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1、1 骨折病人的護(hù)理 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟 悉 ： 骨折的定義、病因與分類； 影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則 掌 握 ： 牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則； 四肢骨折病人的護(hù)理 3 骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折 ( fracture). 病 因 ： 1直接暴力 2間接暴力 3 積累勞損 4骨骼病變 骨折的定義
2、 4 骨 折 分 類 根據(jù)骨折端是否與外界相通分類 1閉合性骨折 closed fracture 2開放性骨折 open fracture 5 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類 不完全性 1裂縫骨折 2青枝骨折 完全性 1橫斷骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折 6 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1穩(wěn)定骨折 2不穩(wěn)定骨折 5. 嵌插骨折 6. 骨骺分離 7壓縮性骨折 8凹陷性骨折 7 骨折段移位 成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 8 骨折病人的評估 病 史 ： 受傷經(jīng)過、急救處理措施 外力
3、的性質(zhì)、大小、方向 全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷 9 局部癥狀與體征 一般癥狀 ： 局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙 骨折專有體征 : 局部畸形 反?；顒? 骨擦音或骨擦感 10 骨折輔助檢查 1.X線檢查 2.CT-掃描和 MRI檢查 骨折病人的心理社會反應(yīng)： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀 11 骨折的并發(fā)癥 1早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 脂肪栓塞綜合征 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 感 染 12 2晚期并發(fā)癥 壓 瘡 關(guān)節(jié)僵
4、硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死 13 骨筋膜室綜合征 （ Osteofascial compartment syndrome） 病因 ： 四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉 與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生 的病理改變。 癥狀 ： 肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高熱、脈速、 處理 ： 切開減壓 14 骨折愈合過程 1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期 15 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.局部無壓痛及縱向扣擊痛 ; 2.局部無反常活動 ; 3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線 ; 4.外固定解除后： 上肢向前平舉 1
5、Kg重量達(dá) 1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行 3分鐘，不少于 30步 5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形 . 16 影響骨折愈合的因素 全身因素 ：年齡、健康狀況 局部因素 ：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染 治療方法不當(dāng) 17 骨折的急救處理 1一般處理 2傷口包扎 3妥善固定 4迅速運(yùn)輸 18 骨折處理原則 1復(fù) 位 2固 定 3功能鍛煉 19 復(fù)位的方法 手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)切開復(fù)位 20 手法復(fù)位 21 牽引復(fù)位法 (tract
6、ion) 22 石膏繃帶固定法 23 牽引固定、夾板固定 24 手術(shù)切開固定法： 外固定 內(nèi)固定 25 功 能 鍛 煉 分期： 早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動 原則： 循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動到主動、局部到整體 26 四肢骨折病人主要護(hù)理問題 1自理障礙 2疼 痛 3軀體移動障礙 4有體液不足的危險(xiǎn) 5潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6有廢用綜合征的危險(xiǎn) 27 護(hù) 理 原 則 1保持心理健康，提高自護(hù)能力 2 維持呼吸循環(huán)等正常生理功能 3 滿足基本
7、生活需要 4 保持骨折固定效果 5 積極預(yù)防并發(fā)癥 6 指導(dǎo)功能鍛煉 28 護(hù)理 （一）手術(shù)前護(hù)理 1.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)；病人表現(xiàn)為情緒 急躁、焦慮、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。 （ 1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對待疾病，使用有效的應(yīng)對方式， 焦慮減輕。 （ 2）護(hù)理措施 1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。 2）關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并 發(fā)泄不良情緒。 3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用 以前成功的應(yīng)對措施。 4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)
8、后 一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。 5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 （ 3）護(hù)理評價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定， 飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。 29 2.知識缺乏 與對將進(jìn)行的手術(shù)不了 解、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué) 信息的曲解有關(guān)。 （ 1）護(hù)理目標(biāo)：病人能夠正確描述骨折相關(guān)治療知識，主動配 合完成術(shù)前準(zhǔn)備，了解術(shù)后可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對方法。 （ 2）護(hù)理措施 1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。 2）講解手術(shù)方式，術(shù)中內(nèi)固定物的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合 要求。 3）告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治
9、療方法。 4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進(jìn)病 人適應(yīng)性反應(yīng)。 5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備：包括肘關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)端的 皮膚；教會病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。 （ 3）護(hù)理評價(jià)：病人經(jīng)上述措施后，理解骨折治療的方法，能 主動配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，于 1月 25日順利進(jìn)行手術(shù)。 30 （二）手術(shù)后護(hù)理 1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也 可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。 （ 二）手術(shù)后護(hù)理 1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血 傾向和傷口引流量多有關(guān)。
10、 （ 1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率 平穩(wěn)，尿量 30ml h. （ 2）護(hù)理措施 1）評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、 皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及 其引流量等。 2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。 3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時追加液 體輸入量。 31 2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、 腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 （ 1）護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。 （ 2）護(hù)理措施 1）協(xié)助病人采取相對舒適
11、的半臥位。 2）術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐 受力而定。 3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥 劑量，以減輕病人的疼痛。 4）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動、牽拉所引起的疼 痛。 6）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的 副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。 （ 3）護(hù)理評價(jià)：病人術(shù)后經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。 32 3.有傷口滲血、滲液的可能 與感 染、全身營養(yǎng)狀況有關(guān)。 （ 1）護(hù)理目標(biāo)：病人傷口無滲血、滲液，傷 口愈合好。 （ 2）護(hù)理措施 1）密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā) 現(xiàn)出血傾向，并及時做好
12、記錄情況。 2）注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。 （ 3）護(hù)理評價(jià)：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù) 后第 3、 6、 9天換藥；術(shù)后第 5天開始功能鍛煉； 傷口無感染，愈合好。 33 4.自立缺陷 與病人接受手術(shù)、日 常生活不能自理有關(guān)。 （ 1）護(hù)理目標(biāo) ：通過三種護(hù)理活動即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、 部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理， 無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 （ 2）護(hù)理措施 1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、 皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。 （ 3）
13、護(hù)理評價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐 步恢復(fù)，術(shù)后第 2d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。 34 5.知識缺乏 與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理 的經(jīng)驗(yàn)和對今后治療了解甚少有關(guān)。 （ 1）護(hù)理目標(biāo) : 病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。 （ 2）護(hù)理措施 1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩 方面的全面康 2）指導(dǎo)病人患側(cè)上肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功 能。避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。 3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表 面，可防止皮膚干燥脫屑。 4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動
14、，并逐步增加活動量。 （ 3）護(hù)理評價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)， 并掌握自我檢查的方法。 35 肱骨干骨折 (fracture of the humeral shaft) 病 因 直接暴力 --橫形或粉碎性骨折 間接暴力 --中下 1/3處骨折，斜形螺旋形 癥狀體征 傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙 假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并 橈神經(jīng)損傷 36 處理原則 手法復(fù)位、外固定 麻醉 ---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 體位 ---仰臥 固定 ---小夾板或石膏 切開復(fù)位、內(nèi)固定 麻醉 ---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 固定 ---鋼
15、板螺釘或髓內(nèi)針 37 肱骨髁上骨折 （ supracondylar fracture of the humerus) 病 因 * 多由間接暴力所致，兒童居多； * 伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨 干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折； * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷 肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。 38 癥狀與體征 疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙 肘關(guān)節(jié)局部畸形 肘后三角關(guān)系正常 處 理 1 手法復(fù)位、外固定 2 切開復(fù)位、內(nèi)固定 39 尺橈骨干雙骨折 (compound fractures of the shaft of the ul
16、na and radius) 病 因 直接暴力 ---橫形或粉碎性骨折 間接暴力 ---橈骨中 1/3處骨折 尺骨低位骨折、復(fù)位困難 40 癥狀體征 傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙 可發(fā)生 骨筋膜室綜合征 處理原則 1手法復(fù)位、外固定 2切開復(fù)位、內(nèi)固定 41 橈骨下端骨折 (Colles fracture) 病 因 橈骨下端 2-3cm范圍內(nèi)的骨折 多由間接暴力所致，中年人和老年人多見 Colles骨折： 手掌 著地而引起骨折 Smith 骨折： 手背 著地而引起骨折 42 橈骨下端骨折 43 癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能
17、障礙 畸形：側(cè)面 ---“餐叉 ” 樣畸形 正面 ---“槍刺刀 ” 畸形 處 理 在局部麻醉下行手法復(fù)位 小夾板或石膏固定 3--4周 44 股骨頸骨折 (fracture of the femoral neck) 病 因 拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸 ; 多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松 ; 由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差， 因此骨折不愈合的機(jī)會較多。 45 分類 1按骨折線的部位分為： （ 1）頭下型骨折 （ 2）經(jīng)頸型骨折 （ 3）基底部骨折 2按骨折線角度大小分為： （ 1）內(nèi)收型骨折， Pauwel角大于 50度 （
18、2）外展型骨折， Pauwel角小于 30度 46 3按骨折移位程度分為： （ 1）不完全骨折（ Garden I 型） （ 2）完全骨折（ Garden II型） （ 3）部分移位的完全骨折（ Garden III型） （ 4）完全移位的完全骨折（ Garden IV型） 47 評 估 1癥狀與體征： 內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形 2 X線檢查 3對疾病心理社會反應(yīng) 處理原則 準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定 盡早建立骨折端供血 老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥 48 1非手術(shù)治療： 固定、牽引 2手術(shù)治療 （ 1）加壓螺紋釘固定術(shù) （ 2
19、）人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total Hip Replacement) 49 護(hù)理診斷 1軀體移動障礙 2焦 慮 3疼 痛 4便 秘 5清理呼吸道無效 6有皮肣完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 50 股骨干骨折 （ fracture of the femoral shaft) 病因 嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致 創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克 51 評 估 1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征 ---成角畸形、移位 2.X線檢查：明確骨折類型與部位 52 處 理 非手術(shù)治療 ：骨牽引、甲板固定 懸吊皮肣牽引
20、（ 3歲以內(nèi)） 手術(shù)治療 ：髓內(nèi)針固定術(shù) 加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 53 主要護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：低血容量性休克 軀體移動障礙 疼 痛 有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 重 點(diǎn) ：預(yù)防并發(fā)癥 生活護(hù)理 保持患肢的功能 54 脛腓骨干骨折 (fractures of the shaft of the tibia and fibula) 病因 多有直接暴力造成 常常為開放性骨折 評估 1癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征 ---反常活動、畸形 2 X線檢查：明確骨折類型與部位 55 處 理： 恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能 非手術(shù)治療 ：手法復(fù)位、小甲板固定 石膏固定 +足跟牽引 手術(shù)治療 ：螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 骨外固定術(shù) 56 重點(diǎn) ： 給予生活護(hù)理 牽引或石膏固定的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 保持患肢的功能 護(hù)理措施 57
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