新生兒黃疸的護理 課件.pptx

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1、新 生 兒 黃 疸 的 護 理 張 曉 毛 毛 ， 女 ， 7天 ，母 乳 喂 養(yǎng) ， 體 重 增 長 良好 。 家 屬 發(fā) 現(xiàn) 寶 寶 的 皮膚 輕 度 黃 染 ， 來 門 診 咨詢 處 理 辦 法 以 及 注 意 事項 。 你 該 如 何 回 答 ？ 概 念 新 生 兒 黃 疸 是 新 生 兒 期 由于 血 中 膽 紅 素 濃 度 升 高 ， 主要 是 未 結(jié) 合 膽 紅 素 升 高 引 起皮 膚 、 鞏 膜 黃 染 的 現(xiàn) 象 l 幾 乎 所 有 的 新 生 兒 膽 紅 素 水 平 在 生 后 最初 幾 天 都 會 有 所 升 高 ， 大 約 60%的 足 月兒 會 出 現(xiàn) 肉 眼 可

2、見 黃 疸 。l 黃 疸 嚴 重 時 ， 未 結(jié) 合 膽 紅 素 通 過 血 -腦脊 液 屏 障 ， 引 起 腦 細 胞 變 性 壞 死 ， 導 致膽 紅 素 腦 病 ， 出 現(xiàn) 嚴 重 的 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 。 膽 紅 素 代 謝 相 關(guān) 知 識轉(zhuǎn) 運生 成 結(jié) 合 排 泄 新 生 兒 膽 紅 素 代 謝 特 點l 膽 紅 素 產(chǎn) 生 增 加 ： 新 生 兒 RBC壽 命 短 、RBC數(shù) 量 過 多 、 旁 路 膽 紅 素 來 源 較 多l(xiāng) 肝 臟 攝 取 膽 紅 素 減 少 （ 載 體 蛋 白 ）l 膽 紅 素 結(jié) 合 減 少 （ UDPGT ）l 膽 紅 素 排 泄 障 礙 ： 腸

3、 道 細 菌 少 、 -葡 萄 糖 醛 酸 苷 酶 l 問 題 ： 以 下 哪 些 是 健 康 新 生 兒 出 生后 血 清 膽 紅 素 水 平 上 升 的 機 制 ？A、 循 環(huán) 內(nèi) 紅 細 胞 量 多 且 壽 命 較 短B、 肝 臟 結(jié) 合 的 膽 紅 素 減 少C、 不 能 形 成 光 異 構(gòu) 體D、 腸 肝 循 環(huán) 增 加E、 B-葡 萄 糖 醛 酸 在 小 腸 上 皮 細 胞 刷 狀緣 出 現(xiàn) 病 理 性 黃 疸黃 疸分 類 護 理 評 估護 理 診 斷護 理 措 施健 康 教 育 護 理 評 估l健 康 史評 估 患 兒 母 親 的 健 康 情 況 ， 是 否 有 肝炎 病 史 ；

4、詢 問 患 兒 是 否 有 引 起 黃 疸 的 病 因 ， 如早 產(chǎn) 、 血 型 不 合 、 感 染 、 先 天 性 膽 管阻 塞 、 缺 氧 、 酸 中 毒 及 低 血 糖 等 ；了 解 黃 疸 出 現(xiàn) 時 間 、 大 便 顏 色 、 病 情進 展 情 況 等 l身 體 狀 況 生 理 性 黃 疸 病 理 性 黃 疸 膽 紅 素 腦 病 生 理 性 黃 疸 病 理 性 黃 疸發(fā) 生 時間 多 數(shù) 在 出 生 后 23天 出 現(xiàn) 過 早 （ 出 生 后 24小 時 內(nèi) ）一 般 狀況 通 常 良 好 常 有 其 它 伴 隨 癥 狀消 退 情況 足 月 兒 10-14天 內(nèi) 消退 持 續(xù) 過 久

5、 或 久 而 復 現(xiàn)膽 紅 素水 平 足 月 兒 221 mol/L（ 12.9mg/dl）早 產(chǎn) 兒 221 mol/L（ 12.9mg/dl）早 產(chǎn) 兒 257 mol/L（ 15mg/dl）鑒 別 常 見 的 病 理 性 黃 疸 ：-新 生 兒 溶 血 癥-新 生 兒 感 染 （ 敗 血 癥 、 其 它 宮內(nèi) 感 染 等 ）-先 天 性 膽 道 閉 鎖-母 乳 性 黃 疸-其 它 （ 遺 傳 、 藥 物 等 ） 膽 紅 素 腦 病 ：-膽 紅 素 超 過 341 mol/L-游 離 膽 紅 素 通 過 血 腦 屏 障 進 入中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ， 導 致 神 經(jīng) 細 胞中 毒 變 性

6、 ， 出 現(xiàn) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 異 常表 現(xiàn) 膽 紅 素 腦 病 分 為 四 期 警 告 期 痙 攣 期 恢 復 期 后 遺 癥 期 核 黃 疸 四 聯(lián) 癥 ： 手足 徐 動 、 眼 球 運 動障 礙 、 聽 覺 障 礙 、牙 釉 質(zhì) 發(fā) 育 不 良 l輔 助 檢 查 血 清 膽 紅 素 足 月 兒 超 過12.9mg/dl， 早 產(chǎn) 兒 超 過15mg/dl。 結(jié) 合 膽 紅 素 超過 2mg/dl 不 同 病 因 則 出 現(xiàn) 相 應 的 輔助 檢 查 （ 血 培 養(yǎng) 、 血 型 、G-6-PD酶 、 肝 功 能 ） l心 理 和 社 會 支 持 情 況 因 患 兒 家 長 對 新 生 兒 黃

7、 疸的 有 關(guān) 知 識 缺 乏 ， 會 產(chǎn) 生恐 懼 或 忽 視 病 情 。 l治 療 原 則 對 因 治 療 早 期 喂 養(yǎng) 光 照 療 法 換 血 療 法 藥 物 治 療 光 照 療 法-目 的 ： 使 未 結(jié) 合 膽 紅 素 轉(zhuǎn) 變 為 水溶 性 膽 紅 素 異 構(gòu) 體 ， 易 從 膽 汁 尿液 排 出 。 適 應 癥 ： 總 膽 紅 素 在 12-15mg/dl以 上 早 期 出 現(xiàn) 并 進 展 較 快 ， 低 出生 體 重 兒 產(chǎn) 前 診 斷 RH溶 血 。 換 血 前 后 -注 意 事 項 ： 保 持 燈 管 照 射 有 效 1000h 33-50cm 保 持 合 適 溫 度 濕

8、度 皮 膚 清 潔 保 護 重 要 器 官 ， 充 分 暴 露 皮 膚 。 監(jiān) 測 T、 R等 保 證 營 養(yǎng) 、 水 供 給 必 要 時 鎮(zhèn) 靜 ， 保 護 皮 膚 完 整 。 觀 察 光 療 效 果 以 及 副 作 用 ： 發(fā) 熱 、腹 瀉 、 皮 疹 、 核 黃 素 缺 乏 、 青 銅癥 、 貧 血 等 。 換 血 療 法-目 的 ：減 輕 溶 血防 止 核 黃 疸糾 正 貧 血 適 應 癥 ： 產(chǎn) 前 確 診 為 新 生 兒 溶 血 病 ， 出 生時 有 貧 血 ， 臍 血 紅 蛋 白 120g/L，水 腫 ， 肝 大 ， 心 衰 者 血 清 總 膽 紅素 達 342umoI/L者 。

9、 出 現(xiàn) 早 期 臉 紅 素 腦 病 癥 狀 者 。 早 產(chǎn) 兒 及 前 一 胎 有 死 胎 ， 全 身 水腫 ， 嚴 重 貧 血 者 可 放 寬 換 血 指 征 。 注 意 事 項 ： 嚴 格 掌 握 換 血 指 征 嚴 密 監(jiān) 測 心 率 、 呼 吸 、 血 氧 飽 和度 、 血 壓 換 血 過 程 中 詳 細 記 錄 每 次 入 量 、出 量 、 以 及 用 藥 情 況 。 術(shù) 后 繼 續(xù) 藍 光 照 射 治 療 每 4小 時 測 膽 紅 素 1次 ， 必 要 時 再次 換 血 。 護 理 診 斷l(xiāng) 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 膽 紅 素 腦 病l 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 體 溫 過 高 、

10、 體 液不 足 、 皮 疹 等 ， 與 光 療 有 關(guān)l 知 識 缺 乏 護 理 措 施 l 密 切 觀 察 病 情 l 保 暖 、 合 理 喂 養(yǎng)l 降 低 血 清 膽 紅 素 濃 度 l 光 療 護 理 l 換 血 治 療 護 理l 關(guān) 于 缺 氧 、 感 染 、 脫 水 、 低 血糖 、 酸 中 毒 護 理 健 康 教 育 l 使 家 長 了 解 病 情 ， 介 紹 相 關(guān) 知 識 ，以 便 及 時 診 治l 對 于 溶 血 癥 ， 產(chǎn) 前 咨 詢 以 及 治 療l 發(fā) 生 核 黃 疸 著 ， 注 意 后 遺 癥 的 出現(xiàn) ， 早 期 干 預 康 復 治 療l 知 道 正 確 喂 養(yǎng) ，

11、 以 利 于 腸 道 建 立正 常 菌 群 AAP預 防 和 處 理 高 膽 紅 素 血 癥 的 10條 推 薦 促 進 和 支 持 成 功 的 母 乳 喂 養(yǎng) 對 黃 疸 新 生 兒 建 立 診 療 計 劃 ， 允 許 護 士 在 沒 有 醫(yī) 囑 的 情況 下 測 定 TSB水 平 對 生 后 24小 時 內(nèi) 出 現(xiàn) 黃 疸 的 新 生 兒 測 定 TSB水 平 要 意 識 到 黃 疸 僅 靠 視 覺 評 估 是 不 可 靠 的 ， 特 別 是 膚 色 較黑 的 嬰 兒 要 用 小 時 齡 而 不 是 日 齡 來 評 估 TSB水 平 近 足 月 兒 （ 35-38周 ） 和 足 月 兒 區(qū)

12、 別 對 待 ， 近 足 月 兒 發(fā)生 高 膽 紅 素 血 癥 的 危 險 更 高 對 所 有 具 有 嚴 重 高 膽 紅 素 血 癥 危 險 因 素 的 嬰 兒 出 院 前 都應 進 行 系 統(tǒng) 評 估 對 新 生 兒 父 母 宣 教 關(guān) 于 黃 疸 知 識 基 于 出 院 年 齡 和 風 險 評 估 制 定 隨 訪 計 劃 必 要 時 給 予 光 療 或 換 血 療 法 案 例 分 析患 兒 男 ， 胎 齡 36周 ， 順 產(chǎn) ， 母 乳 喂 養(yǎng) ， 生 后30小 時 出 院 。 出 院 時 護 士 建 議 家 長 2周 至 兒科 門 診 隨 訪 。 患 兒 第 6天 時 出 現(xiàn) 拒 奶

13、、 嗜 睡 。母 親 帶 他 去 兒 科 就 診 ， 并 告 知 醫(yī) 師 2天 前 開 始發(fā) 現(xiàn) 黃 疸 加 深 ， 不 吃 奶 。 查 體 :T38 皮 膚 重度 黃 染 ， 反 應 差 ， 背 向 后 仰 。 四 肢 肌 張 力 高 。臍 部 紅 腫 ， 有 黃 色 分 泌 物 。 TBIL658umol/L,入 院 時 Hb為 17.5g/L， RET1%， 外 周 血 涂 片正 常 ， 母 子 血 型 均 為 A型 ， RH陽 性 。 立 即 予以 換 血 治 療 。 問 題醫(yī) 療 診 斷 是 什 么 ？寫 出 至 少 3個 護 理 診 斷護 理 措 施 有 哪 些 ？如 何 對 患 兒 家 屬 進 行 宣 教 ？