《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》PPT課件.ppt

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1、基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 概 論（ 生 理 學(xué) 部 分 ） 講 解 人 ： 潘 群 皖 第 一 章 緒 論第 一 節(jié) 生 命 的 基 本 特 征 和 機(jī) 體 功 能 的 調(diào) 節(jié)一 、 生 命 的 基 本 特 征 ： 新 陳 代 謝 興 奮 性 （ 反 應(yīng) 性 ） 生 殖 和 生 長 發(fā) 育 機(jī) 體 功 能 : 血 液 循 環(huán) 消 化 吸 收 呼 吸 排 泄 內(nèi) 分 泌 機(jī) 體 調(diào) 節(jié) P7 二 、 人 體 功 能 活 動 的 調(diào) 節(jié) 形 式 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) （ nervous regulation)、 體 液 調(diào) 節(jié)(humoral regulation)和 自 身 調(diào) 節(jié) (autoregulatio

2、n)（ 一 ） 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) : 1.調(diào) 節(jié) 方 式 : 反 射 反 射 在 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 參 與 下 ,機(jī) 體 對 刺 激 所 產(chǎn)生 的 規(guī) 律 性 反 應(yīng) 。 2.結(jié) 構(gòu) 基 礎(chǔ) : 反 射 弧 感 受 器 傳 入 神 經(jīng) 反 射 弧的 組 成 中 樞 傳 出 神 經(jīng) 效 應(yīng) 器 3.反 射 的 類 型 :非 條 件 反 射 :先 天 的 ,反 射 弧 固 定 、 簡 單 。 如 吸 吮 反 射 、 擁 抱 反 射 等 。條 件 反 射 ： 后 天 的 ， 由 訓(xùn) 練 獲 得 ， 反 射 弧 不 固 定 ， 復(fù) 雜 ，易 消 退 ， 須 強(qiáng) 化 。 如 鈴 聲 和 光 刺

3、激 引 起 狗 唾 液 分 泌4.特 點(diǎn) : 快 速 、 短 暫 、 作 用 局 限 、 精 確 。 （ 二 ） 體 液 調(diào) 節(jié) : （ humoral regulation） 指 機(jī) 體 產(chǎn) 生的 某 些 生 物 活 性 物 質(zhì) ,通 過 體 液 運(yùn) 輸 ,作 用 于 相 應(yīng) 受 體 ,對靶 組 織 和 靶 細(xì) 胞 進(jìn) 行 的 調(diào) 節(jié) 。 遠(yuǎn) 距 分 泌 （ 全 身 性 調(diào) 節(jié) ） 體 液 調(diào) 節(jié) 方 式 旁 分 泌 （ 局 部 性 調(diào) 節(jié) ） 神 經(jīng) 分 泌 特 點(diǎn) ： 緩 慢 、 持 久 、 作 用 廣 泛 。 （ 三 ） 自 身 調(diào) 節(jié) (autoregulation) 指 不 依 賴

4、 神 經(jīng) 和 體 液調(diào) 節(jié) ,由 組 織 或 細(xì) 胞 自 身 對 刺 激 產(chǎn) 生 的 適 應(yīng) 性 調(diào) 節(jié) 。 如 ： 腦 和 腎 臟 血 管 在 血 壓 升 高 時(shí) 收 縮 ， 在 血 壓 降 低時(shí) 舒 張 ， 以 保 持 血 壓 恒 定 。三 、 機(jī) 體 活 動 的 反 饋 性 調(diào) 節(jié)控 制 部 分 受 控 部 分控 制 信 息反 饋 監(jiān) 測 裝 置 （ 調(diào) 定 點(diǎn) ） 輸 出 反 饋 的 類 型 及 調(diào) 節(jié) （ 負(fù) 反 饋 和 正 反 饋 調(diào) 節(jié) ）1.負(fù) 反 饋 （ negative feedback） ： 如 ： CO2、 O2對 呼 吸 運(yùn) 動 的 調(diào) 節(jié) ， 體 溫 的 調(diào) 節(jié) 等

5、 。 意 義 ： 調(diào) 定 和 維 持 內(nèi) 環(huán) 境 的 穩(wěn) 態(tài)2.正 反 饋 （ positive feedback ） ： 如 :動 作 電 位 上 升 支 形 成 ,血 液 凝 固 ,分 娩 過 程 ， 排 尿 、 排便 反 射 。 意 義 ： 形 成 再 生 性 活 動 ， 使 某 一 生 理 功 能 得 以 迅 速 完 成 第 二 章 細(xì) 胞 的 功 能 第 一 節(jié) 生 物 膜 結(jié) 構(gòu) 和 物 質(zhì) 轉(zhuǎn) 運(yùn) 功 能 一 . 膜 的 化 學(xué) 組 成 和 分 子 結(jié) 構(gòu) 液 態(tài) 鑲 嵌 模 型 （ fluid mosaic model） 膜 以 液 態(tài) 的 脂 質(zhì) 雙 分 子 層 為 基 架

6、， 其 中 鑲 嵌 著 具 有 不同 生 理 功 能 的 蛋 白 質(zhì) 。 膜 外 膜 內(nèi) P21 （ 一 ） 脂 質(zhì) 雙 分 子 層 含 磷 脂 ， 少 量 的 膽 固 醇 和 鞘 脂特 點(diǎn) 1.雙 嗜 性 ,呈 雙 層 2.熔 點(diǎn) 低 ,呈 液 態(tài) 3.具 有 流 動 性 和 穩(wěn) 定 性 4.磷 脂 分 布 不 對 稱 親 水 性 基 團(tuán) 疏 水 性 基 團(tuán) (二 )細(xì) 胞 膜 蛋 白 質(zhì) 以 螺 旋 球 形 蛋 白 質(zhì) 形 式 存 在 ， 包括 表 面 蛋 白 質(zhì) 和 穿 膜 的 整 合 蛋 白 質(zhì) 。 膜 蛋 白 質(zhì) 具 有 受體 、 載 體 和 通 道 等 功 能 。 （ 三 ） 糖

7、類 以 共 價(jià) 鍵 形 式 與 蛋 白 質(zhì) 和 脂 質(zhì) 形 成 糖 蛋 白和 糖 脂 ， 伸 在 膜 表 面 ， 具 有 抗 原 決 定 簇 和 受 體 識 別“ 標(biāo) 志 ” 作 用 。 外 內(nèi) 二 . 細(xì) 胞 膜 物 質(zhì) 跨 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) (一 ) 簡 單 擴(kuò) 散 （ 單 純 擴(kuò) 散 ； simple diffusion） 指 脂溶 性 小 分 子 物 質(zhì) 順 濃 度 差 跨 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 的 過 程 。 如 O2 、 CO2、N2和 水 的 跨 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 。 可 用 通 量 來 表 示 。（ 二 ） 協(xié) 助 擴(kuò) 散 （ 易 化 擴(kuò) 散 ； facilitated diffusion） 指非

8、脂 溶 性 物 質(zhì) 順 濃 度 差 跨 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 的 過 程 。 須 借 助 膜 蛋 白的 協(xié) 助 ， 包 括 通 道 介 導(dǎo) 和 載 體 介 導(dǎo) 的 兩 種 易 化 擴(kuò) 散 。 1、 通 道 （ channel） 易 化 擴(kuò) 散 如 ： Na+、 K+、 Ca+和 水 通 過 膜 通 道 的 轉(zhuǎn) 運(yùn) 過 程 。 2、 載 體 易 化 擴(kuò) 散 如 氨 基 酸 、 葡 萄 糖 和 核 苷 酸 的跨 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 。 （ 三 ） 主 動 轉(zhuǎn) 運(yùn) （ 主 動 運(yùn) 輸 ； primary active transport） 指 分 子 或 離 子 逆 濃 度 差 耗 能 的 跨 膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 過 程 。

9、 須 泵 的 參與 。 如 Na泵 、 Ca泵 、 H泵 的 轉(zhuǎn) 運(yùn) 過 程 。 主 動 轉(zhuǎn) 運(yùn) 所 需 能 量 ： 1、 ATP提 供 2、 光 能 3、 細(xì) 菌 基 團(tuán) 轉(zhuǎn) 移 中 磷 酸 烯 醇 式 丙 酮 酸 提 供 Na泵 （ Na+-K+依 賴 式 ATP酶 ） 的 工 作 原 理 （ 如 圖 ） Na+泵 每 循 環(huán) 一 次 ， 消 耗 一 分 子 ATP， 將 膜 內(nèi) 3個(gè) Na+移 出 膜 外 ， 將 2個(gè) K+移 入 胞 內(nèi) 。 （ 四 ） 膜 泡 運(yùn) 輸 指 大 分 子 物 質(zhì) 或 物 質(zhì) 團(tuán) 塊 進(jìn) 出 細(xì) 胞 膜 的過 程 。（ 1） 胞 吐 （ 入 胞 ） ： 如

10、神 經(jīng) 末 梢 囊 泡 釋 放 遞 質(zhì) 。（ 2） 胞 吞 （ 出 胞 ） ： 吞 噬 和 吞 飲 （ 液 相 入 胞 和 受 體 介 導(dǎo) 入 胞 ） 第 二 節(jié) 細(xì) 胞 的 生 物 電 現(xiàn) 象 一 、 興 奮 和 興 奮 性 神 經(jīng) 、 肌 肉 和 腺 體 為 可 興 奮 細(xì) 胞 ， 細(xì) 胞 產(chǎn) 生 動 作 電 位 ，就 表 明 細(xì) 胞 產(chǎn) 生 了 “ 興 奮 ” ， 機(jī) 體 對 刺 激 發(fā) 生 反 應(yīng) 的能 力 或 特 性 稱 為 興 奮 性 。 當(dāng) 細(xì) 胞 在 安 靜 狀 態(tài) 和 受 刺 激 狀 態(tài) 時(shí) ， 可 興 奮 細(xì) 胞可 產(chǎn) 生 相 應(yīng) 的 生 物 電 變 化 ， 包 括 靜 息

11、 電 位 (RP)、 局 部電 位 和 興 奮 狀 態(tài) 下 的 動 作 電 位 (AP) 二 、 靜 息 電 位 （ resting potential： RP）（ 一 ） 定 義 ： 指 細(xì) 胞 未 受 刺 激 時(shí) ， 存 在 于 細(xì) 胞 膜 內(nèi) 外 兩 側(cè)的 電 位 差 。 表 現(xiàn) 為 膜 外 為 正 ， 膜 內(nèi) 為 負(fù) ， 呈 極 化 狀 態(tài) 。+ + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + +- - - - - - - （ 二 ） RP有 關(guān) 的 概 念 ： 極 化 （ polarization） 去 極 化 （ 除 極 化 ； depolariza

12、tion） 超 極 化 （ hyperpolarization） 反 極 化 （ 超 射 ） 復(fù) 極 化 （ repolarization） mV mS+30-900 （ 三 ） RP產(chǎn) 生 的 機(jī) 制 : 條 件 1、 細(xì) 胞 膜 內(nèi) 外 離 子 分 布 不 均 勻 。 K+i K+o約 30倍 ， Na+o Na+i約 12倍 。 2、 靜 息 時(shí) ， 膜 對 離 子 具 有 選 擇 性 通 透 性 。 如 對 K+通 透 性 大 （ 較 Na+大 50-100倍 ） ， 對 Na+幾 乎 無 通 透 性 。 Na+（ 12倍 ）K +（ 30倍 ）+-化 學(xué) 驅(qū) 動 力電 位 差 驅(qū) 動

13、 力 由 此 ， K+借 濃 度 差 由 膜 內(nèi) 向 膜 外 擴(kuò) 散 ， 使 膜 內(nèi) 為 負(fù) ，膜 外 為 正 。 當(dāng) K+借 濃 度 差 向 外 擴(kuò) 散 的 力 量 與 膜 外 為 正 、膜 內(nèi) 為 負(fù) 的 電 位 差 力 量 相 平 衡 時(shí) ， K+向 外 凈 移 動 等 于零 ， K+的 擴(kuò) 散 停 止 。 此 時(shí) ， 膜 電 位 固 定 至 某 一 值 ， 此即 Rp。 因 此 ， Rp由 K+向 膜 外 擴(kuò) 散 所 致 ，相 當(dāng) 于 K+的 電 -化 學(xué) 平 衡 電 位 (Ek)。Na+（ 10倍 ）K +（ 30倍 ）+-化 學(xué) 驅(qū) 動 力電 位 差 驅(qū) 動 力 三 、 動 作 電

14、 位 （ action potential, AP） 及 其 產(chǎn)生 機(jī) 制(一 ) 定 義 ： 細(xì) 胞 受 刺 激 后 ，在 靜 息 電 位 基 礎(chǔ) 上 ， 產(chǎn) 生一 次 快 速 可 逆 ， 可 傳 播 的電 位 變 化 ， 稱 為 AP。 刺 激 (二 )AP的 組 成 及 特 點(diǎn) 去 極 化 和 超 射AP 復(fù) 極 化 AP特 點(diǎn) ： 1、 “ 全 和 無 ” 。 2、 不 衰 減 ， 可 遠(yuǎn) 距 離 傳 播 。 (三 ) Ap產(chǎn) 生 的 機(jī) 制 去 極 化 時(shí) 相 ： 細(xì) 胞 受 刺 激 時(shí) ， 少 量 的 Na+通 道 開 放 ， Na+內(nèi) 流 形 成 局 部 去 極 化 。 當(dāng) 去

15、極 化 達(dá) 到 閾 電 位 時(shí) ， 膜上 電 壓 門 控 式 Na+通 道 大 量 開 放 ， Na+借 濃 度 差 快 速 內(nèi)流 ， Na+電 導(dǎo) （ 通 透 性 ） 增 強(qiáng) ,形 成 Ap去 極 化 和 超 射 。 閾 電 位 ： 剛 剛 能 引 起 膜 對 Na+通 透 性 增 大 的 臨 界 膜 電 位 值 。 或 ： 剛 剛 能 引 起 膜 產(chǎn) 生 動 作 電 位 的 臨 界 膜 電 位 值 。 復(fù) 極 化 時(shí) 相 ： 細(xì) 胞 膜 反 極 化 后 （ 達(dá) Na+平 衡 電 位時(shí) ） ， Na+通 道 失 活 ， Na+電 導(dǎo) （ 通 透 性 ） 減弱 ； K+通 透 性 增 加 ，

16、K+借 濃 度 差 向 膜 外 擴(kuò) 散 ， 使 膜 電 位 產(chǎn) 生 復(fù) 極 化 。 復(fù) 極 化 至 靜 息 電 位 后 ， Na+泵 等 主 動 轉(zhuǎn) 運(yùn) 活 動 增強(qiáng) ， 使 保 持 離 子 的 不 均 勻分 布 ， 產(chǎn) 生 后 超 極 化 電 位 。 第 三 章 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 功 能一 神 經(jīng) 元 ( neuron)（ 一 ） 結(jié) 構(gòu) 與 功 能 人 類 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 由1000億 (1011) 神 經(jīng) 元和 1-5萬 億 (1-5 1012) 神 經(jīng) 膠 質(zhì) 細(xì) 胞 所 組 成 ， 典 型 的 運(yùn) 動 神 經(jīng) 元 由 胞 體 和 突 起 構(gòu) 成 。 P259功 能 ：感 覺

17、 功 能運(yùn) 動 功 能內(nèi) 臟 調(diào) 節(jié)高 級 功 能 二 、 中 樞 神 經(jīng) 活 動 的 基 本 規(guī) 律（ 一 ） 神 經(jīng) 元 及 其 相 互 作 用 的 方 式 1 經(jīng) 典 突 觸 的 概 念 神 經(jīng) 元 之 間 進(jìn) 行 信 息 傳 遞的 特 異 性 功 能 接 觸 部 位 稱 為突 觸 。 突 觸 包 括 ： 軸 突 -胞 體 ， 軸 -樹 ， 軸 -軸 式 突 軸 等 2、 突 觸 傳 遞 的 過 程 （ 電 -化 學(xué) -電 的 傳 遞 ）(1) 以 興 奮 性 突 觸 后 電 位 (excitatory postsynaptic potential，EPSP)形 式 EPSP囊泡釋放遞質(zhì)

18、Ca 2+進(jìn)入突觸前膜后膜Na+和K+通透性增高 Na+內(nèi)流 K+外流 機(jī) 制 ： 軸 突 末 梢 興 奮 Ca2+進(jìn) 入 突 觸 前 膜 囊 泡 向 突觸 前 膜 移 動 ， 前 膜 釋 放 興 奮 性 遞 質(zhì) （ 量 子 樣 釋 放 ） 遞 質(zhì) 經(jīng) 過 突 觸 間 隙 擴(kuò) 散 并 作 用 于 突 觸 后 膜 受 體 使 突觸 后 膜 對 正 離 子 (Na+和 K+， 主 要 是 Na+)的 通 透 性 升 高 Na+內(nèi) 流 K+外 流 產(chǎn) 生 興 奮 性 突 觸 后 電 位 （ EPSP） 達(dá) 閾 電 位 ,始 段 產(chǎn) 生 鋒 電 位 ,爆 發(fā) 擴(kuò) 布 性 興 奮 興 奮傳 至 整 個(gè)

19、神 經(jīng) 元 。 (2)以 抑 制 性 突 觸 后 電 位 ( inhibitory postsynaptic potential，IPSP)形 式 軸 突 末 梢 興 奮 Ca2+進(jìn) 入 突 觸 前 膜 突 觸 前 膜 釋 放抑 制 性 遞 質(zhì) 遞 質(zhì) 經(jīng) 過 突 觸 間 隙 擴(kuò) 散 并 作 用 于 突 觸 后膜 受 體 突 觸 后 膜 對 離 子 Cl-和 K+（ 主 是 Cl-)的 通 透 性升 高 Cl-內(nèi) 流 ， 產(chǎn) 生 抑 制 性 突 觸 后 電 位 （ IPSP） 下 一 級 神 經(jīng) 元 抑 制 3、 突 觸 傳 遞 的 特 征 1） 單 向 傳 布 即 由 突 觸 前 末 梢 向

20、 突 觸 后 神 經(jīng) 元 傳 遞 2） 突 觸 延 擱 興 奮 通 過 一 個(gè) 突 觸 所 需 的 時(shí) 間 約 為 0.30.5ms。 當(dāng) 興 奮 通 過 中 樞 部 分 時(shí) ， 突 觸 延 擱 即 為 中 樞延 擱 。 3） 總 和 現(xiàn) 象 和 阻 塞 有 空 間 和 時(shí) 間 性 總 和 。 4） 對 內(nèi) 環(huán) 境 變 化 的 敏 感 性 和 易 疲 勞 性 突 觸 部 位 易 受內(nèi) 環(huán) 境 理 化 因 素 （ 如 缺 氧 、 PH） 變 化 的 影 響 。 4、 中 樞 抑 制 1） 突 觸 后 抑 制 : 以 抑 制 性 突 觸 后 電 位 ( IPSP)形 式 2） 突 觸 前 抑 制

21、多 發(fā) 生 在 軸 突 -軸突 -胞 體 式 突 觸 結(jié) 構(gòu) 突 觸 前 因 素 導(dǎo) 致 突觸 前 膜 釋 放 興 奮 性遞 質(zhì) 減 少 ， 使 突 觸后 膜 EPSP受 抑 制 。 5、 神 經(jīng) 元 之 間 其 他 傳 遞 方 式1） 電 突 觸 傳 遞 ： 如 緊 密 連 接 和 縫 隙 連 接 的 信 息 傳 遞 。2） 非 突 觸 性 化 學(xué) 傳 遞 ,(non-synaptic transmission） 第 四 章 循 環(huán) 系 統(tǒng)P295 第 一 節(jié) 心 臟 生 理一 . 心 臟 的 泵 血 功 能(一 ) 心 動 周 期 的 概 念 : 心 臟 一 次 收 縮 和 舒 張 ， 構(gòu)

22、 成 一 個(gè)機(jī) 械 活 動 周 期 ,稱 心 動 周 期 ,可 分 為 收 縮 期 和 舒 張 期 ,包括 心 房 和 心 室 心 動 周 期 。 以 正 常 成 人 平 均 心 率 75次 /分計(jì) ， 心 動 周 期 為 0.8秒 。 (二 )心 臟 的 泵 血 過 程 ： 以 左 心 房 和 左 心 室 為 例 1. 心 室 收 縮 期 ： 1） 等 容 收 縮 期 （ Period of isovolumic contraction） ： 占 0.05s. 壓 力 ： 房 內(nèi) 壓 室 內(nèi) 壓 動 脈 壓 瓣 膜 : 動 脈 瓣 開 容 積 : 心 室 容 積 迅 速 減 少 血 流 方

23、向 : 心 室 動 脈（ 室 內(nèi) 壓 達(dá) 最 高 值 ）減 慢 射 血 期 （ Period of slow ejection ） ： 0.15s. 壓 力 ： 室 內(nèi) 壓 動 脈 壓 瓣 膜 : 動 脈 瓣 未 關(guān) 容 積 : 心 室 容 積 進(jìn) 一 步 減 少 血 流 方 向 : 心 室 動 脈（ 動 脈 血 壓 已 高 于 室 內(nèi) 壓 ） 2. 心 室 舒 張 期 ： 等 容 舒 張 期 （ Period of isovolumic relaxation） : 0.06- 0.08s 壓 力 ： 房 內(nèi) 壓 室 內(nèi) 壓 動 脈 壓 瓣 膜 : 動 脈 瓣 關(guān) 閉 ， 房 室 瓣 未 開

24、容 積 : 心 室 容 積 不 變 血 流 方 向 : 無（ 等 容 收 縮 期 和 等 容 舒 張 期 心 室 壓 力 變 化 最 大 ， 心 室 容 積 在 等 容 舒 張 期 最 小 ） 快 速 充 盈 期 （ Period of rapid filling ） ： 0.11s. 壓 力 ： 室 內(nèi) 壓 房 內(nèi) 壓 瓣 膜 : 房 室 瓣 開 容 積 : 心 室 容 積 迅 速 增 大 血 流 方 向 : 心 房 心 室減 慢 充 盈 期 ： 0.22s.（ Period of reducedfilling ） 壓 力 ： 室 內(nèi) 壓 180次 /分 ） ： 心 肌 收 縮 能 力 ，

25、舒 張 期 縮 短 ， 心 輸 末 期 充 盈 壓 搏 出 量 心 輸 出 量 。 心 率 過 慢 （ 40次 /分 ） ： 心 舒 期 過 長 ， 搏 出 量 可 正 常 ，但 輸 出 量 ， 交 感 神 經(jīng) 興 奮 ， 兒 茶 酚 胺 ， 甲 狀 腺 素 及 體 溫 的 升 高 可使 心 率 加 快 。 （ 四 ） 心 力 儲 備 指 心 輸 出 量 隨 機(jī) 體 代 謝 的 需 要 而 增 加 的 能力 。 心 率 搏 量 心 輸 出 量 安 靜 75次 /分 70 ml 5L/分 運(yùn) 動 180200次 /分 125 ml 25L30L/分 1. 心 率 貯 備 ： 增 加 心 率 可

26、使 輸 出 量 增 加 22.5倍 。 2.搏 出 量 的 貯 備 140-70=70ml 70ml-20ml=50ml 動 用 搏 出 量 貯 備 ， 搏 出 量 可 達(dá) 120ml 二 、 心 肌 細(xì) 胞 的 生 物 電 現(xiàn) 象心 肌 細(xì) 胞 的 分 類 ：工 作 細(xì) 胞 （ working cardiac cell） 心 房 肌 和 心 室 肌 細(xì) 胞 ,又 稱非 自 律 細(xì) 胞 。 具 有 興 奮 、 傳 導(dǎo) 、收 縮 特 性 ， 無 自 律 性 。自 律 細(xì) 胞 （ rhythmic cell)：組 成 特 殊 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 的 心 肌 細(xì) 胞 ，具 有 興 奮 、 傳 導(dǎo) 、 自

27、 律 特 性 ，無 收 縮 性 。 （ 一 ） 工 作 細(xì) 胞（ 以 心 室 肌 細(xì) 胞 為 例 ） 1.靜 息 電 位 （ RP） ： 約 為 -90mv， 閾 電 位為 -70mv。 由 K+外 流 所 致 ，相 當(dāng) 于 K+的 電 化 學(xué) 平 衡電 位 。 此 外 ， 還 與 少 量的 Na+內(nèi) 流 和 Na+泵 生 電性 活 動 有 關(guān) 。 2.動 作 電 位 （ AP） ： 心 肌 Ap的 特 點(diǎn) (與 神 經(jīng) 細(xì) 胞 AP的 區(qū) 別 )：去 極 和 復(fù) 極 過 程 不 對 稱復(fù) 極 時(shí) 間 長 ， 有 明 顯 平 臺 期 (1) 動 作 電 位 的 組 成 除 極 過 程 ： O期

28、 (1)組 成 1期 (10ms)（ 快 速 復(fù) 極 初 期 ） 復(fù) 極 過 程 2期 (100-150ms)(平 臺 期 ) 3期 (100-150ms)(快 速 復(fù) 極 未 期 ) 4期 （ 靜 息 期 ） (2)動 作 電 位 產(chǎn) 生 機(jī) 制 0期 ： 刺 激 引 起 少 量 Na+內(nèi)流 ， 形 成 局 部 去 極 化 ， 達(dá) 閾電 位 后 ， 引 起 快 Na+通 道 的大 量 開 放 ， 形 成 再 生 性 Na+內(nèi)流 ， 使 膜 產(chǎn) 生 快 速 去 極 化 和超 射 。 1期 ： INa+失 活 ， 激 活 Ito（ transient outward current)即 K+負(fù)

29、載 的 瞬 間 外 向 電 流 ，使 膜 早 期 快 速 復(fù) 極 Ito K+ 2期 ： 由 緩 慢 并 逐 漸 減 弱 的 Ca2+ 內(nèi) 流 和 逐 漸 增 強(qiáng) 的 K+外 流（ IK） 共 同 作 用 所 致 。 Ca2+K + 3期 ： 慢 鈣 通 道 失 活 內(nèi) 向 電 流 消 失 、 K+外 流 為 再 生 性增 強(qiáng) ， 形 成 快 速 復(fù) 極 。 K + 4期 ： 離 子 的 主 動 轉(zhuǎn) 運(yùn) 機(jī) 制 增 強(qiáng) 。 如 ： 1） Na+泵 ： 泵 出 3個(gè) Na+， 泵 入 2個(gè) K+ 2） Na+-Ca2+交 換 ： 3個(gè) Na+入 ， 1個(gè) Ca2+出 胞3個(gè) Na+2個(gè) K +

30、1個(gè) Ca2+ （ 二 ） 自 律 細(xì) 胞 的 跨 膜 電 位 及 其 形 成 機(jī) 制 自 律 細(xì) 胞 與 工 作 細(xì) 胞 的 最 大 區(qū) 別 ： 1. 膜 電 位 (最 大 復(fù) 極 化 電 位 )不 穩(wěn) 定 。 2. 4期 可 自 動 去 極 化 ， 由 進(jìn) 行 性 內(nèi) 向 電 流 產(chǎn) 生 。 1. 浦 肯 野 細(xì) 胞 AP 特 點(diǎn) ： 與 工 作 細(xì) 胞 AP波 形 相 似 ， 形 成 的 離 子 基 礎(chǔ) 也 相似 ， 為 快 反 應(yīng) 自 律 cell， 4期 可 自 動 去 極 ， 去 極 速 度 較竇 房 結(jié) 慢 。 4期 自 動 去 極 機(jī) 制 由 內(nèi) 向 If（ Na+） 電 流

31、的 逐漸 增 強(qiáng) 所 致 ， 此 外 ， 與 K+外 流 進(jìn) 行 性 衰 減 有 關(guān) 。 If（Na+） 2. 竇 房 結(jié) 細(xì) 胞 的 AP 膜 電 位 不 穩(wěn) 定 ， 最 大 復(fù) 極 電 位 為 -65mv， 閾 電 位 為 -40mv。 竇 房 結(jié) 0期 去 極 速 度 和 幅 度 小 。 由 慢 Ca2+通 道 開細(xì) 胞 AP 放 ， Ca2+ （ ICa-L） 內(nèi) 流 所 致 。 故 稱特 點(diǎn) 慢 反 應(yīng) 自 律 C 無 明 顯 的 1期 和 2期 。 3期 復(fù) 極 由 Ik外 流 所 致 4期 自 動 去 極 化 速 度 最 快 4期 自 動 去 極 機(jī) 制 存 在 三 種 促 進(jìn)

32、去 極 化 電 流 ， 即 起 搏 離 子 電 流 a K+通 道 逐 漸 失 活 ， Ik外 流 進(jìn) 行 性 衰 減 b 進(jìn) 行 性 增 強(qiáng) 的 內(nèi) 向 離 子 流 If（ 主 要 是 鈉 內(nèi) 流 ） c T（ transient)型 鈣 通 道 的 激 活 和 鈣 （ ICa-T） 內(nèi) 流 （ 三 ） 心 肌 的 電 生 理 特 性 1.興 奮 性（ 1） 興 奮 的 周 期 性 變 化1)有 效 不 應(yīng) 期絕 對 不 應(yīng) 期 從 0期 除 極 至 復(fù) 極 達(dá) -55mv的 時(shí) 間 。 無 論 給 予 多 大 刺 激 ，心 肌 均 不 產(chǎn) 生 反 應(yīng) ， 興 奮 性等 于 零 。 Na +

33、通 道 處 于 失 活 狀 態(tài)局 部 反 應(yīng) 期 從 復(fù) 極 -55mv至 -60mv的 時(shí) 間 。 給 予 強(qiáng) 刺 激 可 使 膜 局 部興 奮 ， 但 不 產(chǎn) 生 Ap。 少 量 Na+通 道 開 始 復(fù) 活 。 （ 2） 相 對 不 應(yīng) 期 （ relative refractory period） 3期 -60-80mv的 時(shí) 間 。 用 高 于 正常 閾 值 的 強(qiáng) 刺 激 能產(chǎn) 生 AP。 大 部 分Na+通 道 已 復(fù) 活 ，心 肌 興 奮 性 已 逐 漸恢 復(fù) ， 但 仍 低 于 正 常 。 -60-80-90 （ 3） 超 常 期（ supranormal period） 3

34、期 -80mv-90mv的 時(shí) 間 。 用 低 于 正 常閾 值 的 刺 激 ， 就 可 引起 AP爆 發(fā) ， 心 肌 的 興奮 性 超 過 正 常 。 膜 電位 靠 近 閾 電 位 ， 故 刺激 可 小 于 正 常 閾 值 -60-80 -90 （ 2） 心 肌 興 奮 性 的 特 點(diǎn) 和 意 義 1） 心 肌 有 效 不 應(yīng) 期 長 （ 數(shù) 百 毫 秒 ） ,不 會 發(fā) 生 強(qiáng) 直 收 縮 ，從 而 保 證 了 收 縮 和 舒 張 的 交 替 節(jié) 律 活 動 。2） 期 前 收 縮 與 代 償 間 歇 2、 心 肌 的 自 動 節(jié) 律 性 （ autorhythmicity） 心 肌 在

35、沒 有 外 來 刺 激 的 情 況 下 ,能 自 動 地 發(fā) 生 節(jié) 律 性 興 奮 的 特性 ， 稱 為 自 動 節(jié) 律 性 。 心 臟 內(nèi) 特 殊 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 的 細(xì) 胞 （ 除 結(jié) 區(qū) 之 外 ）具 有 自 律 性 。 正 常 起 搏 點(diǎn) 和 潛 在 起 搏 點(diǎn) 90100次 /分 4060次 /分 15-40次 /分 3、 傳 導(dǎo) 性 心 肌 細(xì) 胞 間 以 閏 盤 相 連 ， 是 功能 上 的 合 胞 體 。 1） 興 奮 在 心 臟 內(nèi) 的 傳 導(dǎo) 過 程 和 特 點(diǎn) 竇 房 結(jié) P細(xì) 胞 心 房 優(yōu) 勢 傳 導(dǎo) 通 路 （ 前 、 中 、 后 結(jié) (1m/s)間 束 ） 房

36、室 交 界 房 室 束 左 右 束 支 浦 肯 野 纖 維 （ 0.02-0.05m/s) (1.5-4m/s)心 室 肌 由 內(nèi) 膜 向 外 膜 傳 導(dǎo) 整 個(gè) 心 室 興 奮 2） 特 點(diǎn) 和 意 義 : 心 房 優(yōu) 勢 傳 導(dǎo) 通 路 與 浦 肯 野 纖 維 的 傳 導(dǎo) 速 度 最快 ， 使 兩 心 房 或 兩 心 室 產(chǎn) 生 同 步 收 縮 和 舒 張 。 房 室 交 界 傳 導(dǎo) 最 慢 ， 形 成 房 室 延 擱 ， 有 利 于 心房 和 心 室 交 替 收 縮 和 舒 張 。 4、 收 縮 性 1） 依 賴 胞 外 Ca2+ 心 肌 細(xì) 胞 終 池 不 發(fā) 達(dá) , Ca2+貯存 量

37、 少 ,收 縮 時(shí) 依 賴 胞 外 Ca2+內(nèi) 流 （ 10-20%） ,Ca2+進(jìn) 一 步 觸 發(fā) 肌 質(zhì) 網(wǎng) 中 的 Ca2+釋 放 。 2） 同 步 性 收 縮 具 有 特 殊 的 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) ,細(xì) 胞 間 閏盤 相 連 ,形 成 功 能 上 的 合 胞 體 結(jié) 構(gòu) ,呈 “ 全 和 無 ”式 交 替 收 縮 和 舒 張 。 3） 不 發(fā) 生 強(qiáng) 直 收 縮 有 效 不 應(yīng) 期 長 ， 不 會 發(fā) 生強(qiáng) 直 收 縮 。 二 、 血 管 生 理（ 一 ） 血 流 量 、 血 流 阻 力 和 血 壓 1、 血 流 量 和 血 流 速 度 血 流 量 (blood flow)： 單 位 時(shí)

38、 間 內(nèi) 流 過 血 管 某 一 截 面的 血 量 ， 也 稱 容 積 速 度 ， 單 位 ml/min（ L/min） 。 血 流 速 度 ： 血 液 中 一 個(gè) 質(zhì) 點(diǎn) 在 血 管 內(nèi) 移 動 的 速 度 。 1） 血 流 量 測 定 （ P1-P2) r4 Q = 8 L2） 血 流 阻 力 據(jù) 歐 姆 定 律 ： I = V / R Q= P/R R= P/Q Q= Pr4/8 L R = 8 L / r4 血 壓 （ blood pressure） ： 指 血 管 內(nèi) 的 血 液 對 單 位 面 積 血 管 壁 的側(cè) 壓 力 ， 即 壓 強(qiáng) ， 單 位 ： Pa， Kpa， mmHg

39、。（ 一 ） 動 脈 血 壓 (arterial blood pressure) 1 動 脈 血 壓 的 形 成 ： （ 1） 前 提 條 件 ： 循 環(huán) 系 統(tǒng) 的 平 均 充 盈 壓 （ mean ciranlatory filling pressure） ， 約 0.93kp(7mmHg)， 反映 循 環(huán) 血 量 和 血 管 容 量 的 比 例 關(guān) 系 。 (2） 心 臟 射 血 動 能 推 動 血 液 流 向 外 周心 肌 收 縮 產(chǎn) 生 的 能 量 壓 強(qiáng) 能 (勢 能 ）(3)大 動 脈 彈 性 緩 沖 主 動脈 最 高 壓 （ 收 縮 壓 ） ， 維持 主 動 脈 最 低 壓 （

40、 舒 張 壓 ） （ 4） 外 周 阻 力 指 小 動 脈 和 微 動 脈 處 的 阻 力 。 外 周 阻 力的 存 在 ， 保 證 了 動 脈 血 管 具 有 一 定 的 血 量 和 血 壓 。 2 動 脈 血 壓 的 正 常 值收 縮 壓 (Systolic pressure) 心 室 收 縮 （ 中 ） 期 主 動 脈 血 壓 的最 高 值 。 正 常 值 ： 100120mmHg(13.3-16.0kpa)。舒 張 壓 (diastolic pressure) 心 室 舒 張 （ 末 ） 期 主 動 脈 血 壓的 最 低 值 。 正 常 值 ： 6080mmHg(8.0-10.6kpa

41、)。脈 (搏 )壓 （ pulse pressure） 收 縮 壓 和 舒 張 壓 的 差 值 。 正 常 值 ： 30-40mmHg(4.0-5.3kpa)。平 均 動 脈 壓 ： 舒 張 壓 +1/3脈 壓 ， 為 100mmHg 3、 影 響 A血 壓 的 因 素（ 1） 每 搏 輸 出 量 : 搏 量 ,心 縮 期 動 脈 血 量 ,收 縮 壓 ， 舒 張 壓 變 化 不 大 ， 脈 壓 （ 2） 心 率 ： 心 率 ， 心 舒 期 縮 短 ， 心 舒 期 大 A血 液 向 外 周 流 出 減 少 ， 動 脈 余 血 量 ， 舒 張 壓 ， 收 縮 壓 變 化 不 大 ， 脈 壓 （

42、3） 外 周 阻 力 ： 外 周 阻 力 ,心 舒 未 期 動 脈 余 血 量 ,舒 張 壓 ,收 縮 壓 變 化 不 大 ,脈 壓 （ 4） 大 A彈 性 ： 彈 性 ， 收 縮 壓 ， 舒 張 壓 ， 脈 壓 若 將 外 周 阻 力 考 慮 ， 則 舒 張 壓 。（ 5） 循 環(huán) 血 量 與 血 管 容 量 的 比 例 ： 如 大 失 血 、 血 壓 ， 血 管 收 縮 ， 血 壓 。 （ 三 ） 靜 脈 血 壓 和 靜 脈 回 心 血 量1、 靜 脈 血 壓 ： 中 心 靜 脈 壓 (central venous pressure） 指 右 心 房 和 胸 腔 大 靜 脈 的 血 壓 。

43、靜 脈 血 壓 正 常 ： 0.4-1.2kpa (4-12cmH2O) 外 周 靜 脈 壓 ： 各 組 織 器 官 的 靜 脈 血 壓 心 臟 射 血 能 力影 響 中 心 靜 脈 壓 的 因 素 靜 脈 回 流 量 臨 床 上 同 時(shí) 測 中 心 靜 脈 壓 和 動 脈 壓 來 指 導(dǎo) 休 克 病 人 的 輸 液 2、 影 響 靜 脈 回 心 血 量 的 因 素 ： 體 循 環(huán) 平 均 充 盈 壓 心 臟 收 縮 和 抽 吸 力 量 體 位 改 變 （ 重 力 作 用 ） 呼 吸 運(yùn) 動 骨 骼 肌 的 擠 壓 作 用 （ 四 ） 微 循 環(huán) （ mircrocirculation） 微

44、動 脈 和 微 靜 脈 之間 的 血 液 循 環(huán) 。 1、 微 循 環(huán) 的 組 成 ： 2、 微 循 環(huán) 的 通 路（ 1） 迂 回 通 路 ： 微 A 后 微 A cap前 括 約 肌 真 cap 微 V 功 能 ： 促 進(jìn) 物 質(zhì) 交 換（ 2） 直 捷 通 路 ： 微 A 后 微 A 通 血 cap 微 V 功 能 ： 保 證 有 效 的 循 環(huán) 血 量（ 3） 動 、 靜 脈 短 路 ：微 A 動 靜 脈 吻 合 支 微 V 功 能 ： 調(diào) 節(jié) 體 溫 3、 微 循 環(huán) 的 血 流 動 力 學(xué) 微 A、 后 微 A （ 前 阻 力 血管 ） 總 閘 門 微 V（ 后 阻 力 血 管 ）

45、 后 閘 門 Cap 前 括 約 肌 分 閘 門 說 明 ：1 Cap前 阻 力 和 后 阻 力 之 比正 常 為 5:1， 若 增 高 時(shí) ， cap血 壓 下 降 ， 反 之 亦 然 。2 分 闡 門 的 開 啟 正 常 為 30%，呈 交 替 開 放 ， 每 分 鐘 5-10次 ，稱 血 管 運(yùn) 動 (Vasomotion)，受 體 液 因 素 和 代 謝 產(chǎn) 物 （ 如乳 酸 、 C02、 缺 氧 ） 調(diào) 節(jié) 。 （ 五 ） 組 織 液 的 生 成 和 回 流（ 一 ） 有 效 濾 過 壓 （ effective filtration pressure） 和 組 織液 的 生 成 濾

46、過 的 力 量 ： cap血 壓 ， 組 織 液 膠 滲 壓 重 吸 收 力 量 ： 組 織 液 靜 水 壓 ， 血 漿 膠 滲 壓 EFP =（ cap血 壓 +組 織 液 膠 滲 壓 ） -（ 血 漿 膠 滲 壓 +組織 液 靜 水 壓 ） EFPA =（ 32+8） -（ 25+2） = 13mmg EFPV =（ 14+8） -（ 25+2） = - 5mmHg cap血 壓（ 二 ） 影 響 組 織 液 生 成 的 因 素 血 漿 膠 體 滲 透 壓 淋 巴 回 流 cap通 透 性 三 心 血 管 活 動 的 調(diào) 節(jié) （ 一 ） 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) 1、 心 臟 和 血 管 的 神 經(jīng)

47、 支 配 1） 心 臟 的 神 經(jīng) 支 配 心 交 感 神 經(jīng) 及 其 作 用 節(jié) 后 神 經(jīng) 元 末 梢 釋 放 NE， 作 用于 心 臟 受 體 ,使 心 率 加 快 ,房 室 傳 導(dǎo) 加 快 ,心 肌 收 縮 能 力加 強(qiáng) 。 普 萘 洛 爾 可 阻 斷 受 體 。 心 迷 走 神 經(jīng) 及 其 作 用 神 經(jīng) 元 末 梢 釋 放 Ach， 作 用 于心 臟 M型 受 體 ,使 心 率 減 慢 ,房 室 傳 導(dǎo) 減 慢 ,心 肌 收 縮 能 力減 弱 。 阿 托 品 可 阻 斷 M受 體 。 2） 血 管 的 神 經(jīng) 支 配 （ 血 管 運(yùn) 動 神 經(jīng) 纖 維 ） 交 感 縮 血 管 神

48、經(jīng) 纖 維 （ Vasoconstrictor fiber） 末 梢 釋 放 NE， 作 用 于 血 管 平 滑 肌 、 受 體 。 與 受 體 結(jié) 合 ， 產(chǎn) 生 縮 血 管 效 應(yīng) 。 與 受 體 結(jié) 合 ， 產(chǎn) 生 舒血 管 效 應(yīng) 。 與 受 體 結(jié) 合 能 力 強(qiáng) ， 縮 血 管 效 應(yīng) 為 主 。2、 心 血 管 中 樞 （ cardiovascular center） 延 髓 為 心 血 管 基 本 中 樞 ， 含 心 迷 走 神 經(jīng) 元 、 控 制 心交 感 神 經(jīng) 和 交 感 縮 血 管 神 經(jīng) 活 動 的 神 經(jīng) 元 ， 具 有 緊 張性 。 延 髓 以 上 的 中 樞 為

49、 心 血 管 高 級 中 樞 。 3、 心 血 管 反 射1） 頸 A竇 、 主 A弓 壓 力 感 受 性 反 射 用 刺 激 壓 力 感 受 器 的 方 法 ， 可使 動 脈 血 壓 下 降 ， 稱 降 壓 反 射 反 射 弧 感 受 器 ： 頸 A竇 ， 主 A弓 壓 力 感 受 器 傳 入 N： 竇 N， 主 A神 經(jīng) （ 緩 沖 神 經(jīng) ） 中 樞 ： 延 髓 等 傳 出 N： 心 交 感 N、 心 迷 走 N、 交 感 縮 血 管 N 效 應(yīng) 器 ： 心 臟 、 血 管 反 射 機(jī) 制 （ 以 A血 壓 升 高 為 例 ） 當(dāng) A血 壓 頸 A竇 ， 主 A弓 壓 力 感 受 器 興

50、 奮 竇 N， 抑 制 心 交 感主 動 脈 N傳 入 沖 動 延 髓 孤 束 核 抑 制 交 感 縮 血 管 興 奮 背 、 疑 核 心中 樞 心 交 感 N緊 張 性 中 樞 心 迷 走 緊 張 性 心 率 心 肌迷 走 中 樞 交 感 縮 血 管 緊 張 性 外 周 血 管收 縮 力 心 輸 出 量 舒 張 外 周 阻 力 血 壓 下 降 或 恢 復(fù) 正 常 2） 心 肺 感 受 器 反 射 ： 心 肺 感 受 器 (cardiopulmonary receptor） ： 存 在于 心 房 、 心 室 和 肺 循 環(huán) 大 血 管 壁 的 感 受 器 。 當(dāng) 血 壓 或 血 容 量 心 肺

51、 感 受 器 興 奮 迷 走 N傳 入 心 迷 走 緊 張 性 心 率 心 肌 收 縮 力 沖 動 交 感 緊 張 性 外 周 阻 力 ADH分 泌 腎 排 水 （ Na+） 血 壓 ， 血 容 量 3） 頸 動 脈 體 和 主 動 脈 體 化 學(xué) 感 受 性 反 射 在 頸 A竇 和 主 A弓 處 有一 些 特 殊 的 感 受 裝 置 ，有 豐 富 的 血 管 和 傳 入神 經(jīng) 末 梢 ， 對 PO2、PCO2 、 H+ 敏 感 ，為 化 學(xué) 感 受 器 。（ chemoreceptor） 機(jī) 制 血 PO2 、 PCO2 、 H+ 頸 A體 ， 主 A體 化 學(xué) 感 呼 吸 中 樞 興 奮

52、受 器 興 奮 竇 N， 主 動 脈 N傳 入 沖 動 心 血 管 中 樞 興 奮 呼 吸 加 深 加 快 心 率 加 快 ， 心 輸 出 量 ， 外 周 阻 力 心 率 心 輸 出 量 冠 A舒 張 ， 骨 骼 肌 和 內(nèi) 臟 血 管 收 縮 血 壓 血 壓 生 理 意 義 ： 為 應(yīng) 急 狀 態(tài) 下 A血 壓 的 調(diào) 節(jié) 機(jī) 制 （ 二 ） 體 液 調(diào) 節(jié) 1、 腎 上 腺 素 和 去 甲 腎 上 腺 素 作 用 于 心 臟 1受 體 使 搏 量 和 輸 出 量 NA 受 體 血 管 收 縮 外 周 阻 力 作 用 血 管 2受 體 （ 弱 ） 作 用 ： 升 高 血 壓 ， 為 升 壓

53、藥 。 NA引 起 的 血 壓 增 高 ， 可 引 起 減 壓 反 射 增 強(qiáng) ， 使 血 壓 作 用 于 心 臟 1受 體 使 搏 量 和 輸 出 量 Adr 2受 體 血 管 舒 張 （ 小 劑 量 ） 作 用 了 血 管 受 體 血 管 收 縮 （ 大 劑 量 ） 作 用 ： 產(chǎn) 生 強(qiáng) 心 作 用 ， 為 強(qiáng) 心 藥 。 2、 腎 素 血 管 緊 張 素 系 統(tǒng) 腎 素 血 管 緊 張 素 原 （ 肝 臟 合 成 ） 血 管 緊 張 素 I 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 （ 肺 血 管 ） 血 管 緊 張 素 II 血 管 緊 張 素 酶 A（ 血 漿 、 組 織 中 ） 血 管 緊

54、 張 素 III 腎 臟 缺 血 、 血 Na+下 降 和 腎 交 感 神 經(jīng) 興 奮 ， 腎 素 分泌 增 加 ， 激 活 腎 素 血 管 緊 張 素 系 統(tǒng) 血 管 緊 張 素 （ II、 III） 的 作 用 ： 1. 強(qiáng) 烈 的 縮 血 管 效 應(yīng) （ 使 微 A、 微 V收 縮 ） ， 2.促 進(jìn) 交 感 神 經(jīng) 末 梢 釋 放 NE 3.作 用 于 室 周 器 ， 如 后 緣 區(qū) 、 穹 窿 下 器 ， 使 交 感 縮 血 管 緊 張 活 動 加 強(qiáng) ， 并 增 強(qiáng) 渴 覺 、 導(dǎo) 致 飲 水 行 為 。 4.促 進(jìn) 醛 固 酮 和 ADH分 泌 ， 增 加 血 容 量 。 5.

55、抑 制 壓 力 感 受 性 反 射 （ 三 ） 自 身 調(diào) 節(jié) 1、 代 謝 性 自 身 調(diào) 節(jié) 機(jī) 制 ： 受 CO2、 乳 酸 、 H+、 腺 苷 、 ATP、 K+、 激 肽 、 前列 腺 素 、 組 胺 的 調(diào) 節(jié) 。 如 毛 細(xì) 血 管 分 閘 門 的 調(diào) 節(jié) 。 2、 肌 源 性 自 身 調(diào) 節(jié) 機(jī) 制 （ 如 腎 臟 血 管 的 調(diào) 節(jié) ） 第 五 章 呼 吸 生 理 P332呼 吸 （ respiration） 的 定 義 ： 機(jī) 體 與 外 界 環(huán) 境 之 間 的 氣體 交 換 過 程 。 肺 通 氣 外 呼 吸 肺 換 氣呼 吸 過 程 氣 體 在 血 液 中 的 運(yùn) 輸

56、內(nèi) 呼 吸 第 一 節(jié) 肺 通 氣 肺 通 氣 （ pulmonary ventilation ） 指 肺 與 外 界 環(huán) 境 之 間 的氣 體 交 換 過 程 。 通 氣 器 官 包 括 呼 吸 道 ， 肺 泡 和 胸 廓 等 。一 、 肺 通 氣 的 動 力 直 接 動 力 原 動 力 大 氣 與 肺 泡 氣 之 間 的 壓 力 差呼 吸 運(yùn) 動 1 呼 吸 運(yùn) 動 （ respiratory movenment） (1) 平 靜 呼 吸 （ 呼 吸 頻 率 ： 12-18次 /分 ） 吸 氣 ： 膈 肌 和 肋 間 外 肌 收 縮 ， 胸 腔 和 肺 容 積 增 大 ,肺 內(nèi)壓 大 氣

57、壓 特 點(diǎn) ： 吸 氣 是 主 動 的 ， 呼 氣 是 被 動 的 。 (2) 用 力 呼 吸 ： 吸 氣 ： 吸 氣 肌 收 縮 ,吸 氣 輔 助 肌 (斜 角 肌 ， 胸 鎖 乳 突 肌 等 )參 與 收 縮 呼 氣 ： 吸 氣 肌 舒 張 ,呼 氣 肌 (肋 間 內(nèi) 肌 、 腹 肌 ) 參 與 收 縮 特 點(diǎn) ： 吸 氣 與 呼 氣 均 為 主 動 過 程（ 3） 呼 吸 的 形 式 ： 腹 式 呼 吸 （ abdominal breathing） ： 以 膈 肌 舒 縮 活 動 為 主 的 呼 吸 運(yùn) 動 稱 為 腹 式 。 胸 式 呼 吸 （ thoracic breathing）

58、： 以 肋 間 外 肌 舒 縮 活 動 為 主 的 呼 吸 運(yùn) 動 稱 為 胸 式 呼 吸 。 2 肺 內(nèi) 壓 （ intrapulrnonary pressure）吸 氣 初 肺 內(nèi) 壓 大 氣 壓 （ 大 于 1-2mmHg）吸 氣 末 和 呼 氣 末 ： 肺 內(nèi) 壓 =大 氣 壓 ， 氣 流 運(yùn) 動 停 止 。 3 胸 膜 腔 內(nèi) 壓 ： 胸 膜 腔 為 存 在 于 肺 和 胸 廓 之 間 的 密 閉 、 潛 在 的 腔 隙 。由 臟 壁 層 胸 膜 構(gòu) 成 ， 腔 內(nèi) 僅 有 少 量 漿 液 ， 使 臟 壁 兩 層胸 膜 貼 附 在 一 起 ， 且 能 滑 動 。 通 過 胸 膜 腔

59、胸 廓 帶 動 肺 泡運(yùn) 動 （ 1） 胸 膜 腔 內(nèi) 壓 的 測 定 ：平 靜 呼 吸 （ 直 接 法 ） 呼 氣 末 ： -0.665-0.399kpa (-5 -3mmHg) 吸 氣 末 ： -1.33 -0.665kpa (-10 -5mmHg)由 此 可 見 ： 胸 膜 腔 內(nèi) 壓 呈 負(fù) 壓 （ 2） 胸 膜 腔 負(fù) 壓 的 形 成 胸 膜 腔 內(nèi) 壓 =肺 內(nèi) 壓 -肺 回 縮 力 在 吸 氣 末 或 呼 氣 末 ，肺 內(nèi) 壓 =大 氣 壓 ， 故 ：胸 膜 腔 內(nèi) 壓 =大 氣 壓 -肺 回 縮 力 若 大 氣 壓 為 0， 則 ： 胸 膜 腔 內(nèi) 壓 = -肺 回 縮 力 （

60、 3） 胸 膜 腔 負(fù) 壓 生 理 意 義 a.維 持 肺 泡 的 擴(kuò) 張 狀 態(tài) ， 防 止 肺 萎 陷 b.有 利 于 靜 脈 血 和 淋 巴 液 的 回 流 二 、 肺 通 氣 阻 力 彈 性 阻 力 （ 肺 、 胸 廓 ） （ 占 70% ） 阻 力 氣 道 阻 力 非 彈 性 阻 力 慣 性 阻 力 （ 占 30%） 粘 滯 阻 力 1 彈 性 阻 力 和 順 應(yīng) 性 ： 彈 性 阻 力 ： 物 體 （ 彈 性 體 ） 對 抗 外 力 作 用 所 引 起 變形 的 力 (回 位 力 ） 。 彈 性 阻 力 大 ， 不 易 變 形 ； 彈 性 阻 力 小 ， 易 變 形 。 可 用順

61、應(yīng) 性 表 示 彈 性 阻 力 大 小 。 順 應(yīng) 性 C = 1 / R 亦 可 表 示 為 ： C = V/ P（ L/cmH2O） 2 肺 彈 性 阻 力 肺 彈 性 回 縮 力 （ 占 1/3 ） 1） 肺 彈 性 阻 力 肺 泡 表 面 張 力 的 回 縮 力 （ 占 2/3） 2） 表 面 張 力 的 形 成 肺 泡 表 面 液 -氣 界 面產(chǎn) 生 表 面 張 力 ， 其 合 力 （ P，壓 強(qiáng) ） 指 向 肺 泡 中 心 ， 是吸 氣 的 阻 力 ， 使 肺 泡 趨 于萎 縮 。 3） 肺 泡 表 面 活 性 物 質(zhì) 由 肺 泡 型 細(xì) 胞 分 泌 ，為 脂 蛋 白 ， 主 要

62、成 分 為 二軟 脂 酰 卵 磷 脂 生 理 意 義 ： 降 低 肺 泡 表 面 張 力 ， 有 助 于 維 持 肺 泡 的 穩(wěn) 定 性 及 正 常 形 態(tài) 。 減 少 肺 間 質(zhì) 和 肺 泡 內(nèi) 的 組 織 液 生 成 ， 防 止 肺 水 腫 3 非 彈 性 阻 力 ： 為 動 態(tài) 阻 力 。 包 括 慣 性 阻 力 ， 粘 滯 阻 力 ，氣 道 阻 力 。 氣 道 阻 力 為 主 要 成 分 ， 占 總 非 彈 性 阻 力 的 80%90%三 、 肺 容 積 和 肺 容 量 ：（ 一 ） 肺 容 積 （ pulmonary volume） 1 潮 氣 量 （ tidal volume, T

63、V） ： 每 次 呼 吸 時(shí) 吸 入 或呼 出 的 氣 量 為 潮 氣 量 。 平 靜 為 400-600ml(500ml) 2 補(bǔ) 吸 氣 量 15002000ml 補(bǔ) 呼 氣 量 9001200ml3 殘 氣 量 1000-1500ml （ 二 ） 肺 容 量 （ pulmonary capacity） 1、 深 吸 氣 量 為 潮 氣 量 和 補(bǔ) 吸 氣 量 之 和 。 2、 功 能 殘 氣 量 正 常 值 為 2500ml。 3、 肺 活 量 （ Vital capacity,VC） ： 盡 力 吸 氣 后 ， 從 肺內(nèi) 所 能 呼 出 的 最 大 氣 量 肺 活 量 =潮 氣 量 +

64、補(bǔ) 吸 氣 量 +補(bǔ) 呼 氣 量 正 常 值 ： 男 性 3500ml 女 性 2500ml 有 較 大 個(gè) 體 差 異 ， 與 身 材 ， 性 別 ， 年 齡 ， 體 位 ， 呼 吸強(qiáng) 弱 有 關(guān) 。 4、 時(shí) 間 肺 活 量 （ Timed vital capacity） 是 指 盡 力 最 大吸 氣 后 再 盡 力 盡 快 呼 氣 時(shí) ， 在 一 定 時(shí) 間 內(nèi) 所 能 呼 出的 氣 量 。 又 稱 用 力 呼 氣 量 。 如 第 1秒 用 力 呼 氣 量 約 為80%， 第 2秒 為 96%， 第 3秒 為 99%。 （四）肺通氣量和肺泡通氣量 1、 每 分 通 氣 量 （ minut

65、e ventilation volume)： 是 指 每分 鐘 進(jìn) 或 出 肺 的 氣 體 總 量 。 正 常 值 ： 69L/min 每 分 通 氣 量 = 潮 氣 量 呼 吸 頻 率 最 大 通 氣 量 盡 力 作 深 快 呼 吸 時(shí) ， 每 分 鐘 所 能 吸 入或 呼 出 的 最 大 氣 量 。 正 常 值 ： 70120L/min 最 大 通 氣 量 -每 分 平 靜 通 氣 量通 氣 貯 量 百 分 比 = 100% 最 大 通 氣 量 正 常 值 ： 93% 2、 肺 泡 通 氣 量 （ alveolar ventilation） 指 每 分 鐘 實(shí) 際吸 入 肺 泡 的 新 鮮

66、 氣 量 。 肺 泡 通 氣 量 =（ 潮 氣 量 -無 效 腔 氣 量 ） 呼 吸 頻 率 肺 泡 通 氣 量 =（ 500-150） 12 18次 /分 正 常 值 ： 4.2-6.3L/min 解 剖 無 效 腔 （ 150ml）生 理 無 效 腔 肺 泡 無 效 腔 二 、 氣 體 的 交 換 （ 肺 換 氣 和 組 織 換 氣 ） （ 一 ） 氣 體 交 換 的 動 力 -氣 體 的 分 壓 差 和 張 力 某 氣 體 分 壓 =總 壓 力 該 氣 體 的 容 積 百 分 比 肺 泡 氣 動 脈 血 靜 脈 血 組 織PO2 102 100 40 30 PCO2 40 40 46 50 各 部 分 氣 體 分 壓 （ mmHg） （ 二 ） 氣 體 交 換 過 程 肺 換 氣 過 程 PO2: 102mmHg O2 PO2: 40mmHg 肺 泡 肺 毛 細(xì) 血 管 V端 PCO2:40mmHg CO2 PCO2 46mmHg 由 此 知 ： O2 由 肺 泡 向 肺 毛 細(xì) 血 管 擴(kuò) 散 CO 2由 肺 毛 細(xì) 血 管 向 肺 泡 擴(kuò) 散 組 織 換 氣 ：O2 由 毛