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1、第 十 二 章 乳 房 疾 病 病 人 的 護 理第 二 節(jié) 乳 腺 癌 病 人 的 護 理 陳曉旭姚貝娜阿桑葉凡英格麗褒曼李媛媛 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，大多數(shù)發(fā)生在4060歲的女性。概 述我國乳腺癌的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，在部分大城市已占女性惡性腫瘤的首位。 01 內分泌因素：與雌酮及雌二醇有關02 家族史03 環(huán)境因素和生活方式04 部分乳房良性疾病 安吉麗娜朱莉 病 理 非浸潤性癌早期浸潤癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌乳腺癌多數(shù)起源于乳管上皮，少數(shù)起源于腺泡病理分型 其他罕見癌 早期，預后較好早期，預后良好分化較高，預后尚好分化低，預后較差炎性乳腺癌 局部浸潤 淋巴轉移
2、血行轉移癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延，繼而浸及Cooper韌帶和皮膚。 是最主要的轉移途徑，以同側腋窩淋巴結轉移最多見。 最常見的遠處轉移部位依次為肺、骨和肝。 1.詳細評估病人的月經史、婚育史和哺乳史，了解病人是否存在使乳腺癌發(fā)病機會增加的因素。護 理 評 估2.詢問病人有無服用避孕藥、雌激素等用藥史。3.了解病人的飲食習慣和營養(yǎng)狀態(tài)，是否長期食用高脂飲食，有無營養(yǎng)過?；蚍逝?。4.有無乳腺良性疾病史，如乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生。5.有無乳腺癌病史和乳腺癌家族史。6.有無胸部多次、大劑量接受放射線照射史等。 及早預防 及早發(fā)現(xiàn) 及早治療 護 理 評 估乳房腫塊早期表現(xiàn)：患側乳房出現(xiàn)無痛性
3、、單發(fā)的小腫塊，常無自覺癥狀，腫塊質硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易被推動。1好發(fā)部位：乳房外上象限（4550），乳頭、乳暈處（1520）或內上象限（1215）。晚期：癌腫可侵入胸筋膜和胸肌，使腫塊固定于胸壁而不易推動。 最常見、最重要的表現(xiàn) 護 理 評 估 乳房外形改變2隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若癌腫累及乳房Cooper韌帶，可使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷，即乳房“酒窩征”。 護 理 評 估 乳房外形改變2鄰近乳頭、乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，可將乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。 護 理 評 估 乳房外形改變2若皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流
4、障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。 護 理 評 估 乳房外形改變2若癌細胞侵入大片乳房皮膚時，可出現(xiàn)多個堅硬小結節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶，稱“衛(wèi)星結節(jié)”。若結節(jié)彼此融合，彌漫成片，可延伸至背部和對側胸壁，使胸壁緊縮呈鎧甲狀，影響病人呼吸，稱鎧甲胸。有時癌腫處皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。 護 理 評 估 乳頭溢液3 少數(shù)病人出現(xiàn)乳頭溢液，多為血性液體。 護 理 評 估 轉移征象4 乳腺癌淋巴轉移最初多見于患側腋窩，表現(xiàn)為少數(shù)散在、腫大的淋巴結，質硬、無痛、可推動。以后數(shù)目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連，不易推動，甚或固定。淋巴轉移 若堵塞腋窩主
5、要淋巴管，則引起患側上肢淋巴水腫；當累及腋窩神經叢時，患側上肢出現(xiàn)麻木或疼痛；壓迫腋靜脈時，可發(fā)生患側上肢青紫、水腫。 晚期可有鎖骨上淋巴結轉移。 護 理 評 估 轉移征象4血行轉移 肺轉移骨轉移肝轉移 胸痛、氣急局部疼痛肝腫大、黃疸 護 理 評 估 全身癥狀5早期一般無全身癥狀，晚期可有貧血、消瘦、乏力等非特異性全身癥狀，甚至可出現(xiàn)惡病質。 貧血、乏力、消瘦 惡病質 護 理 評 估 特殊類型乳腺癌6發(fā)病率低，年輕女性多見。炎性乳腺癌患側皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤整個乳房，常累及對側乳房。該類型乳腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，早期即有轉移，預后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內死亡。 護 理 評 估
6、特殊類型乳腺癌6初發(fā)時乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈處皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。?該類型乳腺癌惡性程度低，發(fā)展慢，預后好，腋窩淋巴結轉移發(fā)生較晚。 護 理 評 估 心理社會狀況乳腺癌病人除了擔憂癌癥的不良預后外，還會擔憂手術及手術可能導致的并發(fā)癥、乳房切除后身體外觀的改變等，故病人常出現(xiàn)焦慮、恐懼、甚至絕望等心理反應。 輔 助 檢 查護 理 評 估影像學檢查1鉬靶X線攝片 B超 近紅外線掃描鉬靶X線攝片可作為乳腺癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法。 輔 助 檢 查護 理 評 估病
7、理學檢查2細胞學檢查：目前常用細針穿刺細胞學檢查，多數(shù)病例可獲得較肯定的診斷，但有一定局限性?；罱M織檢查：疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍少許正常組織整塊切除，進行病理檢查，是確定診斷的最可靠方法。 處 理 原 則手術治療化學藥物治療內分泌治療放射治療綜合治療 生物治療 乳腺癌根治術乳腺癌擴大根治術乳腺癌改良根治術全乳房切除術保留乳房的乳腺癌切除術 腫瘤腫瘤 淋巴結 胸壁 肋骨胸肌脂肪組織乳腺癌根治術切除范圍 同側腋窩淋巴結乳房 乳房胸大肌胸小肌 腫瘤腫瘤 淋巴結 胸壁 肋骨胸肌脂肪組織切除范圍 同側腋窩淋巴結乳房 乳房胸大肌胸小肌乳腺癌根治術術后效果 乳腺癌改良根治術切除范圍 同側腋窩淋巴結腫
8、瘤乳房 淋巴結 切除范圍 同側腋窩淋巴結腫瘤乳房 淋巴結乳腺癌改良根治術術后效果 腫瘤腫瘤 淋巴結 胸壁 肋骨胸肌脂肪組織乳腺癌擴大根治術切除范圍 同側腋窩淋巴結乳房 乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋 腫瘤腫瘤 淋巴結 胸壁 肋骨胸肌脂肪組織切除范圍 同側腋窩淋巴結乳房 乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋乳腺癌擴大根治術術后效果 林 女 士 ， 51歲 。 1周 前 ， 無 意 中 發(fā) 現(xiàn) 左 乳 外 上 方有 一 無 痛 性 腫 塊 ， 來 院 就 診 。 初 步 診 斷 為 乳 腺 癌 ，擬 行 乳 癌 根 治 術 。 01 體像紊亂02 軀體活動障礙03 焦慮04 知識缺乏05 潛在并發(fā)癥 護
9、 理 措 施術前護理術后護理健康指導 護 理 措 施 手術前護理 手術前護理護 理 措 施關心病人，耐心傾聽病人的訴說向病人和家屬解釋手術的必要性和重要性幫助病人正視疾病1.心理護理 手術前護理2.飲食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 手術前護理3.呼吸道準備訓練腹式深呼吸訓練有效咳嗽、排痰 手術前護理4.皮膚護理按手術范圍備皮如需植皮者，應做好供皮區(qū)皮膚準備 手術前護理5.終止妊娠或哺乳妊娠或哺乳期的病人，應立即終止妊娠或斷乳，以免激素作用而加快病情發(fā)展。 護 理 措 施 手術后護理 手術后護理護 理 措 施體位：麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位飲食：無麻醉反應可進流質飲食逐漸過渡到普食，注
10、意加強營養(yǎng)，以促進傷口的愈合1.一般護理 手術后護理2.病情觀察觀察生命體征觀察手術側上肢遠端血液循環(huán)觀察傷口情況 手術后護理3.傷口護理妥善包扎固定維持有效引流防止皮瓣滑動 手術后護理4.并發(fā)癥護理保持引流通暢包扎松緊度適宜(1)皮瓣下積液避免過早外展術側上肢發(fā)現(xiàn)積液應及時穿刺或引流排出，并局部加壓包扎。 手術后護理4.并發(fā)癥護理密切觀察創(chuàng)面加壓包扎勿過緊(2)皮瓣壞死及時處理皮瓣下積液若發(fā)現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)黑壞死，應予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生長良好后再植皮。 手術后護理4.術后并發(fā)癥保護患側上肢避免損傷(3)患側上肢腫脹促進腫脹消退 手術后護理5.功能鍛煉 一 動 手 ， 三 動 肘順 著 胳 膊 往 上 走四 天 可 以 動 動 肩一 周 開 始 各 方 向十 天 重 點 肩 外 展最 后 舉 手 繞 過 頭為減少和避免手術后殘疾，應鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉，最大限度地恢復肩關節(jié)的活動范圍。 護 理 措 施 健康指導 健康指導護 理 措 施五年內避免妊娠 定期醫(yī)院乳房檢查防癌教育康復訓練患肢護理放療、化療、內分泌治療定期復查提供改善自我形象的方法乳房定期檢查 每月乳房自查 謝 謝
《外科護理》第十二章第二節(jié)乳腺癌病人的護理
