《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》9-第九章衛(wèi)生資源優(yōu)化配置

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1、衛(wèi)生資源 優(yōu)化配置 第九章 教學(xué)目標(biāo) 闡釋衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概 念及理論 陳述中國(guó)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀 及存在問(wèn)題 簡(jiǎn)述衛(wèi)生資源配置狀況的基 本測(cè)量方法與分析思路 第一節(jié) 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的 概念及基本理論 一、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概念 （一）衛(wèi)生資源 指提供各種衛(wèi)生服務(wù)所使用的投入 要素的總和。 包括硬件資源和軟件資源 1. 硬件資源 包括提供各種衛(wèi)生服務(wù)所投入的 全部資本和人力。 (1) 資本 (2) 人力資源 2. 軟件資源 包括衛(wèi)生信息、衛(wèi)生技術(shù)、 衛(wèi)生管理、衛(wèi)生服務(wù)能力等內(nèi)容。 （二）衛(wèi)生資源的配置 衛(wèi)生資源的配置是指衛(wèi)生資源在不 同用途之間的分配。衛(wèi)生資源可根據(jù) 時(shí)序分為存量和增量?jī)刹糠?/p>

2、。 存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量 增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補(bǔ)充量 衛(wèi)生資源的配置應(yīng)包含兩部分內(nèi)容 1)衛(wèi)生資源的增量配置，又稱為衛(wèi)生 資源的初配置。 2)衛(wèi)生資源的存量調(diào)整，又稱衛(wèi)生資 源的存量再分配。 衛(wèi)生資源的配置 即指根據(jù)一定原則，通過(guò)一 定方式，對(duì)各類衛(wèi)生資源的增量 進(jìn)行分配和組合，對(duì)衛(wèi)生資源的 存量進(jìn)行重組和轉(zhuǎn)移 衛(wèi)生資源的配置具體包括五個(gè)方面： 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置 醫(yī)院床位 衛(wèi)生人力 衛(wèi)生設(shè)備 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 一般情況下，衛(wèi)生資源配置 應(yīng)首先考慮資源的存量配置，同 時(shí)再考慮資源的增量。 （三）衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置 1. 效率和公平的概念 效率：是指利用有限的衛(wèi)生資源獲 得最大的衛(wèi)生產(chǎn)

3、出（即符合人們 需要的、有利于改善居民健康水 平的衛(wèi)生服務(wù)）。 居民獲得衛(wèi)生服務(wù)的公平 是指無(wú)論 居民的收入水平高低和支付能力大 小，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該有相同的 可及性，衛(wèi)生服務(wù)的分配不應(yīng)取決 于地位的高低和收入的多少，而應(yīng) 該取決于其健康狀況的需要，即所 謂的衛(wèi)生服務(wù)的 按需分配和按能力 支付 。 2. 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概念 是指在衛(wèi)生資源合理配置的 基礎(chǔ)上，如何使衛(wèi)生資源的配置 產(chǎn)生最佳的功能和效益。 衛(wèi)生資源的合理配置 指構(gòu)成衛(wèi) 生資源的各種要素在某區(qū)域內(nèi)適應(yīng) 居民對(duì)不同層次衛(wèi)生服務(wù)的需要和 需求，所達(dá)到的資源組合形式，使 衛(wèi)生資源能夠充分有效地利用，同 時(shí)滿足該地區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需要

4、。 （總量合理、結(jié)構(gòu)合理） 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的要求 效率 和效益最佳的前提下，達(dá)到衛(wèi)生資 源的供需平衡，是在效率優(yōu)先、兼 顧公平以及最優(yōu)化規(guī)劃原則基礎(chǔ)上 把有限的衛(wèi)生資源配置到最需要、 最能發(fā)揮效率、同時(shí)最能取得最大 社會(huì)效益的地方。 滿足了有效性和經(jīng)濟(jì) 性的衛(wèi)生資源配置，即所 謂的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。 有效性 指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的衛(wèi)生服 務(wù)確實(shí)能解決患者的健康問(wèn)題， 使患者得到良好的醫(yī)療照顧。 經(jīng)濟(jì)性 指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過(guò) 程中，盡可能地降低成本，同時(shí)使 資源得到充分利用，具體表現(xiàn)為醫(yī) 療費(fèi)用較低、衛(wèi)生資源利用效果好。 二、衛(wèi)生資源配置的原則 （一）衛(wèi)生資源配置的總原則 1. 衛(wèi)生資源優(yōu)化

5、配置應(yīng)與國(guó)民經(jīng)濟(jì) 和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng) 2. 效率與公平兼顧 3. 向重點(diǎn)傾斜、兼顧全局 4. 按照成本效益原則配置資源 (二）衛(wèi)生資源配置的實(shí)際操作原則 1. 衛(wèi)生資源得到高效利用 2. 供需平衡 1. 衛(wèi)生資源得到高效利用 這是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的前提， 通常指日均門診量、床位使用率等 工作效率指標(biāo)達(dá)到最大負(fù)荷，以及 層級(jí)結(jié)構(gòu)盡量達(dá)到合理。 2. 供需平衡 是指衛(wèi)生資源的可供量與 居民對(duì)衛(wèi)生資源的需要和需求 量之間達(dá)到平衡。 需要強(qiáng)調(diào)的是 衛(wèi)生資源利用的高效率是供需平 衡的前提統(tǒng)計(jì)。在資源沒(méi)有實(shí)現(xiàn)高效 率利用時(shí)計(jì)算的供需平衡量，是一種 虛假的供需平衡，實(shí)際上是供大于求， 因?yàn)槔眠@些資源所提供的

6、服務(wù)沒(méi)有 達(dá)到最大負(fù)荷。 三、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評(píng)價(jià)指標(biāo) (一 )衛(wèi)生資源配置應(yīng)考慮的具體內(nèi)容 1. 衛(wèi)生資源配置總量：主要指人員、 床位、機(jī)構(gòu)、設(shè)備等數(shù)量和質(zhì)量； 2. 衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)：縱向結(jié)構(gòu)和 橫向結(jié)構(gòu)。 (二 )衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評(píng)價(jià)指標(biāo) 1. 衛(wèi)生資金配置評(píng)價(jià)指標(biāo) 衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的百分比 人均衛(wèi)生費(fèi)用 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用比例 門診和住院費(fèi)用比例 農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用和城市衛(wèi)生費(fèi)用之 間比例 醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健費(fèi)用比例 2. 衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo) A衛(wèi)生資源配置總量 包括衛(wèi)生人員、床位、大型設(shè)備總量 B衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu) 縱向結(jié)構(gòu)、橫向結(jié)構(gòu) 衛(wèi)生資源配置的橫向結(jié)構(gòu) 不同類別的衛(wèi)生資源

7、配置：如人員、 床位比例； 衛(wèi)生資源的地區(qū)結(jié)構(gòu)：如城鄉(xiāng) 衛(wèi)生資源的專業(yè)結(jié)構(gòu)：如醫(yī)療和預(yù)防 衛(wèi)生人力資源：包括人力資源的職業(yè) 結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等。 3. 衛(wèi)生資源利用效率指標(biāo) 每醫(yī)生日門診量 每醫(yī)生日負(fù)擔(dān)床日 平均住院日 床位使用率 門診次均費(fèi)用 次均住院費(fèi)用 平均處方費(fèi)用 指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)具體情況 而定，不一定最大或最小好，它們只 是反映具體的衛(wèi)生服務(wù)單位在資金、 人力、設(shè)備和技術(shù)方面的使用效率， 目標(biāo)是以最大化、最小化、最優(yōu)化和 適宜性來(lái)衡量和評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源的利用 程度。 第二節(jié) 中國(guó)衛(wèi)生資源配置 現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 一、我國(guó)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀 （一）衛(wèi)生資源配置總量 20世紀(jì) 80年

8、代，針對(duì)城市醫(yī)療服 務(wù)供不應(yīng)求的局面，我國(guó)推出了擴(kuò)大 供給的衛(wèi)生政策，鼓勵(lì)多渠道、多層 次辦醫(yī)，對(duì)于滿足城市居民的衛(wèi)生服 務(wù)需求做出了極大的貢獻(xiàn)。 進(jìn)入 90年代以后，城市醫(yī)療 服務(wù)供不應(yīng)求的局面已得以改善， 而衛(wèi)生服務(wù)需求卻趨向萎縮，供 求發(fā)生新的不平衡，但衛(wèi)生部門 衛(wèi)生資源的配置卻仍以繼續(xù)擴(kuò)大 規(guī)模為主。 （二）衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu) 衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題突 出地體現(xiàn)為衛(wèi)生服務(wù)體系不合理。 衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)方面還存在著其它 不合理現(xiàn)象： 衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置，過(guò)于 向城市集中。 衛(wèi)技人員的學(xué)歷、年齡、職稱結(jié)構(gòu) 等都不盡合理。 （三）衛(wèi)生資源利用效率 1. 結(jié)構(gòu)效率 城市衛(wèi)生資源的配置呈

9、現(xiàn)“倒三角” 的局面。市級(jí)及以上高層級(jí)的醫(yī)院成 本較高，費(fèi)用也較高，卻提供了區(qū)級(jí)、 社區(qū)等低層級(jí)醫(yī)院應(yīng)提供的服務(wù)，結(jié) 構(gòu)效率較低。 2. 工作效率 (1)衛(wèi)生人力資源和病床的工作效率 醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷較低，每醫(yī)生日 負(fù)擔(dān)診療人次和住院床日以及床位使用 率這些反映衛(wèi)生資源利用效率的指標(biāo)逐 年下降。 (2)設(shè)備工作效率 目前醫(yī)院大型設(shè)備的工作能力發(fā) 揮不到 20，體現(xiàn)出設(shè)備類衛(wèi)生資 源利用的低效率和浪費(fèi)。 3衛(wèi)生資源利用效率低下的后果 造成有限衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)。 如吳明等人在威海市縣及以上醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效率研究結(jié)果顯示平均低 效率為 8.51%，即平均每年每所醫(yī) 院的無(wú)效支出約 122.27

10、萬(wàn)元。 4衛(wèi)生資源的配置與 疾病模式的轉(zhuǎn)變不相適應(yīng) 隨著人口的老齡化發(fā)展、環(huán)境 污染等致病因素的變化，慢性非傳 染性疾病將成為威脅我國(guó)居民的主 要疾病模式。 這些慢性非傳染性疾病病程長(zhǎng)、 耗費(fèi)高，很多問(wèn)題可以在社區(qū)解決， 而目前我國(guó)衛(wèi)生資源的配置與其不相 適應(yīng)，這種資源配置方式將不利于進(jìn) 一步提高我國(guó)居民健康水平。 二、我國(guó)目前衛(wèi)生資源配置 不合理的主要原因 1我國(guó)原有的“條塊分割”管理 體制，致使行政管理機(jī)構(gòu)重疊，而 各自管理的服務(wù)機(jī)構(gòu)為擴(kuò)大業(yè)務(wù)爭(zhēng) 相購(gòu)設(shè)備、加病床，造成資源的閑 置與浪費(fèi)。 2醫(yī)院分級(jí)管理的政策導(dǎo)向和大型設(shè) 備管理失控也促使城市醫(yī)院爭(zhēng)先購(gòu)買 設(shè)備、建新樓、開展新服務(wù)，而這些

11、 新增的服務(wù)和設(shè)施又進(jìn)一步刺激了無(wú) 效需求的增加，造成了資源的浪費(fèi)。 3我國(guó)尚未建立完善的醫(yī)療保障制度， 定點(diǎn)醫(yī)院全在大醫(yī)院，缺乏引導(dǎo)需求 向社區(qū)分流的機(jī)制，同時(shí)，醫(yī)療保障 制度也缺乏對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供需雙方行為 的規(guī)范，直接造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。 第三節(jié) 衛(wèi)生資源配置狀況的測(cè)量 一、居民衛(wèi)生服務(wù)需求和需要的測(cè)量 衛(wèi)生服務(wù)需求和需要的測(cè)算是 資源測(cè)算的基礎(chǔ)。 醫(yī)療服務(wù)需求為實(shí)際發(fā)生的醫(yī) 療服務(wù)，可通過(guò)家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查 和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查兩個(gè)來(lái)源獲得。 醫(yī)療服務(wù)需要常常在醫(yī)療服務(wù)需 求調(diào)查的基礎(chǔ)上，假設(shè)所有應(yīng)就診而 未就診、應(yīng)住院而未住院的患者都能 夠按照現(xiàn)在的就診水平和住院水平利 用醫(yī)療服務(wù)，就可以得到潛

12、在醫(yī)療服 務(wù)需求，進(jìn)而預(yù)測(cè)未來(lái)若干年的潛在 需求，作為資源測(cè)算的基礎(chǔ)。 二、對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供模式進(jìn)行研究 醫(yī)療服務(wù)提供模式指醫(yī)療服務(wù)提 供的數(shù)量、類型和質(zhì)量以及在不同層 次中的比例。 1. 可根據(jù)專家評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)各層級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就診和住院的病人進(jìn)行調(diào)整， 經(jīng)過(guò)調(diào)整，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用從原 “倒三角”變?yōu)榱恕罢恰薄?2. 也可根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)資料和專家評(píng)價(jià) 結(jié)果調(diào)整各層級(jí)分配比例，逐級(jí)轉(zhuǎn)診。 可能的調(diào)整模式 三、在衛(wèi)生資源現(xiàn)狀研究和效率研究 的基礎(chǔ)上提出各類衛(wèi)生資源配置量 衛(wèi)生資源配置量的測(cè)算應(yīng)基 于對(duì)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的研究， 在衛(wèi)生資源得到高效利用的前提 下計(jì)算供需平衡量。 1 衛(wèi)生人力資源需要量 (1) 醫(yī)生 (2) 護(hù)理人員 (3) 醫(yī)技人員 (4) 衛(wèi)技人員 2 床位需要量 365 床位使用率 床位 = 住院率 平均住院日 人口數(shù) 3 設(shè)備需要量 設(shè)備數(shù) = 設(shè)備利用率 人口數(shù) 一天滿負(fù)荷工作量次數(shù) 365 謝謝大家 !