超聲軟指標的臨床意義醫(yī)學PPT

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胎兒超聲軟指標的臨床意義,胎兒超聲的軟指標-微小畸形,胎兒頭部微小畸形,指位于強回聲脈絡叢內的無回聲囊性結構，一般呈圓形或橢圓形，可單側出現(xiàn)，亦可雙側出現(xiàn)，可單發(fā)，亦可多發(fā)。 一般認為，脈絡叢囊腫如合并其他結構畸形，應進行胎兒染色體核型分析。單一脈絡叢囊腫應在22周左右或4周后復查，觀察囊腫是否消失，排除胎兒心臟畸形（室缺等）。,脈絡叢囊腫（Choroid Plexus Cysts）,大于10mm者考慮后顱窩池擴大。 如合并小腦蚓部發(fā)育不全、腦積水等明顯影響胎兒預后。 CHEN等認為，妊娠晚期后顱窩池擴大合并FGR或羊水過多等，應進行遺傳咨詢，并仔細檢查有無合并畸形以及進行胎兒染色體核型分析。,后顱窩池擴大（Cisterna Magna）,正常耳矢狀切面可清楚顯示外耳輪及形態(tài)，耳輪清楚，小耳時除外耳小外耳輪顯示不清，外耳結構異常，可表現(xiàn)為線狀、逗號狀、點狀回聲。 唐氏綜合癥耳廓小，但目前未應用于臨床。,胎兒耳廓長度（Ear length）,在標準小腦測量平面上觀察與測量小腦。 在新生兒、小兒及成年唐氏綜合癥患者中發(fā)現(xiàn)小腦縮小。 雖然臨床已認識這個事實，但是正常與唐氏綜合征胎兒小腦測值之間的差值太小，很難作為一個非整倍體畸形胎兒的普查指標。,小腦（Cerebellum）,胎兒頸部及鼻骨異常,指胎兒頸部皮下的無回聲帶，位于皮膚高回聲帶與深部組織高回聲帶之間。（孕11-13+6周或者頭臀長45-84mm時進行檢查） 最常見的染色體異常為21-三體綜合征。,胎兒頸部透明層(NT,nuchal translucency),孕11-13+6周或頭臀長45-84mm時進行檢查。 標準切面同NT測量切面。 鼻骨缺如與21-三體以及其他染色體異常有高度的相關性。,胎兒鼻骨缺如(absence of fetal nasal bone),胎兒胸部,單獨胸腔積液胎兒非整倍體染色體異常的危險性為5.8%。 因此只有胸腔積液的胎兒亦是進一步進行胎兒染色體核型分析的指征。,胎兒胸腔積液（pleural effusion）,有研究認為，在右心室內或同時出現(xiàn)在兩心室內者，患染色體異?？赡苄愿?。也有認為EIF與唐氏綜合征無關。 目前來看：雖然EIF可能與唐氏綜合征有關，但如果在低危人群中僅有單一的EIF表現(xiàn)，則不提倡羊膜腔穿刺行染色體檢查，單純EIF的檢出與心臟畸形亦無明顯關系。,胎兒心內強回聲灶(echogenic intracardiac focus，EIF),胎兒腹部微小畸形,胎兒強回聲腸管，其回聲強度與其周圍的骨組織回聲強度相似。 如果在低危人群中檢出強回聲腸管，不管超聲檢查是不是合并存在其他異常，所有病例均應行羊膜腔穿刺胎兒染色體核型分析。 如果染色體正常，也要視為高危人群繼續(xù)密切觀察。,強回聲腸管（echogenic bowel）,腸管強回聲,經(jīng)陰道超聲孕12周時就可以觀察到胎胃。 如果孕18周后，超聲僅顯示一很小的胃或不能觀察到胃泡圖像，其患染色體異常的危險性明顯增加（分別為4%和38%）。,胎兒胃（fetal stomach）,經(jīng)陰道超聲孕14周時就可檢出胎兒膽囊。 如果孕15周后，仍不能顯示胎兒膽囊應與膽囊閉鎖及肝外膽道閉鎖相區(qū)別。 孕中期，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊增大時，其患染色體異常的危險性增加，主要為18-三體和13-三體。 單獨胎兒膽囊增大而無其他畸形無明顯意義。,胎兒膽囊（fetal gallbladder）,指腎盂分離的前后徑增大但不足以診斷腎盂積水。 診斷標準：20周以下 ＞ 4mm 20~30周 ＞ 5mm 30周以上 ＞ 7mm 如果低危人群中僅發(fā)現(xiàn)有輕度腎盂擴張，不必進行胎兒染色體檢查；如果伴有其他異常表現(xiàn)，則應考慮進行胎兒染色體檢查。 對單純輕度腎盂擴張者，應在晚孕期復查，Adra等認為，28周以后大于8mm者，出生后應對其泌尿道進行適當?shù)脑u價。,輕度腎盂擴張（mild renal pelvic dilatation）,單臍動脈—一條臍動脈缺如。 處理：伴其他結構異常者，應行染色體核型分析。只有單臍動脈者視為高危妊娠嚴密觀察（早產(chǎn)、低體重兒風險大）。 臍帶囊腫—其與先天畸形和致死性的非整倍體染色體異常（常見為18-三體）有關。 處理：孕早期發(fā)現(xiàn)，應詳細檢查與追蹤觀察，并應行染色體檢查。,臍帶異常（umbilical anomalies）,胎兒生物學測量,雖然許多研究報告均提示胎兒股骨短可增加胎兒患唐氏綜合征的危險性，但是由于唐氏綜合征胎兒股骨僅有輕度縮短，且其測量值與染色體正常胎兒有較大范圍的重疊，因此，股骨短尚不能作為普查唐氏綜合征的獨立指標。 目前認為，僅有股骨輕度縮短，不是常規(guī)進行染色體檢查的指征。,股骨短（short femur）,肱骨短在中孕期診斷唐氏綜合征的敏感性大于股骨。 綜合肱骨與股骨長度可明顯降低假陽性率。,肱骨短(short humerus),其他微小異常表現(xiàn),小結,,,某些超聲微小變化單獨出現(xiàn)時非整倍體畸形的相對危險性,超聲特異微小病變,產(chǎn)科超聲檢查開單說明,外院超聲檢查提示異常胎兒,