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1、Alzheimer s disease AD 什么是阿爾茨海默病 阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制 阿爾茨海默病的 十大警號(hào) 阿爾茨海默病的診斷 阿爾茨海默病的治療 展望 因德國(guó)醫(yī)生阿爾茨海默 (Alois Alzheimer)最 先描述而得名 該病是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行 性疾病 ,約占老年期癡呆的 2/ 3 , 臨床表現(xiàn)是 以記憶障礙、抽象思維和計(jì)算損害、人格 和行為改變?yōu)樘卣鳌?AD 癥狀發(fā)作后平均生 存期為 8 10 年 ,少數(shù)可活更長(zhǎng)時(shí)間。由于 阿爾茨海默病病因不明 ,尚無(wú)特效藥物治療 , 效果較差 ,故已成為人們關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。 發(fā)病機(jī)制 在阿爾
2、茨海默病 (AD)發(fā)病機(jī)制中，占主導(dǎo) 地位是 A瀑流學(xué)說(shuō) A瀑流學(xué)說(shuō) 由于淀粉樣前體蛋白的代謝紊亂，產(chǎn)生了 過(guò)量的 A42，后者迅速聚集形成寡聚物， 啟動(dòng)了 A瀑流效應(yīng)，造成了 A的沉積，形 成老年斑。越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)表明，膽固醇 在 A的產(chǎn)生和異常沉積過(guò)程具有重要調(diào)節(jié) 作用，同時(shí) A對(duì)膽固醇調(diào)節(jié)也有反饋?zhàn)饔茫?探討兩者的相互作用和影響有助于 AD發(fā)病 機(jī)制的闡明。而與膽固醇代謝密切相關(guān)的 因素，如載脂蛋白 E、調(diào)節(jié)膽固醇代謝的藥 物等也成為研究的熱點(diǎn)。 老年癡呆癥的十大警號(hào) 一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動(dòng) 二、 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難 三、 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及
3、人物日漸感到混淆 四、 判斷力日漸減退 五、 常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤? 六、 抽象思想開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題 七、 情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常 八、 性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 九、 失去做事的主動(dòng)性 十、 明了事物能力及語(yǔ)言表達(dá)方出現(xiàn)困難 診斷 雖然老年癡呆患者腦組織有其病理特征， 但生前尚無(wú)可靠的診斷標(biāo)志，故目前診斷 主要依據(jù)其臨床癥狀符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特征，結(jié)合 CT、 MRI等 輔助證據(jù)綜合分析，排除可引起癡呆的其 他軀體和腦的疾病，如血管性癡呆、腦炎 后遺癥性癡呆、腦外傷后遺癥性癡呆等。 目前常采用 1992年第十次修訂（ ICD-
4、10）的關(guān)于老年癡呆的國(guó)際疾病診 斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）存在癡呆。 （ 2）潛隱起病，緩慢變化，通常難以指明起病的時(shí)間， 但他人會(huì)突然察覺(jué)到癥狀的存在。在進(jìn)行性發(fā)展過(guò)程中， 可出現(xiàn)一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定期。 （ 3）無(wú)臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是 由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如， 甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素 B12缺乏、煙酸缺乏、 神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）。 （ 4）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無(wú)局灶性神 經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如肢癱、感覺(jué)喪失、視野缺損及運(yùn)動(dòng)協(xié) 調(diào)不良（但這些癥狀會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)）。 我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)于 1989年也制定了 老
5、年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 2）符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 3）起病緩慢，癡呆的發(fā)展也緩慢，可有一段時(shí)期不惡化，但不 可逆； （ 4）不是腦血管疾病所致的癡呆； （ 5）通過(guò)病史、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查，排除其他特定原因所致的癡 呆； （ 6）通過(guò)病史和精神檢查，排除抑郁所致的假性腦器質(zhì)性癡呆。 治療 由于 AD目前確切病因尚未得到充分闡明， 治療方法主要是通過(guò)藥物作用于不同的神 經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)活 動(dòng)，減輕疾病過(guò)程中出現(xiàn)的各種癥狀，延 緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。 臨
6、床上常用的治療策略有 （ 1）增加腦內(nèi)乙酰膽堿（ Ach）濃度的藥 物； （ 2）促進(jìn)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的存活或提高 其神經(jīng)傳導(dǎo)功能的藥物； （ 3）減少 的產(chǎn)生或促進(jìn)其降解的藥物。 展望 目前，對(duì)老年癡呆無(wú)特效藥物，做好調(diào)護(hù) 工作十分重要。其調(diào)護(hù)應(yīng)從以下幾方面入 手： (1)重視病前調(diào)護(hù)，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生。 (2)幫助料理病人的日常生活。 (3)加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練。 (4) 飲食護(hù)理。 (5)注意安全護(hù)理。 (6)改善家庭環(huán)境。 (7)注意預(yù)防和治療軀體疾病 (8)注意心理調(diào)護(hù) 專家們還向老年人提出了如下建議 ： 積極參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持良好的人際交往。 保持平常心態(tài)，樂(lè)觀的情緒，做到豁達(dá)開(kāi)朗，不計(jì)較瑣 碎小事。 保持規(guī)律生活，經(jīng)常參加體育鍛煉，但要運(yùn)動(dòng)適度，避 免過(guò)于疲勞。 重視營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃些谷類、豆類、 蔬菜、水果、魚(yú)類、瘦肉等；要節(jié)制飲食，不可過(guò)飽。 禁煙酒，控制肥胖，努力預(yù)防或控制高血壓、糖尿病， 減少鹽、糖的攝入。 防止腦外傷及煤氣中毒。 定期到?？漆t(yī)院查體，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
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