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1、大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為 全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的主要基地 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 孫 虹 湘雅醫(yī)院中層干部培訓(xùn)講座之四 內(nèi)容提要 培訓(xùn)對象和培訓(xùn)提供者的基本數(shù)據(jù) 提高對在職人員的培訓(xùn)效果是當(dāng)前全科 醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn) 當(dāng)前社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作存在的主 要問題及其原因 大型綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為在職全科醫(yī)學(xué) 教育的核心基地 “三位一體”模式 培訓(xùn)對象和培訓(xùn)提供者的基本數(shù)據(jù) 培訓(xùn)對象 截至 2009年底,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員數(shù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站) 27,308個,其中中心 5216 個,站 22092個,共有衛(wèi)生技術(shù)人員 250,435人; 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 38,475
2、個, 950,000 人( 24.7院); 村衛(wèi)生室 632,770 個, 1,251,000人( 1.98室); 社區(qū)和鄉(xiāng)、村級共 2,451,435人,為主要培訓(xùn)對象。 是我國初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體,也是向 民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要力量; 2005年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷占 2.2%,大專 20.3%,中專 59%,高中及以下學(xué)歷 18.5%; 社區(qū)的情況類似; 5年后的今天無明顯改觀。 培訓(xùn)提供者 截至 2009年底,全國有綜合醫(yī)院 13,364家; 開放病床 800張以上的大型醫(yī)院 588家,其中 多數(shù)為大型綜合性公立醫(yī)院(簡稱大型醫(yī)院) 這些大
3、型醫(yī)院多數(shù)居于大中城市和發(fā)達(dá)地區(qū), 主要功能 向社會提供高水平的基本醫(yī) 療保健、疑難危重病人救治和少數(shù)高端 服務(wù),同時承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和基層醫(yī)務(wù) 人員培訓(xùn)的工作。 其他各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)(包括高校和網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)公 司如“好醫(yī)生網(wǎng)”、“雙衛(wèi)網(wǎng)”等)。 大型醫(yī)院是我國目前全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn) 的主要提供者;同時,與基層醫(yī)院共同 承擔(dān)著我國醫(yī)療衛(wèi)生保健責(zé)任 大型醫(yī)院和基層醫(yī)院之間如何分工合作? 社區(qū)首診,分級醫(yī)療,雙向轉(zhuǎn)診。 大型醫(yī)院在現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)教育體系 中應(yīng)當(dāng)占有何種地位?應(yīng)當(dāng)發(fā)揮什么樣的 作用 ? 能否發(fā)揮好大型醫(yī)院的培訓(xùn)優(yōu)勢,關(guān) 系到“新醫(yī)改”整體目標(biāo)能否順利實現(xiàn)。 提高對
4、在職人員的培訓(xùn)效果 是當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn) 我國現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育在起步階段 我國全科醫(yī)學(xué)教育歷史悠久(中、西醫(yī)),但由于 歷史的原因,我國至今沒有建立真正意義上的旨在 培養(yǎng)社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的 現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育體系 。 現(xiàn)行的五年制醫(yī)學(xué)教育雖然從某種意義上說就是全 科醫(yī)學(xué)教育,但由于培養(yǎng)目的和對象不是社區(qū)和鄉(xiāng) 村醫(yī)生,其課程設(shè)置和實習(xí)安排方面需要調(diào)整。 中國全科醫(yī)學(xué)教育需求量極大,尚在探索之中,是 巨大的朝陽產(chǎn)業(yè) 中、低水平的醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)辦全 科醫(yī)學(xué)教育是不錯的選擇。 提高對在職人員培訓(xùn)的效果是當(dāng)務(wù)之急 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù) 人員的學(xué)歷層次過低,難以承擔(dān)本應(yīng)承
5、擔(dān)的日常醫(yī)療工作。 這是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理和 “看病難”的根源 大醫(yī)院不得不擴(kuò) 建。 短期內(nèi)不可能有足夠數(shù)量的本科畢業(yè)生 加入或替代現(xiàn)有的基層醫(yī)務(wù)人員隊伍。 提高對在職人員的培訓(xùn)(即全科醫(yī)學(xué)教 育)效果是當(dāng)務(wù)之急。 當(dāng)前社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作 存在的主要問題及其原因 現(xiàn)狀:投入增加,效果不盡人意 近年來政府高度重視,投入明顯加大; 制定了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員和社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)規(guī) 劃,實施了比較系統(tǒng)的培訓(xùn)工作,包括現(xiàn)在 正在實施的社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目“全科醫(yī) 師骨干培訓(xùn)”; 各類培訓(xùn)班、函授教育、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育、 學(xué)術(shù)講座、醫(yī)療扶貧、支邊、城市醫(yī)生下農(nóng) 村活動等等;
6、 僅管做了這么多努力,仍不能從根本上扭轉(zhuǎn) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平過低的問題 學(xué)到的技 術(shù)“落不了地”,技術(shù)骨干“留不住人”。 影響培訓(xùn)效果的主要原因 難度大、培訓(xùn)機(jī)制不合理或不完善 臨床能力培養(yǎng)是一個長期過程; 在職培訓(xùn)的對象人數(shù)巨大: 245萬多人; 各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)多頭管理,目的不一,良莠不 齊,缺乏統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)機(jī)制 ; 沒有基本統(tǒng)一的教學(xué)大綱、課程設(shè)置、實習(xí) 要求和全國統(tǒng)一的或公認(rèn)的適宜教材, 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)項目結(jié)束后缺乏對學(xué)員持續(xù) 的日常指導(dǎo)和技術(shù)后援,使學(xué)到的技術(shù)難以 “落地”。這是很重要的原因,且容易被忽 視 。 “留不住人”主要是體制、機(jī)制和制度的原 因
7、。 大型綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為 在職全科醫(yī)學(xué)教育的核心基地 社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 對培訓(xùn)效果的期望 我們調(diào)查社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對全科醫(yī) 學(xué)培訓(xùn)效果的期望,結(jié)果是 對各種培訓(xùn)班或大量的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育僅表示 歡迎,但一般不認(rèn)為是提高其職工臨床技術(shù)水 平的重要途徑;他們更歡迎大醫(yī)院對其日常醫(yī) 療工作給予 直接、持續(xù)的 技術(shù)支持; 希望與大醫(yī)院形成真正的“雙向轉(zhuǎn)診”; 希望通過培訓(xùn)提高職工的整體(而不是某一個 人)技術(shù)水平,由此提高單位的經(jīng)濟(jì)效益。 “三位一體”的 鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)模式 在職培訓(xùn)是面向應(yīng)用的培訓(xùn),醫(yī)院應(yīng)是 主體。 “三位一體” 模式的探索 第一
8、位:各種形式的課程教學(xué); 第二位:適宜醫(yī)療技術(shù)推廣; 第三位:區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。 大醫(yī)院在其中的角色:培訓(xùn)中心、會診 中心、臨檢中心、技術(shù)后援基地。 這種角色是其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)無法替代的。 “三位一體”是可行的多贏模式 社區(qū)和鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平提高; 大型醫(yī)院逐步實現(xiàn)向基層轉(zhuǎn)診病人 提高病床使用效率、提高市場占有率, 從而提高其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率; 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床處置能力提高,安全 性增強(qiáng) 造血能力提高,效益增加; 促進(jìn)“小病在社區(qū)”和“大病不出縣” 的目標(biāo)逐步實現(xiàn),降低社會醫(yī)療成本。 綜上所述,由于私營或股份制醫(yī)院在我 國尚未形成規(guī)模,大型綜合性公立醫(yī)院 在相當(dāng)長的一段時期內(nèi) 都應(yīng)該是我國全 科醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分,尤其 對于 面向應(yīng)用的在職全科醫(yī)學(xué)教育 崗 位培訓(xùn)而言,大型綜合性公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng) 成為核心基地。