腸鏡檢查注意事項醫(yī)學PPT

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腸鏡檢查注意事項,【概述】,大腸癌：發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫，是最常見的惡性腫瘤之一 40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15% 好發(fā)部位：直腸→乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸 絕大部分大腸癌由息肉發(fā)展演變而來,大腸癌的分期與存活率,分期 Dukes 分期 TNM分期 5年存活率(%) Ⅰ Dukes A 期 T1-2,N0M0 >90 ⅡA Dukes B 期 T3,N0M0 60-85 ⅡB Dukes B 期 T4,N0M0 ⅢA Dukes C 期 T1-2,N1M0 25-65 ⅢB Dukes C 期 T3-4,N1M0 ⅢC Dukes C 期 T任何,N2M0 Ⅳ Dukes D T任何,N任何M1 5-7,,,,腺瘤癌變,腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199 散發(fā)性腺瘤2-5%發(fā)展為癌 cancer 2006;107;1101 >1cm腺瘤：每年1%癌變；20年累計為24% Gastroenterol 1987;93:1009 <1cm腺瘤: 5年內(nèi)癌變機會低；扁平凹陷型病變癌變速度大大快于息肉型病變 Int J Cancer 1986;38:173,,大腸癌成廣州市居民第二位高發(fā)癌癥大腸癌可防、可控遏制大腸癌，早期腸鏡檢查是關鍵,結(jié)腸鏡檢查適應癥,原因未明的便血或持續(xù)潛血陽性者 大腸腫瘤普查 慢性腹瀉原因未明者 鋇劑檢查疑有回腸末段及結(jié)腸病變需明確診斷者 低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者 為結(jié)腸息肉切除、止血，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復位者 結(jié)腸癌手術后，息肉切除術后需定期內(nèi)鏡隨訪者 腸道疾病手術中需內(nèi)鏡協(xié)助探查和治療者,結(jié)腸鏡檢查禁忌癥,穿孔 暴發(fā)性結(jié)腸炎 血流動力學不穩(wěn)定 近期心梗、肺栓塞、不穩(wěn)定型心絞痛 嚴重心肺功能不全 妊娠婦女 巨大腹主動脈瘤 嚴重高血壓 嚴重精神、情緒異常,結(jié)腸鏡檢查術前準備,充分的術前準備直接影響結(jié)腸鏡檢查效果 病情準備：明確有無禁忌癥、凝血功能情況、服用藥物情況等 飲食準備：腸鏡檢查2天前進食半流質(zhì)如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前進流質(zhì)(肉湯、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶類制品 )，檢查前晚20:00后禁食 腸道準備：清潔腸道是檢查成功的先決條件,腸道準備工作,清潔腸道方法較多，以排出清水樣便為標準 1、甘露醇250ml于檢查前4~6h口服，15~30min服完，再配合飲水2000-3000ml 2、硫酸鎂：檢查前4~6h口服50%硫酸鎂50-80ml，30min內(nèi)飲水2000-3000ml 3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，檢查前4~6h口服 其他藥物：如番瀉葉 便秘患者：腸道準備時間延長，可先服用通便藥；瀉藥劑量適當加大,腸道清潔程度分級標準,Ⅰ級(腸道準備滿意)：腸腔內(nèi)無糞便或渣,無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好 Ⅱ級(腸道準備比較滿意)：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰 Ⅲ級(腸道準備不滿意)：腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足，檢查或治療被迫停止,Ⅲ級(腸道準備不滿意),Ⅱ級(腸道準備比較滿意),Ⅰ級(腸道準備滿意),結(jié)腸鏡檢查當天準備工作,糖尿病患者檢查當天停用降血糖藥物；檢查前可進食少量葡萄糖水等流質(zhì) 檢查前排空小便 降壓藥、心血管藥照常服用 帶上既往病歷資料 檢查前充分知情談話，并簽署知情同意書,術前用藥,解痙藥物：諾仕帕、654-2等 鎮(zhèn)靜藥物：安定、咪達唑侖等 鎮(zhèn)痛藥物：地佐辛 靜脈麻醉：異丙酚,插鏡方法,雙人操作法 單人操作法,結(jié)腸鏡插鏡高級技術,取直縮短 往返進退 旋轉(zhuǎn)解袢 回轉(zhuǎn)穿梭 變換體位 手法推壓,各腸段形態(tài)及插鏡深度,消化內(nèi)鏡學 李益農(nóng) 陸星華 主編,觀察要點,不應追求退鏡速度，應仔細觀察每個結(jié)腸袋內(nèi)的粘膜 退鏡時間：不少于8-10分鐘 分段吸氣 發(fā)現(xiàn)病變應區(qū)分病變部位、大小，必要時取活檢 染色,染色內(nèi)鏡(一),靛胭脂：對比染色劑,不使腸黏膜著色,沉積于大腸黏膜小窩或其他異常凹陷性病灶內(nèi),顏色比較鮮艷, 可沖洗干凈, 進行反復多次染色,對人體無害; 濃度為0.2% ~ 0.4% 亞甲藍：能為腸黏膜吸收, 使腸黏膜著色變藍,附著力強, 難以沖洗掉,窄帶影像技術( narrow band imaging, NBI) ： 利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道的各種疾病，無需染色即可增強黏膜的對比度，能清楚觀察黏膜形態(tài)及血管結(jié)構 FICE染色內(nèi)鏡, 即智能分光比色內(nèi)鏡 利用光譜分析技術原理將普通內(nèi)鏡圖像經(jīng)處理、分析產(chǎn)生一幅特定波長的分光圖像。這種分光圖像的單一波長被賦予紅色( R) 、或綠色( G) 、或藍色( B) 。不同組合的RGB 分光圖像再經(jīng)處理產(chǎn)生FICE 特定圖像,染色內(nèi)鏡(二),結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥,穿孔 出血 感染 腸系膜、漿膜撕裂 心臟、腦血管意外 疼痛,常見腸道病變（一）,大腸癌及其他惡性腫瘤 大腸息肉及息肉病 炎癥性腸病 大腸憩室 缺血性結(jié)腸炎 放射性結(jié)腸炎 腸結(jié)核,大腸癌,大腸其他腫瘤,淋巴瘤,直腸類癌,大腸息肉組織學分類,大腸息肉形態(tài)學分類（日本山田分類法）,無蒂型(山田1型),有蒂型(山田4型),亞蒂型(山田3型),無蒂型(山田2型),無蒂型(山田1型),無蒂型(山田2型),亞蒂型(山田3型),有蒂型(山田4型),息肉癌變,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,憩室,抗菌藥物相關性結(jié)腸炎（偽膜性腸炎、急性出血性結(jié)腸炎） 大腸非上皮性良性腫瘤：平滑肌瘤、血管瘤 結(jié)腸粘膜黑變病 痔瘡 其他，如直腸孤立性潰瘍、結(jié)腸單純性潰瘍,常見腸道病變（二）,結(jié)腸鏡檢查特別注意事項,簽署知情同意書 盡可能完成全大腸檢查：多發(fā)癌不少見 盡量進入到回腸末段 盡可能觀察仔細 檢查過程中注意觀察患者情況變化,病人準備,解釋目的、注意事項，患者或家屬簽字同意；檢查前2～3天進少渣飲食，檢查前一日進流質(zhì)，當日空腹,術前4-6h服藥，直至流出液體無糞渣為止,安置體位,左側(cè)臥位,,潤滑結(jié)腸鏡，插結(jié)腸鏡,,,觀察病人,檢查過程中隨時觀察病人面容、脈搏、呼吸，腹痛情況，出現(xiàn)異常立即停止檢查并做相應處理,,發(fā)現(xiàn)問題，進行活檢,檢查完畢，拔出結(jié)腸鏡,部分患者需住院進一步診治,謝 謝,