《腦卒中預(yù)防》PPT課件.ppt

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1、腦 血 管 病 的 一 級(jí) 預(yù) 防 我 國(guó) 城 鄉(xiāng) 腦 卒 中 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 （ 1985年 ） 中 國(guó) 腦 卒 中 的 流 行 現(xiàn) 狀 發(fā) 病 率 : 120 180/10萬(wàn) 人 口 每 年 新 發(fā) 病 例 : 200萬(wàn) 死 亡 率 : 80 130/10萬(wàn) 人 口 每 年 死 亡 病 例 : 150萬(wàn) 患 病 率 : 400 700/10萬(wàn) 人 口 全 國(guó) 腦 卒 中 患 者 : 600 700萬(wàn) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 88899091929394959697989920 1 2 3 4 男 女 腦 卒 中 死 亡 率 變 化 趨 勢(shì) （

2、 城 市 ） （ 年 ）死亡率/10萬(wàn) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 88899091929394959697989920 1 2 3 4 男 女 腦 卒 中 死 亡 率 變 化 趨 勢(shì) （ 農(nóng) 村 ） （ 年 ）死亡率/10萬(wàn) 預(yù) 測(cè) 中 國(guó) 腦 卒 中 死 亡 病 例 增 加 數(shù) (1990 2030) 1%/年 增 加無(wú) 變 化2%/年 減 少 （ 摘 自 世 界 衛(wèi) 生 組 織 2001年 文 件 ） 腦 卒 中 的 危 險(xiǎn) 因 素 （ 1） 年 齡 吸 煙 性 別 酗 酒 高 血 壓 血 脂 異 常 心 臟 病 頸 動(dòng) 脈 狹 窄 糖 尿 病 TIA 高

3、 血 壓 與 腦 卒 中 美 國(guó) 一 項(xiàng) 分 析 (9組 前 瞻 )： 樣 本 42萬(wàn) 平 均 隨 訪 10年 (6 25年 ) 人 群 平 均 舒 張 壓 每 升 高 7.5mmHg 腦 卒 中 發(fā) 病 率 增 加 46% 我 國(guó) 高 血 壓 患 者 的 增 長(zhǎng) 速 度9000萬(wàn)3000萬(wàn) 6000萬(wàn) 1.6億 2002年 1991年知 曉 率 ： 30.2 26.6治 療 率 ： 24.7 12.2控 制 率 ： 6.1 2.9我國(guó)人群高血壓的“三率”變化 高 血 壓建 議 ：1、 進(jìn) 一 步 強(qiáng) 化 健 康 教 育 ， 使 居 民 普 遍 提 高 KAP水 平 ；2、 各 級(jí) 醫(yī) 院 應(yīng)

4、 盡 快 建 立 成 年 人 首 診 測(cè) 量 血 壓 制 度 ；3、 積 極 創(chuàng) 建 示 范 社 區(qū) ， 篩 查 、 建 檔 、 隨 診 高 血 壓 患 者 ；4、 成 年 人 應(yīng) 經(jīng) 常 測(cè) 量 血 壓 ， 一 般 至 少 每 年 需 測(cè) 量 一 次 ， 高 血 壓 患 者 每 2 3個(gè) 月 至 少 測(cè) 量 一 次 。5、 對(duì) 早 期 或 輕 癥 患 者 首 先 選 用 非 藥 物 治 療 。 心 臟 病 與 腦 卒 中 心 房 纖 顫 者 發(fā) 生 腦 卒 中 危 險(xiǎn) 增 加 5 倍 冠 心 病 發(fā) 生 卒 中 的 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 性 為 2.2 高 血 壓 性 心 臟 病 的 相 對(duì) 危

5、險(xiǎn) 性 為 2.2 先 天 性 心 臟 病 的 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 性 為 1.7 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 容 易 直 接 導(dǎo) 致 腦 栓 塞 非 瓣 膜 性 房 顫 危 險(xiǎn) 分 層 與 腦 卒 中 發(fā) 生 率 高 危 因 素 危 險(xiǎn) 分 層 腦 卒 中 發(fā) 生 率 （ /年 ）曾 患 TIA或 卒 中 65歲 ， 無(wú) 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 1.0高 血 壓 65歲 ， 1個(gè) 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 4.9糖 尿 病 65 75歲 ， 無(wú) 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 4.3 65 75歲 ， 1個(gè) 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 5.7高 齡 75歲 ， 無(wú) 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 3.5 75歲 ， 1個(gè)

6、 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 8.1 （ 心 臟 病 ） 建 議1、 成 年 人 （ 40歲 ） 應(yīng) 定 期 體 檢 ， 早 期 發(fā) 現(xiàn) 心 臟 病2、 確 診 為 非 瓣 膜 性 房 顫 的 患 者 ， 有 條 件 的 醫(yī) 院 應(yīng) 在 監(jiān) 測(cè) INR的 情 況 下 使 用 華 法 令 （ 2 4mg/日 ） 抗 凝 治 療 （ INR： 2.0 3.0） ； 年 齡 75歲 者 ， INR控 制 在 1.6 2.5； 或 口 服 阿 司 匹 林 （ 50 300mg /日 ）3、 冠 心 病 高 危 患 者 也 應(yīng) 服 用 阿 司 匹 林 (50 150mg /日 ) 吸 煙 吸 煙 是 腦 卒

7、 中 獨(dú) 立 的 危 險(xiǎn) 因 素 ， 尤 其 是對(duì) 缺 血 性 卒 中 更 是 確 定 的 危 險(xiǎn) 因 素 （ RR 2.5 5.6） 加 速 動(dòng) 脈 硬 化 ， 升 高 纖 維 蛋 白 原 水 平 ，促 進(jìn) 血 小 板 聚 集 ， 降 低 HDL-C 等 被 動(dòng) 吸 煙 同 樣 有 害 （ RR 1.82） 吸 煙 與 腦 卒 中v （ 美 國(guó) ） 吸 煙 導(dǎo) 致 發(fā) 生 腦 梗 死 的 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 男 性 為 1.6， 女 性 為 1.9v （ 日 本 ） 研 究 證 明 , 吸 煙 對(duì) 卒 中 的 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 平 均 為 2.5（ 1.8 3.5）v 另 有 幾 項(xiàng) 研

8、究 結(jié) 果 ， 報(bào) 告 其 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 為 2.5 5.7v 吸 煙 是 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血 的 肯 定 危 險(xiǎn) 因 素 ， 其 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 為 2.5 3.5 吸 煙建 議 ：1、 進(jìn) 一 步 加 強(qiáng) 健 康 教 育 ， 勸 吸 煙 者 戒 煙 ；2、 盡 快 制 定 合 理 的 公 共 場(chǎng) 所 吸 煙 法 規(guī) ；3、 動(dòng) 員 全 社 會(huì) 參 與 ， 加 強(qiáng) 人 群 干 預(yù) 力 度 。 血 脂 異 常 近 年 國(guó) 內(nèi) 外 幾 項(xiàng) 大 的 臨 床 試 驗(yàn) 證 實(shí) ， 應(yīng) 用 他 汀 類降 脂 藥 物 可 明 顯 降 低 腦 卒 中 的 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 ，約

9、可 使 缺 血 性 卒 中 發(fā) 生 的 危 險(xiǎn) 減 少 19 31% 流 行 病 學(xué) 研 究 資 料 表 明 ， 血 清 膽 固 醇 水 平 過(guò) 低 時(shí)（ 160mg/dL） ， 可 增 加 出 血 性 卒 中 的 危 險(xiǎn) 。 10組 隊(duì) 列 人 群 前 瞻 性 研 究 結(jié) 果 分 組 TC水 平 (mg/dl) 卒 中 相 對(duì) 危 險(xiǎn)第 一 分 位 組 136 78%第 二 分 位 組 136 155 第 三 分 位 組 155 172 56%第 四 分 位 組 195 59% (%)高 膽 固 醇 血 癥 （ TC200mg/dl） 年 齡 調(diào) 整 患 病 率 中 國(guó) 9 組 人 群 （

10、35-59歲 ） 合 并 分 析 資 料 引 自 國(guó) 家 “ 九 五 ” 攻 關(guān) 課 題 協(xié) 作 組 ， 中 華 心 血 管 病 雜 志 ； 2001,(2)： . 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 血 脂 異 常 建 議 ： 1、 成 年 人 應(yīng) 定 期 復(fù) 查 血 脂 ； 2、 重 視 并 采 用 生 活 方 式 治 療 ； 3、 對(duì) 既 往 有 卒 中 或 冠 心 病 史 ， 且 TC高 于 5.0mmol/L者 ,采 用 他 汀 類 藥 物 治 療 ； 4、 TG增 高 選 用 貝 丁 酸 類 藥 物 治 療 ； 5、 LDL 160mg/dl

11、, 130mg/dl, 100mg/dl 無(wú) CHD和 2個(gè) CHD危 險(xiǎn) 因 素 者 ， 目 標(biāo) ： 160mg/dl 無(wú) CHD但 2個(gè) CHD危 險(xiǎn) 因 素 者 ， 目 標(biāo) ： 130mg/dl 確 定 有 CHD或 其 他 動(dòng) 脈 硬 化 性 疾 病 ： 目 標(biāo) 50% 的 撿 出 率 為 7% 10%， 65歲 以 上 女 性 撿 出率 為 5% 7%l 頸 動(dòng) 脈 狹 窄 60% 99% 的 人 群 ， 每 年 發(fā) 生 卒 中的 危 險(xiǎn) 率 為 3.2%l 其 中 狹 窄 60% 74% 的 人 群 發(fā) 生 卒 中 為 3.0% ；狹 窄 75% 94%的 患 者 卒 中 發(fā) 生

12、率 為 3.7%； 狹 窄95% 99% 者 卒 中 發(fā) 生 率 為 2.9% 頸 動(dòng) 脈 狹 窄建 議 ： 1. 多 數(shù) 無(wú) 癥 狀 性 頸 動(dòng) 脈 狹 窄 一 般 不 推 薦 手 術(shù) 治 療 或 血 管 內(nèi) 介 入 治 療 ， 首 選 阿 司 匹 林 等 抗 血 小 板 藥 或 他 汀 類 藥 物 治 療 。 2. 對(duì) 重 度 頸 動(dòng) 脈 狹 窄 （ 70%） 的 患 者 ， 在 有 條 件 的 醫(yī) 院 可 考 慮 行 頸 動(dòng) 脈 內(nèi) 膜 切 除 術(shù) 或 血 管 內(nèi) 介 入 治 療 （ 但 應(yīng) 全 面 評(píng) 價(jià) 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 ， 并 征 求 患 者 和 家 屬 的 同 意 ） 腦

13、卒 中 的 危 險(xiǎn) 因 素 （ 2） 肥 胖 缺 乏 合 理 運(yùn) 動(dòng) 高 半 胱 氨 酸 血 癥 食 鹽 攝 入 量 高 血 小 板 聚 集 性 高 口 服 避 孕 藥 遺 傳 因 素 季 節(jié) 與 氣 候 膳 食 營(yíng) 養(yǎng) 素 缺 乏 藥 物 濫 用 促 凝 危 險(xiǎn) 因 素 其 它 疾 病 肥 胖 與 卒 中 定 義 ： （ 西 方 人 ） BMI 30,(中 國(guó) ） BMI 28 美 國(guó) 研 究 ： 男 性 肥 胖 者 發(fā) 生 卒 中 的 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 為 2.23 BMI 27 28.9, 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 為 1.75 BMI 29 31.9, 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 為 1.90 B

14、MI 32, 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度 上 升 為 2.37 最 近 的 研 究 證 據(jù) 支 持 ： 男 性 腹 部 肥 胖 ， 女 性 肥 胖 或 超 重 是 腦 卒 中 的 獨(dú) 立 危 險(xiǎn) 因 素 2002年 調(diào) 查 結(jié) 果我 國(guó) 成 年 人 超 重 率 ： 22.8%（ 39 ） 肥 胖 率 ： 7.1 （ 97 ）其 中 大 城 市 成 人 超 重 率 ： 30.0% 肥 胖 率 ： 12.3 兒 童 肥 胖 率 ： 8.1 北 京 地 區(qū) 超 重 與 肥 胖 人 群 調(diào) 查 人 群 1981 1985 1992 1994 1998 超 重 率 肥 胖 率 超 重 率 肥 胖 率 超 重 率

15、 肥 胖 率 男 工 人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 農(nóng) 民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1 女 工 人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 農(nóng) 民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.1 其 他 危 險(xiǎn) 因 素一 、 肥 胖 提 倡 健 康 的 生 活 方 式 ， 成 年 人 BMI應(yīng) 控 制 在 28， 或 腰 /臀 圍 比 1 。二 、 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 癥 同 型 半 胱 氨 酸 16mol/L者 可 用 葉 酸 、 維 生素 B 6和 維 生 素 B12聯(lián) 合 治 療 。 （ 美 國(guó) 指

16、南 ： 重 點(diǎn) 推 薦 飲 食 攝 入 為 主 ， 葉 酸 400g/日 、 維 生 素 B6 1.7mg/日 ， B12 2.4g/日 ， 可 從 蔬 菜 、 水 果 、 肉 類 、 魚 類 或 谷 物 等 食 物 中 攝 取 ） 三 、 代 謝 綜 合 征特 征 ： 糖 尿 病 、 胰 島 素 抵 抗 、 腹 型 肥 胖 、 血 脂 異 常 、 高 血 壓 、 微 量 白 蛋 白 尿目 標(biāo) ： 控 制 病 因 （ 膳 食 、 體 力 活 動(dòng) 過(guò) 少 ） 控 制 血 壓 、 降 血 脂 治 療 四 、 缺 乏 體 力 活 動(dòng) 成 年 人 每 周 應(yīng) 有 3 4次 適 度 的 體 力 活 動(dòng)

17、， 每 次 活 動(dòng) 不 少 于 30分 鐘 。 五 、 口 服 避 孕 藥 35歲 的 女 性 ， 伴 有 吸 煙 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 等 危 險(xiǎn) 因 素 者 避 免 長(zhǎng) 期 口 服 避 孕 藥 。 城 市 居 民 參 加 鍛 煉 情 況 經(jīng) 常 鍛 煉 ： 15.1偶 爾 鍛 煉 ： 6.5從 不 鍛 煉 ： 78.4 六 、 飲 食 營(yíng) 養(yǎng) 素 攝 入 不 合 理提 倡 ： 飲 食 種 類 多 樣 化 總 脂 肪 入 量 30%/日 攝 入 能 量 飽 和 脂 肪 入 量 10%/日 攝 入 能 量 膽 固 醇 入 量 300mg/日 鈉 鹽 攝 入 8g/日 2002年 調(diào)

18、查 結(jié) 果全 國(guó) 人 均 食 鹽 攝 入 量 ： 12克每 日 食 鹽 攝 入 12克 ， 患 高 血 壓 的 風(fēng) 險(xiǎn) 14%每 日 食 鹽 攝 入 18克 ， 患 高 血 壓 的 風(fēng) 險(xiǎn) 27%城 市 ： 10.9克農(nóng) 村 ： 12.4克 我 國(guó) 居 民 膳 食 結(jié) 構(gòu) 變 化城 市 居 民 油 脂 消 費(fèi) 量 ： 14公 斤 /人 /年 豬 肉 消 費(fèi) 量 ： 22公 斤 /人 /年 肉 類 ： 農(nóng) 村 居 民 ： 22.5克 （ 1982） 68.7克 （ 2002） 城 市 居 民 ： 68.3克 （ 1982） 85.5克 （ 2002）脂 肪 ： 農(nóng) 村 居 民 ： 39.6克 （

19、 1982） 72.7克 （ 2002）城 市 居 民 ： 62克 （ 1982） 104.5克 （ 2002） 第 二 章 腦 卒 中 的 二 級(jí) 預(yù) 防 腦 卒 中 后 的 復(fù) 發(fā) 問 題 相 當(dāng) 多 見 ，卒 中 復(fù) 發(fā) 導(dǎo) 致 患 者 已 有 的 神 經(jīng) 功 能 障礙 加 重 ， 并 使 死 亡 率 明 顯 增 加 。 首 次卒 中 后 個(gè) 月 內(nèi) 是 卒 中 復(fù) 發(fā) 危 險(xiǎn) 性 最高 的 階 段 。 所 以 在 首 次 卒 中 后 有 必 要盡 早 開 展 二 級(jí) 預(yù) 防 ， 減 少 復(fù) 發(fā) 率 , 并提 高 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 。 首 次 腦 梗 死 發(fā) 病 機(jī) 制 的 正

20、 確 評(píng) 估 、 動(dòng) 脈 硬 化 血 栓 形 成 性 梗 死 、 心 源 性 栓 塞 、 腔 隙 性 梗 死 、 原 因 不 明建 議 ： 對(duì) 已 發(fā) 生 腦 卒 中 的 患 者 選 擇 必 要 的 影 像 或其 他 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ， 盡 可 能 明 確 患 者 的 卒 中類 型 及 相 關(guān) 危 險(xiǎn) 因 素 ， 以 便 針 對(duì) 病 因 采 用合 理 的 治 療 措 施 。 出 血 性 卒 中 發(fā) 病 原 因 的 正 確 評(píng) 估 、 高 血 壓 性 腦 出 血 、 顱 內(nèi) 動(dòng) 脈 瘤 、 顱 內(nèi) 血 管 畸 形 、 其 它 卒 中 后 的 血 壓 管 理建 議 ： 1、 改 變 不 良 生

21、 活 方 式 2、 控 制 血 壓 ， 可 選 用 2種 或 2種 以 上 藥 物 ， 使 患 者 血 壓 盡 可 能 緩 慢 降 至 140/90mmHg 3、 降 壓 治 療 應(yīng) 于 卒 中 急 性 期 過(guò) 后 病 情 穩(wěn) 定 時(shí) （ 一 般 為 卒 中 后 2 4周 ） 開 始 。 干 預(yù) 血 小 板 聚 集 單 獨(dú) 應(yīng) 用 阿 司 匹 林 的 劑 量 為 50 150mg/日 ； 聯(lián) 合 用 藥 ： 小 劑 量 阿 司 匹 林 （ 25mg)及 潘 生 丁緩 釋 劑 （ 200mg)的 復(fù) 方 制 劑 ， 每 日 二 次 。 有 條 件 者 、 高 危 人 群 或 對(duì) 阿 司 匹 林

22、不 能 耐 受者 選 用 氯 吡 格 雷 ， 75mg/日 。 CAPRIE 研 究 結(jié) 果累 計(jì) 事 件 發(fā) 生 率 (心 肌 梗 死 , 缺 血 性 腦 卒 中 或 血 管 性 死 亡 ) 隨 訪 月 數(shù) 8.7%*總 體 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 度降 低04812160 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36累計(jì)事件發(fā)生率(%) p=0.043氯 吡 格 雷 75mg(n=9,599)1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 13291339. 2. Antiplatelet Trialists Collaborat

23、ion. BMJ 2002; 324: 7186.* 意 向 治 療 分 析 阿 司 匹 林(n=9,586) CAPRIE : 氯 吡 格 雷 預(yù) 防 缺 血 性 事 件 25 阿 司 匹 林 1,2 氯 吡 格 雷 1,226%05101520臨床事件的預(yù)防 / 年 / 1,000名患者 * 缺 血 性 事 件 :(心 肌 梗 死 , 缺 血 性 腦 卒 中 與 血 管 性 死 亡 )* 根 據(jù) 對(duì) CAPRIE試 驗(yàn) 和 抗 血 小 板 合 作 研 究 計(jì) 劃 進(jìn) 行 的 多 元 分 析 , 預(yù) 期 阿 司 匹 林 每 年 在 每 1000名 患 者 中 預(yù) 防 19次 缺 血 性 事

24、件 發(fā) 生 。 與 之 相 比 , 氯 吡 格 雷 可 望 每 年 在 每 1000名 患 者 中 預(yù) 防 24次 缺 血 性 事 件 的 發(fā) 生 , 二 者 相 差 26%。 氯 吡 格 雷 對(duì) 高 危 血 管 事 件 患 者 的 療 效 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 132939. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 34777. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666. 臨 床 事 件 的 預(yù) 防 / 年 / 1,000名 患

25、 者 (與 阿 司 匹 林 對(duì) 比 )152 200 238141 172 204 050100150200250300 全 體 CAPRIE 患 者 (n=19,825) 有 缺 血 事 件 史的 患 者(n=8,854) 有 終 點(diǎn) 事 件 史(MI 或 IS)的 患 者(n=4,496)事件發(fā)生率* / 1000名患者 (平均隨訪時(shí)間, 2 年) 阿 司 匹 林氯 吡 格 雷 75mg11 28 34* 指 心 肌 梗 死 , 缺 血 性 腦 卒 中 和 血 管 性 死 亡 的 發(fā) 生 率 波 立 維 阿 司 匹 林 皮 疹腹 瀉消 化 不 良 /惡 心 /嘔 吐顱 內(nèi) 出 血胃 腸 道

26、 出 血肝 功 能 異 常 發(fā) 生 率 （ %）0 5 10 15 20 波 立 維 的 安 全 性 CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339. 波 立 維 在 皮 疹 和 腹 瀉 的 發(fā) 生 率 略 高 于 阿 司 匹 林 。 出 血 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 (如 嚴(yán) 重 出 血 需 住 院 的 ) 在 阿 司 匹 林 組 更 高 對(duì) 阿 司 匹 林 過(guò) 敏 、 有 出 血 和 消 化 性 潰 瘍 的 病 人 已 被 CAPRIE研 究 排 除 ， 因 此 波 立 維 的 安全 性 在 這 些 患 者 可 能 更 突 出 。 M

27、ATCH： 研 究 結(jié) 果 全 球 28個(gè) 國(guó) 家 507個(gè) 中 心 參 加 共 入 選 病 例 7599例 近 期 有 過(guò) TIA 或 缺 血 性 卒 中 患 者 在 服 用 氯 吡 格 雷 的 基 礎(chǔ) 上 加 用 阿 司 匹 林 治 療 觀 察 時(shí) 間 18個(gè) 月結(jié) 果 : 氯 吡 格 雷 阿 司 匹 林 組 未 看 出 明 顯 益 處 且 有 增 加 出 血 的 風(fēng) 險(xiǎn) 抗 凝 治 療 卒 中 急 性 期 不 宜 抗 凝 治 療 ， 一 般 可 在 2周 后 開 始 ； 非 瓣 膜 性 房 顫 可 用 華 法 令 （ 2 4mg/日 ）治 療 ， 并 應(yīng) 限 于 有 監(jiān) 測(cè) INR條 件

28、 的 醫(yī) 院 。 注 意 ： INR值 應(yīng) 控 制 在 2.0 3.0之 間 。 干 預(yù) TIA 積 極 尋 找 病 因 ， 控 制 相 關(guān) 危 險(xiǎn) 因 素 使 用 抗 血 小 板 聚 集 藥 物 治 療 ， 阿 司 匹 林 、 氯吡 格 雷 ， 或 小 劑 量 阿 司 匹 林 潘 生 丁 緩 釋 劑 必 要 時(shí) 抗 凝 治 療 不 建 議 用 抵 克 力 得 ， 如 用 應(yīng) 注 意 監(jiān) 測(cè) 血 細(xì) 胞 參 加 研 究 者 的 性 別 女 男 研 究 時(shí) 間 1993 2004 1982 1988 參 加 人 數(shù) 40000 22071平 均 年 齡 （ 歲 ） 54.5 53.2隔 日 阿 司 匹 林 劑 量 （ mg） 100 325平 均 隨 訪 時(shí) 間 （ 年 ） 10.1 5.0阿 司 匹 林 組 MI的 發(fā) 病 率 未 降 低 30 阿 司 匹 林 組 腦 卒 中 發(fā) 病 率 17 （ 24 ） 未 降 低 近 年 兩 個(gè) 有 關(guān) 阿 司 匹 林 研 究 的 不 同 特 征 WHS PHS