《小腸疾病》PPT課件.ppt

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1、第 44章 小 腸 疾 病Small Intestine Diseases 主 要 內(nèi) 容解 剖 生 理 概 要 (anatomy) n 小 腸 炎 性 疾 病 (inflammatory diseases)n 腸 梗 阻 (obstruction)n 常 見 的 腸 梗 阻 n 短 腸 綜 合 征 (short bowel syndrome, SBS)n 小 腸 腫 瘤 (neoplasms)n 腸 外 瘺 (fistula) 第 1節(jié) 解 剖 生 理 概 要 n小 腸 的 解 剖 (anatomy)位 置血 供淋 巴 回 流神 經(jīng) 支 配細(xì) 胞 n小 腸 的 生 理 (physiology

2、) 消 化 和 吸 收 (digestion and absorption)屏 障 功 能 (intestinal barrier function)內(nèi) 分 泌 功 能 (endocrine function)小 腸 運(yùn) 動(dòng) (motion) 第 2節(jié)小 腸 炎 性 疾 病 n 克 羅 恩 病 (Crohns disease)n 急 性 出 血 性 腸 炎 (acute hemorrhagic enteritis)n 腸 結(jié) 核 (intestinal TB)n 腸 傷 寒 穿 孔 (ileotyphus) n 病 因不 明n 病 理肉 芽 腫 性 炎 癥 病 變 ， 伴 有 不 同 程 度

3、的 纖 維 化n 臨 床 表 現(xiàn)間 歇 發(fā) 作 的 腹 部 不 適 和 疼 痛 ； 腹 瀉并 發(fā) 癥 ： 腸 梗 阻 ； 便 血 ； 穿 孔 ； 潛 在 惡 性 變n 診 斷n 治 療活 動(dòng) 期 治 療 和 維 持 治 療克羅恩病 n 病 因 和 病 理n 臨 床 表 現(xiàn)急 性 腹 痛 、 腹 脹 、 嘔 吐 、 腹 瀉 、 便 血 及 全 身 中毒 癥 狀n 診 斷 和 治 療非 手 術(shù) 治 療手 術(shù) 治 療急性出血性腸炎 n 病 因 和 病 理繼 發(fā) 性 腸 結(jié) 核 多 見潰 瘍 型 和 增 生 型n 臨 床 表 現(xiàn)全 身 表 現(xiàn)腹 部 癥 狀 因 病 變 類 型 有 所 不 同n 診 斷

4、 和 治 療內(nèi) 科 治 療手 術(shù) 治 療腸結(jié)核 n 病 因 和 病 理沙 門 菌 屬 傷 寒 桿 菌潰 瘍 型 和 增 生 型n 臨 床 表 現(xiàn)確 診 為 傷 寒 病突 然 發(fā) 生 右 下 腹 痛 ， 短 時(shí) 間 內(nèi) 彌 散 至 全 腹 ， 伴有 嘔 吐 、 腹 脹n 診 斷 和 治 療手 術(shù) 治 療腸傷寒穿孔 第 3節(jié)腸 梗 阻 n 按 梗 阻 發(fā) 生 的 原 因 分 類機(jī) 械 性 、 動(dòng) 力 性 、 血 運(yùn) 性 和 原 因 不 明 的 假 性 腸梗 阻n 按 腸 壁 血 運(yùn) 有 無 障 礙 分 類單 純 性 和 絞 窄 性 腸 梗 阻n 按 梗 阻 部 位 分 類高 位 小 腸 (空 腸

5、)、 低 位 小 腸 (回 腸 )和 結(jié) 腸 梗 阻n 按 梗 阻 程 度 分 類完 全 性 和 不 完 全 性 腸 梗 阻病因與分類 n 局 部 變 化梗 阻 以 上 腸 腔 膨 脹 ， 壓 力 增 加梗 阻 以 下 腸 管 塌 陷n 全 身 變 化水 、 電 解 質(zhì) 和 酸 堿 失 衡血 容 量 下 降休 克 呼 吸 和 心 臟 功 能 障 礙病理生理 n 臨 床 表 現(xiàn)腹 痛 、 嘔 吐 、 腹 脹 和 停 止 排 氣 排 便n 診 斷是 否 有 腸 梗 阻 的 存 在是 機(jī) 械 性 還 是 動(dòng) 力 性 梗 阻是 單 純 性 還 是 絞 窄 性 梗 阻是 高 位 還 是 低 位 梗 阻是

6、 完 全 性 還 是 不 完 全 性 梗 阻是 什 么 原 因 引 起 的 梗 阻臨床表現(xiàn)與診斷 n 基 礎(chǔ) 治 療胃 腸 減 壓糾 正 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 和 酸 堿 失 衡抗 感 染其 他 治 療 ： 吸 氧 、 生 長 抑 素 、 鎮(zhèn) 靜 劑 、 解 痙 劑 等n 手 術(shù) 治 療目 的 ： 解 除 梗 阻 、 去 除 病 因方 式 ： 單 純 解 除 梗 阻 的 手 術(shù) 、 腸 切 除 術(shù) 、 腸 短 路 吻 合 術(shù) 、 腸 造 口 或 腸 外 置 術(shù)治療 第 4節(jié)常 見 的 腸 梗 阻 n 粘 連 性 腸 梗 阻n 腸 扭 轉(zhuǎn)n 腸 套 疊n 腸 系 膜 血 管 缺 血 性 疾

7、 病 n病 因先 天 性 和 后 天 性n分 型粘連性腸梗阻(1)腸 袢 粘 連 成 團(tuán) (2)腹 壁 粘 著 扭 折 (3)系 膜粘 著 扭 折 (4)粘 連 系 帶 (5)粘 連 內(nèi) 疝 (6)粘 連成 角 ， 扭 轉(zhuǎn) n 癥 狀 和 診 斷n 預(yù) 防減 少 組 織 損 傷 ， 減 輕 組 織 炎 癥 反 應(yīng)n 治 療適 用 腸 梗 阻 的 治 療 原 則要 點(diǎn) 是 區(qū) 別 屬 單 純 性 還 是 絞 窄 性 ， 是 完 全 性 還是 不 完 全 性粘連性腸梗阻 n 病 因n 臨 床 表 現(xiàn)閉 袢 型 腸 梗 阻 加 絞 窄 性 腸 梗 阻n 治 療及 時(shí) 手 術(shù) 治 療腸扭轉(zhuǎn) n 病 因

8、 與 類 型原 發(fā) 性 、 繼 發(fā) 性小 腸 -小 腸 型 ， 小 腸 -結(jié) 腸 型 ， 結(jié) 腸 -結(jié) 腸 型n 臨 床 表 現(xiàn)腹 痛 、 血 便 和 腹 部 腫 塊n 治 療空 氣 、 氧 氣 或 鋇 劑 灌 腸手 術(shù) 治 療腸套疊 n 病 因 與 類 型腸 系 膜 上 動(dòng) 脈 栓 塞 、 腸 系 膜 上 動(dòng) 脈 血 栓 形 成 、 腸 系 膜上 靜 脈 血 栓 形 成n 臨 床 表 現(xiàn)既 往 病 史劇 烈 的 腹 部 絞 痛 、 頻 繁 嘔 吐 、 腹 瀉 、 腹 膜 炎 體 征n 治 療及 早 診 斷 、 及 早 治 療支 持 療 法 和 手 術(shù) 治 療腸系膜血管缺血性疾病 第 5節(jié)短

9、腸 綜 合 征 n 正 常 小 腸 功 能 儲(chǔ) 備 強(qiáng) 大n 切 除 小 腸 達(dá) 50 或 以 上 者 可 引 起 顯 著 的 吸收 不 良n 殘 存 小 腸 少 于 75cm(有 完 整 結(jié) 腸 )， 或 喪 失回 盲 瓣 、 殘 存 小 腸 少 于 100cm者 可 產(chǎn) 生 嚴(yán) 重癥 狀n 超 短 腸 綜 合 征 ： 除 了 小 腸 近 端 還 保 留 2050cm腸 管 外 ， 其 余 小 腸 全 部 被 切 除病理生理 n 腹 瀉n 進(jìn) 行 性 脫 水 、 血 容 量 降 低 ， 水 、 電 解 質(zhì) 紊亂 和 酸 堿 失 衡n 營 養(yǎng) 不 良 ： 體 重 下 降 、 肌 萎 縮 、 貧

10、 血 、 低 蛋 白 血 癥 ， 各 種 維 生 素 與 電 解 質(zhì) 缺 乏 的 癥 狀臨床表現(xiàn) n 目 的 ： 補(bǔ) 充 營 養(yǎng) 和 糾 正 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 和 酸 堿 失衡 及 防 止 營 養(yǎng) 支 持 的 并 發(fā) 癥 ， 供 給 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 以 獲得 殘 留 小 腸 的 最 佳 代 償n 三 個(gè) 階 段 2個(gè) 月 ： TPN+抑 制 腸 蠕 動(dòng) 藥 物手 術(shù) 后 2個(gè) 月 至 代 償 全 部 完 全 ， 一 般 需 1 2年 ：EN+PN,EN為 主 ， PN為 輔至 終 生 ： 腸 外 營 養(yǎng) 支 持 或 特 殊 的 腸 內(nèi) 營 養(yǎng)n 手 術(shù)減 緩 腸 道 運(yùn) 行 增 加

11、腸 表 面 積治療 第 6節(jié)小 腸 腫 瘤 n 發(fā) 生 率 僅 占 胃 腸 道 腫 瘤 的 5%n 可 來 源 于 小 腸 的 各 類 組 織n 根 據(jù) 在 腸 壁 的 部 位 可 分 為 腔 內(nèi) 、 壁 間 或 腔外 三 型n 臨 床 表 現(xiàn)不 典 型腹 痛 、 腸 道 出 血 、 腸 梗 阻 、 腹 內(nèi) 腫 塊 、 腸 穿 孔為 常 見 癥 狀特點(diǎn) n 診 斷主 要 靠 臨 床 表 現(xiàn) 、 X線 檢 查 和 電 子 小 腸 鏡n 治 療手 術(shù) ： 腹 腔 鏡 微 創(chuàng) 手 術(shù) ； 腸 壁 局 部 切 除 ； 部 分腸 切 除 ； 根 治 性 切 除 ； 短 路 手 術(shù) 等放 療化 療診斷與治

12、療 第 7節(jié)腸 外 瘺Intestinal Fistula n 脫 水 ， 電 解 質(zhì) 和 酸 堿 平 衡 紊 亂n 迅 速 出 現(xiàn) 營 養(yǎng) 不 良 ， 甚 至 惡 病 質(zhì)n 瘺 周 圍 皮 膚 和 組 織 腐 蝕 糜 爛 ， 繼 發(fā) 感 染 和出 血 ， 并 可 引 起 腹 腔 內(nèi) 感 染病理生理 n 腹 壁 有 1個(gè) 或 多 個(gè) 瘺 口 ， 有 腸 液 、 膽 汁 、 氣體 或 食 物 排 出n 唇 狀 瘺n 管 狀 瘺n 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 及 酸 堿 代 謝 失 衡n 負(fù) 氮 平 衡 和 低 蛋 白 血 癥n 體 重 下 降 、 皮 下 脂 肪 消 失 ， 骨 骼 肌 萎 縮n 腸 袢 間 膿 腫 ， 膈 下 膿 腫 或 瘺 口 周 圍 膿 腫臨床表現(xiàn) n 營 養(yǎng) 支 持n 控 制 腹 腔 感 染n 手 術(shù) 治 療治療 n 創(chuàng) 面 (如 感 染 的 切 口 、 引 流 管 孔 )有 腸 液 、氣 體 溢 出n 特 殊 檢 查口 服 美 藍(lán)瘺 管 造 影胃 腸 道 鋇 劑 造 影診斷 END結(jié) 束