臨床表現(xiàn)可從無癥狀到咯血乃至猝死， 癥狀與栓子大小、栓塞發(fā)生速度及基礎(chǔ) 心、肺功能相關(guān) 肺栓塞的診斷 典型癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血 動脈血氣分析：氧分壓持續(xù)低于正常 D二聚體檢查 不能用藥物維持的持續(xù)低血壓 可疑非高危 PE 可疑高危 PE 肺栓塞的治療 （一）一般處理與呼吸循環(huán)支持治療：吸氧 （二）溶栓治療： 尿激酶、鏈激酶或重組組織型 纖維溶酶原激活劑 （三）抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林 （四）肺動脈血栓摘除、肺動脈導管碎解和抽吸 血栓 （五）放置腔靜脈濾器 二、局部并發(fā)癥 （一）、
4、感染 （二）、假體松動 （三）、關(guān)節(jié)脫位 （四）、骨折 （五）、異位骨化 （六）、血管損傷 （七）、神經(jīng)損傷 （一）、 感 染 感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后最嚴重的并發(fā) 癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致 人工關(guān)節(jié)置換 術(shù)徹底失敗。 有報道報道國 內(nèi)外初次全款關(guān)節(jié)置換術(shù)感染率在 1%-2%. 積水潭 0.94% 感染原因 診 斷 臨床表現(xiàn)：早期，術(shù)后持續(xù)體溫增 高，患髖疼痛，局部皮溫高。晚期 局部癥狀不明顯。 實驗室檢查： WBC、 CRP、 ESR升高 放射學檢查：假體松動、骨膜反應、 局限性骨溶解、骨透亮線 關(guān)節(jié)穿刺、局部組織培養(yǎng) 治
5、 療 單純抗生素：一般用藥 6周 保留假體的關(guān)節(jié)腔切開、清創(chuàng)引流術(shù) 關(guān)節(jié)切開成形術(shù) 一期關(guān)節(jié)再置換術(shù)：適用于老年患者， 且無竇道形成、嚴重感染、骨髓炎、 骨缺損、細菌培養(yǎng)不明者 二期關(guān)節(jié)成形術(shù)：治療深部感染最常用， 步驟 ： 1 去除關(guān)節(jié)假體、清創(chuàng)炎癥壞死 組織、關(guān)節(jié)骨水泥間隔墊 2 非腸道途徑使用抗生素 6周 3 植入新的假體 預 防 術(shù)前術(shù)后使用抗生素、手術(shù)部位嚴 格消毒，嚴格無菌操作。 預防傷口血腫形成、放置引流管。 術(shù)后及時改善病人全身情況，提高 抵抗力。 （二）、假體松動 假體松動原因： （ 1）骨粘固劑
6、 （ 2）金屬假體腐蝕 （ 3）手術(shù)操作 （ 4）活動量 根本原因：人工關(guān)節(jié)材料缺乏真正的穩(wěn)定性。 發(fā)生率在 0.3%-27.5% 診 斷 臨床表現(xiàn)：疼痛，進行性加重 X線：髖臼帽松動，臼帽與骨界面有分界 人工股骨頭松動，股骨頸部吸收現(xiàn) 象，股骨干在人工股骨頭的柄周圍吸 收透明區(qū)。透視見假體活動，關(guān)節(jié)造 影。 防 治 （ 1）髖臼內(nèi)軟骨、盂唇及殘余骨屑必須徹底 清除 （ 2）骨粘合劑必須填充均勻充足，不能有分 層現(xiàn)象 （ 3）正確安放股骨頭及髖臼帽的位置 （ 4）處理股骨頸時，股骨頸內(nèi)下緣至
7、少保留 1-1.5cm股骨距，作為支持人工股骨頭的負 重點 （ 5）減少活動量 （三）脫 位 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常 見的并發(fā)癥之一。 并發(fā)癥發(fā)生率為 0.2 -6.2 。 原 因 軟組織張力不平衡 假體位置安放不當 髖臼緣與股骨假體頸的撞擊 術(shù)后不恰當?shù)墓δ苠憻? 臨床表現(xiàn)及診斷 活動性疼痛，主被動活動受限， 下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮 早期脫位發(fā)生術(shù)后 3周內(nèi)，后脫位 多見 X線易于診斷 脫位的防治 術(shù)中避免過度松解，調(diào)整股骨假 體頸長，注意髖臼和股骨假體安 放角度，咬除髖臼周圍骨贅。 避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢 外展中立位 指
8、導病人正確功能鍛煉 （四）骨折 髖關(guān)節(jié)多發(fā)生在股骨柄遠端，應 考慮假體穩(wěn)定性是否受影響 治療方法：牽引、切開復位、保 留假體的骨折內(nèi)固定、假體翻修 修術(shù) （五）異位骨化 原因：目前不清楚 治療：輕者可不處理，較重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動 明顯受限，放療后可行手術(shù)切除，并 用非甾體類藥物控制 （六）血管損傷 初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的血管損傷 較少見（ 0.2%-0.3%）。一但發(fā)生將威脅 到肢體的存活及患者生命。 易損傷血管有：閉孔血管、髂總動脈。 預防：清除髖臼下方軟組織和骨質(zhì)時可使 用電凝止血下切斷。髖臼螺釘向后上方固 定可以減少血管損傷。 （七
9、）神經(jīng)損傷 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)神經(jīng)損傷的概率 在 0.7 -3.5 。 受損神經(jīng)主要為：坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)和 腓總神經(jīng)。 前路易損傷股神經(jīng)，后路易損傷坐骨神 經(jīng)或腓總神經(jīng) 損傷原因一般為：電刀灼傷、牽拉、血 腫壓迫等。 預 防 熟悉解剖層次 手術(shù)操作輕柔，注意保護神經(jīng) 防止選用使肢體過度增長的長頸 三、其他 血腫 出血 疼痛 （一）血 腫 血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感 染機會 ,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后 48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人。 治療：較小者保守治療；血腫持續(xù) 增大、皮膚張力增高、局部劇痛， 須切開引流和血管結(jié)扎。 （二）出 血 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量 400ml-800ml左右， 術(shù)后密切觀察生命 體征、尿量及引流量的變化，引流量術(shù) 后 1-2h內(nèi)應在 200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后 10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過 1000ml， 則需 引起重視 。 （三）疼 痛 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病 人痛苦不安外，重者還影響各器官的生 理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴停?必須予以有效的解決，鎮(zhèn)痛藥及自控鎮(zhèn) 痛泵 (PCA)等。 謝 謝
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的防治.ppt
