護理心電監(jiān)護儀的使用

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1、 規(guī)培生 楊 瑩 學(xué) 習(xí) 目 的1. 了 解 心 電 監(jiān) 護 儀 的 結(jié) 構(gòu)2. 熟 悉 各 種 參 數(shù) 的 設(shè) 置3. 掌 握 心 電 監(jiān) 護 儀 的 操 作 流 程 、 各 種 導(dǎo) 線的 連 接 和 電 極 片 的 安 放 及 其 注 意 事 項 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容1. 監(jiān) 護 儀 的 結(jié) 構(gòu)2. 監(jiān) 護 儀 的 各 操 作 按 鍵 及 其 功 能3. 各 種 導(dǎo) 線 的 連 接 及 其 注 意 事 項4. 監(jiān) 護 導(dǎo) 聯(lián) 的 選 擇 和 報 警 限 的 設(shè) 置5. 監(jiān) 護 儀 的 清 潔 與 保 養(yǎng)6.監(jiān) 護 儀 常 見 故 障 的 處 理 一 、 概 述 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者

2、進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。 病 人 電 纜 監(jiān) 護 儀 顯 示 器 記 錄 儀 報 警 傳 出 充 電 燈CHARGE 參 數(shù) 區(qū) 波 形 區(qū) 信 息 區(qū) 二 、 監(jiān) 護 儀 的 結(jié) 構(gòu) (正 面 ) 操 作 菜 單 欄電 源 開 關(guān) POWER TEMP接 口 ECG接 口 NIBP接 口 SpO2接 口 內(nèi) 置 電 池 二 、 監(jiān) 護 儀 的 結(jié) 構(gòu) (左

3、 側(cè) 面 ) 保 險 絲 電 源 接 口 排 風(fēng) 口 網(wǎng) 絡(luò) 接 口 等 電 位 接 口 模 擬 輸 出 接 口 二 、 監(jiān) 護 儀 的 結(jié) 構(gòu) (背 面 ) 揚 聲 器 ECG設(shè) 置心 率 報 警 開 計 算 通 道 通 道 1報 警 級 別 中 導(dǎo) 聯(lián) 類 型 5導(dǎo) 聯(lián)報 警 記 錄 關(guān) 波 形 速 度 25.0報 警 高 限 120 ST段 分 析 報 警 低 限 50 心 率 失 常 分 析 心 率 來 源 ECG 其 他 設(shè) 置 打 開 或 關(guān) 閉 心 率 報 警 。 退 出 NIBP設(shè) 置報 警 開 關(guān) 開 顯 示 方 式 1組報 警 級 別 中 壓 力 單 位 mmHg報 警 記

4、 錄 關(guān) 間 隔 時 間 手 動收 縮 壓 報 警 高 限 160 復(fù) 位收 縮 壓 報 警 低 限 90 連 續(xù) 測 量 平 均 壓 報 警 高 限 110 校 準(zhǔn) 平 均 壓 報 警 低 限 60 漏 氣 檢 測 舒 張 壓 報 警 高 限 90 缺 省 配 置 舒 張 壓 報 警 低 限 50 打 開 或 關(guān) 閉 NIBP報 警 。 退 出 四 、 操 作 流 程素 質(zhì) 要 求 四 準(zhǔn) 備操 作 步 驟 1. 開 機 ： 接 通 電 源 ， 打 開 電 源 開 關(guān)2. 將 各 導(dǎo) 聯(lián) 線 與 監(jiān) 護 儀 相 應(yīng) 接 口 連 接3. 安 放 電 極 片4. 纏 繞 血 壓 計 袖 帶5.安

5、 放 血 氧 飽 和 度 探 頭6. 設(shè) 置 監(jiān) 護 儀 各 參 數(shù) 操 作 后 處 理 1.整 理 用 物 ， 將 導(dǎo) 聯(lián) 線 順 勢 盤 繞 ， 妥 善 固 定2.告 知 病 人 及 家 屬 注 意 事 項3.觀 察 、 洗 手 、 記 錄 （RA）白 色 （ 右 臂 ） 電 極 放 右 鎖 骨 下 第 二 肋 間 ， 靠 右 肩 ； (LA)黑 色 （ 左 臂 ） 電 極 放 左 鎖 骨 下 第 二 肋 間 ， 靠 左 肩 ； (LL)紅 色 （ 左 腿 ） 電 極 放 在 左 下 腹 ， 或 左 鎖 骨 下 第 六 、 第 七肋 間 或 肋 緣 。1.三 個 導(dǎo) 聯(lián) 裝 置 （ 標(biāo) 準(zhǔn)

6、 配 置 ） （ 以 HPM1722A/B為 例 ） ： 的 電 極 安 放 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間2.五 電 極 導(dǎo) 聯(lián) 裝 置 呼 吸 電 極 的 位 置電 極 導(dǎo) 聯(lián) 裝 置 安 裝 完 好 的 供 電 系 統(tǒng) 和 良 好 接 地接 地 良 好 接 地 不 良 好 安 靜 ， 穩(wěn) 定 的病 人 狀 態(tài)側(cè) 翻 、 起 臥 、運 動 的 干 擾 合 格 的 傳 感 器 ： 類 型 、 規(guī) 格 。 。 。潤

7、濕豐 富的 導(dǎo)電 糊 光 潔的 導(dǎo)聯(lián) 線接 頭適 合 病 人 類 型 的 血氧 探 頭 適 合 病 人 類 型的 血 壓 袖 帶 尺寸 （ 標(biāo) 志 線 ） 強 干 擾 源 ！ ！ ！ 確 保 電 源 連 接 、 傳 感 器 的 連 接 體 位 和 接 觸 良好 、 病 人 準(zhǔn) 備 及 狀 態(tài) 等 全 過 程 穩(wěn) 定 、 安 全 、可 靠 。 (防 止 觸 電 事 件 發(fā) 生 )規(guī) 范 的 操 作 方 法 RA（ 右 臂 ） 白 色 V（ 胸 部 ） 棕 色 RL（ 右 腿 ） 綠 色 LA（ 左 臂 ） 黑 色 LL（ 左 腿 ） 紅 色 心 電 電 極 的 位 置 與 連 接推 薦 的 電

8、極 的 位 置 對 角 安 放 呼 吸 電 極 以 便 獲 得最 佳 呼 吸 波 （ 胸 式 與 腹 式 ） 血 壓 袖 帶 的 位 置 與 連 接 松 緊 程 度 以 僅 能 夠 伸進 一 個 指 頭 為 準(zhǔn)動 脈 符 號 對準(zhǔn) 動 脈 血 管 血 氧 探 頭 的 位 置 與 連 接探 頭的 位置 與方 向小 兒 與 新 生 兒 采 用 的 專 用 探 頭 （ 方 向 與 連 線 的 固 定 ） 多 功 能 監(jiān) 護 儀常 見 監(jiān) 測 數(shù) 據(jù) 及 調(diào) 節(jié) 合 理 設(shè) 定 ： 病 人 類 型 、 濾 波 方 式 、 三 /五 導(dǎo) 、正 常 值 范 圍 。 。 。 方 法 ： 心 電 圖 與 脈

9、搏 搏 動 的 監(jiān) 測 ； 聲 光 報 警 正 常 值 ： 60-100次 /分 臨 床 意 義 ： 及 時 發(fā) 現(xiàn) 異 常 、 危 險 心 律 判 斷 心 輸 出 量 ： 進 行 性 心 率 減 慢 是 心 臟 停 搏 的 前 奏 計 算 休 克 指 數(shù) ： HR/SBp， 提 示 失 血 量 估 計 心 肌 耗 氧 量 ： SBp HR， 應(yīng) 12000 臨 床 意 義 ： 1、 收 縮 壓 ： 保 證 臟 器 的 供 血 2、 舒 張 壓 ： 維 持 冠 狀 動 脈 灌 注 壓 3、 平 均 動 脈 壓 ： 與 心 排 血 量 和 體 循 環(huán) 血 管 阻 力 有 關(guān) ， 反 映 臟 器

10、組 織灌 注 良 好 的 指 標(biāo) 之 一 優(yōu) 點 安 全 、 實 時 、 客 觀 缺 點 易 受 環(huán) 境 及 其 它 客 觀 因 素 的 影 響現(xiàn) 在 的 發(fā) 展 方 向 有 創(chuàng) 壓 （ IBP） 概 念 ： 胸 腔 內(nèi) 上 、 下 腔 靜 脈 搏 的 壓 力 監(jiān) 測 血 管 ： 頸 內(nèi) 靜 脈 或 鎖 骨 下 靜 脈 搏 、 股 靜 脈 組 成 ： 右 心 室 充 盈 壓 、 靜 脈 內(nèi) 壁 壓 、 靜 脈 外 壁 壓 和 靜 脈 毛細 血 管 壓 作 用 ： 反 映 右 心 室 前 負 荷 正 常 值 與 臨 床 意 義 ： 512cmH2O 低 （ 2-5） ： 右 心 房 充 盈 不

11、佳 或 血 容 量 不 足 高 （ 15-20） ： 右 心 功 能 不 佳 1、 呼 吸 運 動 ： 呼 吸 頻 率 、 呼 吸 類 型 呼 吸 頻 率 ： 成 人 10-18/分 ， 小 兒 25次 /分 新 生 兒 ： 40次 /分 。 增 快 或 減 慢 均 提 示 可 能 發(fā) 生 呼 吸 功 能 障 礙 ； 常 見 的 異 常 呼 吸 類 型 ： 哮 喘 性 呼 吸 緊 促 式 呼 吸 深 淺 不 規(guī) 則 呼 吸 嘆 息 式 呼 吸 蟬 鳴 性 呼 吸 鼾 音 呼 吸 點 頭 式 呼 吸 潮 式 呼 吸 對 角 安 放 白 色 和 紅 色 電極 以 便 獲 得 最 佳 呼 吸 波 。

12、 呼 吸 監(jiān) 護 不 適 應(yīng) 于 活 動 幅 度 很 大 或 呼 吸 運動 不 明 顯 的 病 人 ， 因 為 這 可 能 導(dǎo) 致 錯 誤 的報 警 。 應(yīng) 避 免 將 肝 區(qū) 和 心 室 處 于 呼 吸 電 極 的 連 線上 ， 這 樣 就 可 避 免 心 臟 覆 蓋 或 脈 動 血 流 產(chǎn)生 的 偽 差 ， 這 對 于 新 生 兒 特 別 重 要 。呼 吸 （ Resp） 臨 床 意 義 ： 根 據(jù) 血 紅 蛋 白 氧 合 離 解 曲 線 （ S曲 線 ） ，通 過 氧 飽 和 度 了 解 氧 分 壓 間 接 了 解 病 人 PaO2高 低 ， 以 便 了 解 組 織 的 氧 供 情 況

13、。 正 常 值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb) 100%正 常 值 ： 96-100% 注 意 事 項 ： 適 用 人 群 、 使 用 部 位 、 環(huán) 境 、 連接 方 法 慎 重 地 選 擇 SpO2報 警 上 限 ， 高 氧 水 平 會 使早 產(chǎn) 兒 染 上 晶 體 狀 纖 維 組 織 癥 。 （ 6） 體 溫 (Temp)及 時 發(fā) 現(xiàn) 術(shù) 中 、 術(shù) 后 體 溫 過高 或 過 低 ， 分 析 原 因 采 取 措施 ， 制 止 嚴 重 后 果 ， 指 導(dǎo) 低溫 麻 醉 和 進 行 體 外 循 環(huán) 治 療 ，控 制 手 術(shù) 過 程 中 降 溫 和 升 溫過 程 。 監(jiān) 護 儀

14、的 操 作 五 、 多 功 能 監(jiān) 護 儀 常 見 故 障 處 理 基 線 不 穩(wěn)肌 電 干 擾交 流 干 擾 心 電 監(jiān) 護 儀 常 見 故 障 分 析 嚴 重 的 交 流 電 干 擾 ： 可 能 原 因 為 電 極 脫 落 、 導(dǎo) 線 裂 開 折斷 及 （ 或 ） 導(dǎo) 電 糊 干 涸 等 。 基 線 漂 移 ： 可 能 原 因 為 病 人 活 動 或 電 極 固 定 不 良 。 心 電 圖 振 幅 低 ： 可 能 正 負 電 極 間 距 離 太 近 或 兩 個 電 極 之一 正 好 放 在 心 肌 梗 死 部 位 相 應(yīng) 的 體 表 ； 調(diào) 節(jié) 振 幅 設(shè) 定 。 嚴 重 的 肌 電 干

15、擾 ： 為 電 極 放 于 胸 壁 肌 肉 較 多 的 部 位 時 ，可 以 發(fā) 生 肌 電 干 擾 。 心 電 監(jiān) 護 呈 一 條 直 線 時 首 先 判 斷 大 動 脈 無 創(chuàng) 測 壓 常 見 故 障 分 析 無 創(chuàng) 測 壓 常 見 故 障 為 電 腦 測 壓 與 人 工 測 壓 值 有 差 異 ， 可 能 的 原 因 有 ： 袖 帶 過 小 （ 一 般 以 病 人 上 臂 2/3寬 度 為 宜 ） 或 袖 帶 綁 扎 的 位 置 不 適宜 。 病 人 心 率 過 快 、 過 緩 或 心 律 不 規(guī) 則 。 測 壓 時 病 人 肢 體 移 動 、 顫 抖 或 痙 攣 。 袖 帶 的 松 緊

16、程 度 不 對 導(dǎo) 氣 管 通 暢不 能 纏 結(jié) 袖 帶 的 位 置與 方 向 不 對袖 帶 被 身 體壓 住 了 監(jiān) 護 儀 所 測 血 氧 飽 和 度 與 同 時 血 氣 分析 所 得 的 值 相 關(guān) 性 不 高 障 礙 分 析 ： 常 見 原 因 為 傳 感 器 放 置 位 置 不 正 確 或 光 電 檢 測 管 沒 有 正對 發(fā) 光 管 。 傳 感 器 放 在 安 有 血 壓 袖 帶 、 動 脈 導(dǎo) 管 或 正 在 輸 液 的 肢 臂 。 病 人 休 克 或 周 圍 循 環(huán) 不 良 、 血 紅 蛋 白 偏 低 ， 會 出 現(xiàn) 氧 飽和 度 測 不 到 或 讀 數(shù) 偏 低 。 測 量 部

17、 位 表 皮 增 厚 （ 如 灰 指 甲 ） ， 涂 指 甲 油 等 影 響 測 定值 。 傳 感 器 不 要 把 放 在 有 動 脈 導(dǎo) 管、 靜 脈 注 射 管 或 進 行 血 壓 測 量的 血 壓 袖 套 的 肢 體探 頭 的 位 置與 方 向 不 對 強 光 環(huán) 境 或有 指 甲 油血 氧 測 不 出 或 報 探 頭 脫 落運 動 干 擾 正 常 呼 吸 波肥 胖 病 人 或 電極 位 置 不 對非 呼 吸 運 動 五 、 監(jiān) 護 儀 的 保 養(yǎng) 與 消 毒 監(jiān) 護 儀 放 置 于 通 風(fēng) 、 干 燥 處 。 接 凈 化 電 源 保 持 電 壓 （ 220 22） V， 減 少 與 高

18、 功 率 電 器一 起 使 用 。 保 持 儀 器 外 部 清 潔 無 塵 ， 定 期 用 非 腐 蝕 性 洗 滌 劑 清 潔 儀器 的 外 殼 和 電 纜 線 ， 注 意 勿 讓 液 體 流 入 機 器 內(nèi) 部 。 避 免 頻 繁 開 關(guān) 儀 器 ， 病 人 非 長 時 間 而 只 是 暫 停 儀 器 時 ，摘 除 監(jiān) 護 電 極 扣 即 可 ， 不 必 關(guān) 機 。 顯 示 屏 用 干 凈 軟 布 擦 凈 ， 動 作 要 輕 柔 ， 以 免 損 壞 。 工 作 人 員 操 作 前 洗 手 ， 修 剪 指 甲 ， 以 免 損 壞 觸 摸 按 鍵 或熒 光 屏 。 當(dāng) 打 印 的 心 電 圖 帶 太 淡 或 深 淺 不 一 致 ， 用 沾 有 酒 精 的 棉球 清 洗 打 印 頭 表 面 ， 去 除 上 面 殘 留 的 紙 屑 。 監(jiān) 護 儀 袖 帶 的 維 護 與 消 毒 。 監(jiān) 護 儀 氧 飽 和 度 夾 子 的 維 護 與 消 毒 。 監(jiān) 護 儀 體 溫 探 頭 的 維 護 與 消 毒 。 監(jiān) 護 儀 導(dǎo) 線 勿 折 疊 ， 受 壓 。 過 長 的 導(dǎo) 線 可 彎 成 較 大 的 圓圈 扎 起 ， 妥 善 放 置 。 監(jiān) 護 儀 電 源 線 的 維 護 與 消 毒