《上消化道出血護(hù)理》PPT課件

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1、YOUR LOGO 上 消 化 道 出 血 護(hù) 理 YOUR LOGO 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)了 解 上 消 化 道 出 血 的 病 因掌 握 上 消 化 道 出 血 的 臨 床 表 現(xiàn) 掌 握 上 消 化 道 出 血 的 治 療 原 則掌 握 上 消 化 道 出 血 的 護(hù) 理 措 施4123 YOUR LOGO 概 念 上 消 化 道 出 血 :屈 氏 （ Treitz） 韌 帶 以 上 的 消 化 道， 包 括 食 管 、 胃 、 十 二 指 腸 或 肝 膽 胰 病 變 引 起 的 出血 ， 以 及 胃 空 腸 吻 合 術(shù) 后 的 空 腸 病 變 出 血 。 上 消 化 道 大 出 血 :一 般

2、 是 指 數(shù) 小 時 內(nèi) 的 失 血 量 超 過1000ml或 循 環(huán) 血 量 的 20% 。 YOUR LOGO 部 位 與 范 圍 YOUR LOGO 病 因 （ 一 ） 食 管 疾 病 （ 二 ） 胃 、 十 二 疾 病 （ 三 ） 肝 、 膽 道 疾 病 （ 四 ） 胰 腺 疾 病 （ 五 ） 全 身 性 疾 病 YOUR LOGO 食 管 疾 病食 管 曲 張 靜脈 破 裂 食 管 炎 食 管 潰 瘍賁 門 黏 膜 撕 裂綜 合 征食 管 癌 YOUR LOGO 胃 、 十 二 指 腸 疾 病急 性 糜 爛 性 胃 炎消 化 性 潰 瘍 、 胃 癌胃 動 脈 硬 化胃 血 管 發(fā) 育

3、 不 良4123 YOUR LOGO 肝 、 膽 疾 病 肝 臟 及 膽 道 疾 病 引 起 的 出 血 , 大 量 出 血 液流 入 十 二 指 腸 , 造 成 嘔 血 或 便 血 。 如 : 肝 癌 , 肝 膿 腫 或 肝 動 脈 瘤 破 裂 出 血 ; 膽 囊 , 膽 道結(jié) 石 , 膽 道 寄 生 蟲 (蛔 蟲 ), 膽 囊 癌 , 膽 管 癌 及 壺 腹 癌均 可 引 起 出 血 。 YOUR LOGO 胰 腺 疾 病胰 腺 疾 病 ： 急 性 胰 腺 炎 合 并 膿 腫破 裂 出 血 、 胰 腺 癌 YOUR LOGO 全 身 性 疾 病 全 身 性 疾 病 血 管 性 疾 病 ：

4、過 敏 性 紫 癜 、 動 脈 粥 樣 硬 化 、 血 液 疾 病 ： 白 血 病 、 再 障 、 ITP 尿 毒 癥 ： 結(jié) 締 組 織 病 ： SLE 急 性 感 染 ： 應(yīng) 激 相 關(guān) 胃 粘 膜 損 傷 ： 嚴(yán) 重 感 染 、 休 克 、 手 術(shù)、 外 傷 、 燒 傷 、 腦 血 管 意 外 等 急 性 傳 染 病 ： 流 行 性 出 血 熱 、 暴 發(fā) 性 肝 炎 YOUR LOGO 最 常 見 的病 因食 管 胃 底 靜脈 曲 張 破 裂 消 化 性 潰 瘍 胃 癌急 性 糜 爛 出血 性 胃 炎 YOUR LOGO 臨 床 表 現(xiàn) 一 、 嘔 血 、 黑 便 二 、 失 血 性

5、周 圍 循 環(huán) 衰 竭 三 、 氮 質(zhì) 血 癥 四 、 發(fā) 熱 五 、 血 象 變 化 YOUR LOGO 嘔 血 、 黑 便 1、 是 上 消 化 道 出 血 的 特 征 性 表 現(xiàn) 2、 均 有 黑 糞 ， 但 不 一 定 有 嘔 血 。 取 決 于 出血 部 位 、 量 及 速 度 3、 嘔 血 多 為 咖 啡 色 或 棕 褐 色 ， 量 大 可 為 鮮紅 色 或 伴 血 凝 塊 4、 需 與 下 消 化 道 出 血 及 其 他 原 因 引 起 的 黑便 相 鑒 別 YOUR LOGO 失 血 性 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 1、 是 上 消 化 道 大 出 血 最 重 要 的 臨 床 表

6、現(xiàn) 2、 程 度 隨 出 血 量 多 少 而 異 3、 表 現(xiàn) ： 脈 搏 細(xì) 速 、 血 壓 下 降 ， 收 縮 壓 在10.7KPa (80mmHg)以 下 ， 呈 休 克 狀 態(tài) ； 4、 老 年 人 死 亡 率 高 YOUR LOGO 氮 質(zhì) 血 癥 1、 可 分 腸 源 性 、 腎 前 性 、 腎 性 氮 質(zhì) 血 癥 2、 出 血 后 數(shù) 小 時 血 尿 素 氮 開 始 上 升 ， 2448小 時 達(dá) 高 峰 ， 3 4天 后 恢 復(fù) 正 常 。 3、 在 補 足 血 容 量 的 情 況 下 ， 如 血 尿 素 氮 持續(xù) 升 高 ， 提 示 有 繼 續(xù) 出 血 或 出 血 未 停 止

7、 。 YOUR LOGO 發(fā) 熱 1、 大 量 出 血 后 ， 24小 時 內(nèi) 常 出 現(xiàn) 低 熱 ， 一般 不 超 過 38 ， 可 持 續(xù) 3 5天 ； 2、 機 制 ： 循 環(huán) 血 量 減 少 、 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 ，致 體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞 功 能 障 礙 ； 貧 血 、 基 礎(chǔ) 代謝 增 高 ； 3、 若 發(fā) 熱 超 過 39 ， 持 續(xù) 7天 以 上 ， 應(yīng) 考慮 有 并 發(fā) 癥 存 在 。 YOUR LOGO 血 象 變 化 1、 失 血 性 貧 血 、 正 細(xì) 胞 正 色 素 性 2、 出 血 3 4小 時 以 上 才 出 現(xiàn) 貧 血 ； 3、 出 血 24小 時 內(nèi)

8、網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 即 升 高 ， 如 持續(xù) 升 高 ， 提 示 出 血 未 停 止 ； 4、 出 血 后 2 5小 時 ， 白 細(xì) 胞 可 達(dá) 1020 109 /L， 血 止 后 2 3天 恢 復(fù) 正 常 ； YOUR LOGO 與 下 消 化 道 出 血 鑒 別鑒 別 要 點 上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血 既 往 史 多 曾 有 潰 瘍 病 ， 肝 ,膽 疾 患 病史 ， 或 有 嘔 血 史 。 多 有 下 腹 部 疼 痛 ， 塊 及 排 便 異 常 ，病 史 或 便 血 史出 血 先 兆 上 腹 部 悶 脹 ,疼 痛 或 絞 痛 ,惡 心 中 、 下 腹 不 適 或

9、下 墜 , 欲 排 大 便出 血 方 式 嘔 血 伴 柏 油 樣 便 便 血 ,無 嘔 血 便 血 特 點 柏 油 樣 便 ,稠 或 成 形 ,無 血 塊 暗 紅 或 鮮 紅 ,稀 多 不 成 形 ,大 量 出 血 時可 有 血 塊 YOUR LOGO 失 血 量 估 計 YOUR LOGO 失 血 量 估 計 YOUR LOGO 有 關(guān) 檢 查1、 實 驗 室 檢 查2、 胃 鏡 :確 診 手 段 ， 推 薦 急 診 胃 鏡 檢 查 (24-48hr)3、 X線 鋇 餐 造 影 檢 查 ： 一 般 在 出 血 停 止 1周 后 進(jìn) 行 4、 選 擇 性 動 脈 造 影 ： 適 用 于 內(nèi) 鏡

10、 檢 查 無 陽 性 發(fā) 現(xiàn) 或不 適 宜 做 內(nèi) 鏡 檢 查 者 。 YOUR LOGO 診 斷 要 點根 據(jù) 患 者 有 大 量 嘔 血 、 黑 便 的 表 現(xiàn) ， 確 診 上消 化 道 出 血 不 難 ， 需 作 內(nèi) 鏡 檢 查 進(jìn) 一 步 明 確出 血 病 因 。 YOUR LOGO 治 療 一 、 一 般 搶 救 措 施 二 、 積 極 補 充 血 容 量 三 、 止 血 措 施 （ 一 ） 藥 物 治 療 （ 二 ） 器 械 止 血 ： 內(nèi) 鏡 直 視 下 止 血 四 、 手 術(shù) 治 療 YOUR LOGO 治 療 一 、 一 般 搶 救 措 施 二 、 積 極 補 充 血 容 量

11、 三 、 止 血 措 施 （ 一 ） 藥 物 治 療 （ 二 ） 器 械 止 血 ： 三 腔 二 囊 管 、 內(nèi) 鏡 直 視 下 止 血 四 、 手 術(shù) 治 療 去 枕 平 臥 ， 保 持 呼 吸道 通 暢 ； 吸 氧 ； 保 暖 。 YOUR LOGO 治 療 一 、 一 般 搶 救 措 施 二 、 積 極 補 充 血 容 量 三 、 止 血 措 施 （ 一 ） 藥 物 治 療 （ 二 ） 器 械 止 血 ： 三 腔 二 囊 管 、 內(nèi) 鏡 直 視 下 止 血 四 、 手 術(shù) 治 療 立 即 配 血 ， 可 先 輸 入平 衡 液 或 糖 鹽 、 右 旋糖 酐 或 血 漿 ， 以 盡 快恢 復(fù)

12、 和 維 持 血 容 量 及有 效 循 環(huán) ， 最 好 保 持Hb90-100g/L。 YOUR LOGO 治 療 一 、 一 般 搶 救 措 施 二 、 積 極 補 充 血 容 量 三 、 止 血 措 施 （ 一 ） 藥 物 治 療 （ 二 ） 器 械 止 血 ： 三 腔 二 囊 管 、 內(nèi) 鏡 直 視 下 止 血 四 、 手 術(shù) 治 療 1.胃 內(nèi) 灌 注 去 甲 腎 上腺 素2.垂 體 后 葉 素3.西 咪 替 丁4.生 長 抑 素 YOUR LOGO 護(hù) 理 措 施 1、 體 位 和 保 持 呼 吸 道 通 暢 大 出 血 時 應(yīng) 絕 對 臥 床 休 息 ， 取 平 臥 位 并 將下

13、肢 稍 抬 高 ， 以 保 證 腦 部 供 血 。 嘔 吐 時 頭偏 向 一 側(cè) ， 防 止 窒 息 或 誤 吸 ； 必 要 時 用 負(fù)壓 吸 引 器 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 、 血 液 或 嘔 吐物 。 給 予 吸 氧 。 YOUR LOGO 2、 補 充 血 容 量 立 即 建 立 靜 脈 通 道 。 擴 容 、 止 血 等 對 癥 治療 。 輸 液 速 度 開 始 宜 快 ， 必 要 時 根 據(jù) CVP調(diào) 整 輸 液 速 度 和 量 。 對 老 年 病 人 或 心 功 能不 全 者 應(yīng) 控 制 速 度 ， 以 免 引 起 急 性 肺 水 腫。 肝 病 者 忌 用 嗎 啡 ， 巴

14、比 妥 類 藥 物 ， 不 宜輸 庫 存 血 ， 因 其 含 氨 高 ， 易 誘 發(fā) 肝 性 腦 病。 YOUR LOGO 3、 飲 食 護(hù) 理 急 性 大 出 血 拌 惡 心 、 嘔 吐 者 應(yīng) 禁 食 。 少 量出 血 無 嘔 吐 者 ， 進(jìn) 溫 涼 、 清 淡 流 質(zhì) 。 出 血停 止 后 改 為 營 養(yǎng) 豐 富 、 易 消 化 、 無 刺 激 性半 流 質(zhì) 、 軟 食 ， 少 量 多 餐 ， 逐 步 過 度 到 正常 飲 食 。 YOUR LOGO 4、 病 情 觀 察 監(jiān) 測 以 下 指 標(biāo) 1.生 命 體 征 有 無 心 率 加 快 ，血 壓 下 降 ， 呼 吸 困 難 ， 體 溫

15、 不 升 或 者 發(fā) 熱 ，必 要 時 進(jìn) 行 心 電 監(jiān) 護(hù) 。 2.精 神 和 意 識 狀 態(tài) 3.觀 察 皮 膚 和 甲 床 色 澤 ， 肢 體 溫 暖 或 者 濕 冷 ，靜 脈 充 盈 情 況 。 4.記 錄 出 入 量 ， 懷 疑 有 休 克留 置 尿 管 測 每 小 時 尿 量 ， 應(yīng) 保 持 30ML/小 時5.觀 察 嘔 吐 物 和 糞 便 的 性 質(zhì) ,量 和 顏 色 。 6.定期 復(fù) 查 化 驗 指 標(biāo) ， 以 了 解 貧 血 程 度 以 及 出 血是 否 停 止 并 保 持 水 電 解 質(zhì) ， 酸 堿 平 衡 。 YOUR LOGO 5、 心 理 護(hù) 理 關(guān) 心 、 安

16、慰 患 者 ， 減 少 緊 張 與 恐 懼 ； 搶 救時 迅 速 而 不 忙 亂 。 經(jīng) 常 巡 視 ， 大 出 血 時 陪伴 患 者 ， 使 其 有 安 全 感 。 及 時 清 除 血 跡 、污 物 ， 保 持 口 腔 清 潔 ， 增 加 患 者 的 舒 適 度。 解 釋 各 項 護(hù) 理 操 作 、 及 時 回 答 患 者 的 提問 ， 減 輕 患 者 疑 慮 。 YOUR LOGO 6、 休 息 與 活 動 精 神 上 的 安 靜 和 減 少 身 體 的 活 動 有 利 于 出血 停 止 。 少 量 出 血 者 應(yīng) 臥 床 休 息 ， 大 量 出血 者 絕 對 臥 床 休 息 ， 取 舒

17、適 體 位 ， 注 意 保暖 ， 治 療 和 護(hù) 理 工 作 有 計 劃 地 集 中 進(jìn) 行 。病 情 穩(wěn) 定 后 ， 逐 漸 增 加 活 動 量 。 YOUR LOGO 7、 安 全 的 護(hù) 理 輕 病 人 可 以 起 床 稍 事 活 動 ， 有 人 陪 護(hù) 。 有活 動 性 出 血 時 ， 患 者 常 因 有 便 意 而 上 廁 所， 應(yīng) 留 陪 人 ， 安 全 宣 教 。 床 上 大 小 便 ， 以防 暈 厥 。 8、 生 活 護(hù) 理 預(yù) 防 褥 瘡 、 口 腔 清 潔 、 預(yù) 防肛 周 皮 膚 潮 紅 、 糜 爛 。 YOUR LOGO 9、 健 康 教 育 一 般 知 識 指 導(dǎo) 注

18、 意 飲 食 衛(wèi) 生 和 飲 食 規(guī) 律 ， 進(jìn) 食 營 養(yǎng) 豐 富 易消 化 的 食 物 ， 避 免 過 饑 或 者 暴 飲 暴 食 ， 避 免粗 糙 刺 激 過 冷 或 過 熱 產(chǎn) 氣 多 的 食 物 飲 料 。 要戒 煙 酒 ， 生 活 起 居 規(guī) 律 ， 勞 逸 結(jié) 合 ， 保 持 樂觀 ， 保 證 休 息 ， 避 免 長 期 精 神 緊 張 以 及 過 度勞 累 。 在 醫(yī) 生 的 指 導(dǎo) 下 用 藥 ， 以 免 用 藥 不 當(dāng)。 YOUR LOGO 病 人 及 家 屬 應(yīng) 學(xué) 會 早 期 識 別 出 血 征 象 及 應(yīng)急 措 失 ： 出 現(xiàn) 頭 暈 、 心 悸 等 不 適 ， 或

19、嘔 血、 黑 便 時 ， 立 即 臥 床 休 息 ， 保 持 安 靜 ， 減少 身 體 活 動 ； 嘔 吐 時 取 側(cè) 臥 位 以 免 誤 吸 ；立 即 送 醫(yī) 院 治 療 。 慢 性 病 者 定 期 門 診 隨 訪。 YOUR LOGO 注 意 事 項 1. 搶 救 嘔 血 病 人 時 ， 要 嚴(yán) 密 注 意 呼 吸 道 情況 ， 防 窒 息 ； 2. 安 慰 病 人 ， 及 時 清 理 血 跡 ， 污 物 ， 減 輕病 人 的 緊 張 情 緒 ； 3. 對 老 年 患 者 輸 液 和 輸 血 速 度 不 宜 過 快 ，過 多 ， 以 防 出 現(xiàn) 肺 水 腫 ； 4. 做 好 飲 食 指 導(dǎo) ， 出 血 期 禁 食 ， 絕 對 臥 床， 指 導(dǎo) 病 人 床 上 大 小 便 。 YOUR LOGO YOUR LOGO 課 后 練 習(xí)1、 上 消 化 道 出 血 的 臨 床 表 現(xiàn) 有 哪 些 ？2、 上 消 化 道 出 血 的 治 療 原 則 有 哪 些 ？