鼻部常見疾病PPT課件
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鼻部常見疾病,鼻出血,常見臨床癥狀 耳鼻喉科急癥之一 單側(cè)或雙側(cè) 出血量——少,涕中帶血 ——多,失血性休克,病因與發(fā)病機制,局部原因 外傷、鼻中隔病變、腫瘤、異物等 全身原因 心血管病如高血壓、血液病、急性發(fā)熱性傳染病 營養(yǎng)障礙等,常見出血部位,鼻腔前部:中隔前下方易出血區(qū)利特爾動脈叢 最多,見約占一半,兒童青少年該區(qū)為主 鼻腔后部:下鼻道外側(cè)的鼻-鼻咽靜脈叢 老年人多見 后部動脈出血,檢查,明確出血量及出血部位 問病史:哪側(cè)出或哪側(cè)先出;就診前出血量估計;既往有無出血史,有無高血壓、血液病史 全身情況:頭暈、口渴、乏力、蒼白 出汗、血壓下降、脈細數(shù) 鼻腔檢查:前鼻鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、麻黃素、付腎棉片 若出血劇烈,部位不明,或有休克征兆,應迅先速開放靜脈補液,局部填塞等止血處理,不宜從容檢查延誤病情,治療原則,根據(jù)出血緩急多少,出血部位,病人全身狀況綜合考慮 一般處理 安慰鼓勵病人 坐位、半坐位;休克、內(nèi)鏡治療平臥位 口中血吐出 局部處理,局部處理(一),冷敷前額、后頸 壓迫:捏緊鼻翼10分鐘(中隔前部少量出血) 止血藥棉填塞:1%麻黃素、1‰腎上腺素、立止血(前部少量出血),局部處理(三),前鼻鏡檢查 鼻竇內(nèi)窺鏡檢查 尋找出血點,局部處理(四),找到出血點者:化學藥物或微波、電刀灼燒封閉凝固血管 出血劇烈、滲血面大、出血部位不明者:前、后鼻孔填塞,石蠟油滴鼻、抗生素防感染 觀察處理后是否再次出血,全身治療和其他處理,大量失血者開放靜脈補液輸血 鎮(zhèn)靜劑 止血劑 血管結(jié)扎 動脈栓塞,小結(jié),耳鼻喉科急癥,輕重不一 局部、全身因素引起 治療原則 出血量、全身狀況評估 檢查明確出血部位 吐出血液勿咽下 局部止血:冷敷、壓迫、止血藥棉、燒灼、鼻腔填塞 必要時開放靜脈補液,鼻炎,急性鼻炎 慢性鼻炎 變應性鼻炎,急性鼻炎,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 傷風、感冒,急性鼻炎—臨床表現(xiàn),癥狀 初期灼熱、鼻癢、打噴嚏 繼而鼻塞、流清涕 后期粘性合并細菌感染流膿涕 低熱、乏力頭痛等全身癥狀 體征 鼻黏膜充血、腫脹,總鼻道或鼻底清水樣、粘膿性分泌物,急性鼻炎—治療,全身 休息、多飲水 中藥 合并細菌感染抗生素 局部 減充血劑0.5~1%麻黃素,慢性鼻炎,鼻腔黏膜黏膜下組織慢性非特異性炎癥 病因與發(fā)病機制 局部:急性鼻炎反復發(fā)作、中隔偏曲、減充血劑 全身:慢性病 吸煙、粉塵、溫度刺激 血管擴張分泌活躍;黏膜黏膜下骨膜增生肥厚,慢性鼻炎—臨床表現(xiàn),兩者間可有過度型,慢性鼻炎—治療,病因治療 去除局部全身病因,戒煙,改善工作環(huán)境 局部治療 單純性:適當使用減充血劑0.5~1%麻黃素 肥厚性:激光、射頻消融、下甲部分切除,變應性鼻炎,鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病 常年性:塵螨、皮毛、真菌 季節(jié)性:花粉 IgE介導一型變態(tài)反應; T細胞和其他細胞因子及炎性介質(zhì)有關(guān),變應性鼻炎—臨床表現(xiàn),癥狀 陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏 大量清水樣涕 鼻塞、鼻癢 嗅覺減退 急性鼻炎 體征 鼻黏膜水腫,蒼白或淺藍色,清水樣分泌物 可伴發(fā)息肉,變應性鼻炎—輔助檢查,皮膚實驗 黏膜激發(fā)實驗 鼻分泌物涂片鼻刮片 血清IgE測定,變應性鼻炎—伴隨疾病,支氣管哮喘 蕁麻疹,變應性鼻炎—治療,避免接觸變應原 居住環(huán)境清潔;斷養(yǎng)寵物 搞衛(wèi)生及花粉季節(jié)帶口罩 藥物治療 抗組胺藥 開瑞坦、西替利嗪 糖皮質(zhì)激素 倍氯米松 免疫脫敏治療,,,鼻竇炎,化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥 急性化膿性鼻竇炎 慢性化膿性鼻竇炎,急性化膿性鼻竇炎,病因與發(fā)病機制 局部因素:鼻腔疾病如鼻炎,中隔偏曲 鄰近組織感染如根尖炎 全身抵抗力下降、環(huán)境因素 解剖特點:竇口小,與鼻腔黏膜延續(xù),竇口毗鄰,上頜竇最多見(口小肚大口高),急性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),癥狀 全身:發(fā)熱、納差、全身不適,小兒全身癥狀重 局部:鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退喪失 頭痛特點:不同竇疼痛部位、時間不同 急性額炎明顯周期性 晨起感頭痛,漸加重,中午最重,午后減輕,晚間消失,急性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),體征 局部紅腫叩壓痛 前鼻鏡:黏膜充血腫脹、大量粘膿涕 (膿液位置) 輔助檢查 血象WBC 鼻竇X片 上頜竇穿刺沖洗:診斷、治療,急性化膿性鼻竇炎—治療,一般治療 多飲水、休息 抗生素 及時足量應用抗生素 局部 鼻黏膜減充血劑 上頜竇穿刺(全身癥狀消退,抗生素) 理療 正確擤鼻,慢性化膿性鼻竇炎,病因與發(fā)病機制 急性反復發(fā)作、解剖異常、特應性體質(zhì),慢性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),癥狀 全身:精神不振、記憶力減退 局部:鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退或喪失 頭痛特點:鈍、悶痛,慢性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),體征 鼻黏膜慢性充血,中鼻道、嗅溝、后鼻孔膿性分泌物,可伴發(fā)息肉 輔助檢查 鼻竇X片鼻竇CT 鼻竇內(nèi)窺鏡檢查,慢性化膿性鼻竇炎—治療,全身治療 中成藥、抗生素 局部治療 滴鼻劑 置換法 上頜竇穿刺沖洗 手術(shù),慢性化膿性鼻竇炎—手術(shù)治療,傳統(tǒng)根治性手術(shù)去處病變鼻竇內(nèi)全部或大部病變黏膜,慢性化膿性鼻竇炎—手術(shù)治療,功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù) 原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙。根據(jù)病變部位程度,去除中鼻道為中心的竇口鼻道復合體等關(guān)鍵部位病變和解剖異常,通過小范圍局限的手術(shù),改善通氣引流,促使整個鼻腔鼻竇生理功能恢復正常達到治愈和防止復發(fā)的目的。如鉤突切除,前篩切除,上頜竇、額竇口擴大等。,謝謝,,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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