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1、兒科 司菊2015年3月20日 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理診斷、措施熟悉急性喉炎發(fā)病機(jī)制，喉梗阻的分度了解小兒喉腔的解剖特點(diǎn) 概述定義：喉部粘膜的急性彌漫性炎癥 特 點(diǎn)繼發(fā)于上呼吸道感染冬春季6個(gè)月3歲小兒易發(fā)生喉梗塞聲音嘶啞、咳聲如吠犬 解剖特點(diǎn)1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，容易導(dǎo)致聲門堵塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘模下層附著疏松3、喉粘膜下血管、淋巴組織及腺體組織豐富 解剖特點(diǎn)抵抗力和免疫力較低小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，聲門堵塞聲門下腔粘膜水腫喉痙攣加劇充血及喉阻塞 神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定 氣管和喉分泌物不易排出喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富 檢查間接喉鏡檢查：可見為喉粘膜彌漫
2、性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變成粉紅色或紅色，有時(shí)可見粘膜下充血，聲帶因腫脹變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。 病毒病原細(xì)菌傳染病 臨床表現(xiàn)l起病急，白天癥狀輕，夜間加劇l聲音嘶啞l吠犬樣咳嗽l吸氣性喉喘鳴l吸氣性呼吸困難l嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡l全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力 喉梗阻分度癥狀 呼吸音 心音及心律 三凹征 血?dú)庖欢劝察o時(shí)如常人，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難清晰心率正?？刹幻黠@正常二度吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音1 2 0 1 4 0次/分可不明顯正常三度 除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口
3、唇、指甲發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白減弱或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)1 4 01 6 0次/分明顯低氧血癥，二氧化碳潴留四度由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，面色發(fā)灰?guī)缀跸?，僅有氣管傳導(dǎo)音音心音微弱，心律不齊或快或慢。可不明顯低氧血癥，二氧化碳潴留按吸氣性呼吸困難的輕重： 治療原則保持呼吸道通暢 控制感染糖皮質(zhì)激素 對(duì)癥治療、氣管切開 病例介紹12床 王子恩 入院時(shí)間：2015-3-14 00:56入院，主訴： “聲音嘶啞伴發(fā)熱半天”入院。PE: T：腋下38.6，P：120次/分 R：24次/分。患兒入院時(shí)神志清，精神可，口唇不紺，咽充血，扁桃體II。腫大，安靜時(shí)雙肺呼吸音粗，未見明顯的干濕
4、啰音 ，心律齊，心音中等。 病例介紹治療措施醫(yī)囑給予布地奈德、特布他林止咳平喘霧化吸入頭孢類、門冬阿奇霉素抗感染，靜脈滴注地塞米松及氫化可的松減輕喉頭水腫 護(hù)理診斷體溫過高有窒息的危險(xiǎn)知識(shí)的缺乏營養(yǎng)的失調(diào)焦慮疼痛 一、體溫過高 與病毒或細(xì)菌有關(guān)l密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，并觀察記錄降溫效果，每4h一次。l多飲水，給予易消化高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。l出汗后及時(shí)更換衣物，擦拭身體，注意保暖l保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)?；純航?jīng)過以上治療護(hù)理措施，體溫降至正常 二、疼痛盡量減少哭鬧，使患兒安靜休息，要體貼關(guān)心患兒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，態(tài)度和藹，以消除恐懼心理，當(dāng)出現(xiàn)
5、煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物。病室每日進(jìn)行空氣消毒一次，減少感染機(jī)會(huì)?；純喉樌踩冗^難熬的階段 三、營養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān)l常常出現(xiàn)拒食，患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆到，應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁止辛辣刺激性食物l小兒發(fā)熱時(shí)引起機(jī)體水分額外喪失，易導(dǎo)致脫水，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)、能量、水分，防止引起脫水及水電解質(zhì)紊亂?；純含F(xiàn)進(jìn)食尚可，精神尚可，營養(yǎng)狀況有所改善 四、有窒息的危險(xiǎn) 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)l立即給予半臥位l給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢l遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。l集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜l密
6、切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻情況，備好搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。患兒經(jīng)過治療后，未見有窒息的癥狀 五、知識(shí)的缺乏l對(duì)患兒家長進(jìn)行急性喉炎的護(hù)理知識(shí)教育。l估計(jì)患兒家長接受知識(shí)的能力l根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)劃l根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育患兒家長能夠大致掌握該疾病的知識(shí)及護(hù)理 六、焦慮與家屬溝通，勸其冷靜，積極配合搶救，與家長進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流，講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理措施，減輕其思想負(fù)擔(dān)，并取得家長的配合與支持。患兒家長現(xiàn)情緒稍有平穩(wěn) 補(bǔ)充：氣管切開的護(hù)理l需專人護(hù)理，定時(shí)吸痰、霧化，保持呼吸道通暢，內(nèi)管12h取出清洗1次，每日消毒3次，更換套管處敷料1次。注意觀察傷口情況，有無紅腫熱痛。l拔管指征：經(jīng)完全堵管2448h以上，患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。 預(yù)防1.平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。4.生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。
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