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1、XX省人民醫(yī)院前 置 胎 盤(pán) 觀 察 與 護(hù) 理實(shí)習(xí)生：XXX 2018.07.09 目 錄 CONTENTS1234 前置胎盤(pán)的定義前置胎盤(pán)的分類(lèi)前置胎盤(pán)的病因前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn) 5678 前置胎盤(pán)的診斷前置胎盤(pán)的預(yù)防護(hù)理診斷與措施前置胎盤(pán)的處理 1 前置胎盤(pán)的定義定義妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。發(fā)生率：0.20-1.57%；85-90%為經(jīng)產(chǎn)婦。 1 正常位置胎盤(pán)應(yīng)附著在哪？ 前置胎盤(pán)的分類(lèi)2 3 前置胎盤(pán)的病因 前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)4 癥狀：無(wú)痛性，無(wú)誘因的反復(fù)陰道流血 體征：1、大量出血時(shí)可有面色蒼白，脈搏微弱，血壓
2、下降等休克現(xiàn)象2、胎先露高浮，15%并發(fā)胎位異常 5 前置胎盤(pán)的診斷u出血診斷uB超檢查最廣泛無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，如出血較多，較早，完全性前置的可能性大。u產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜對(duì)產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)，以便核實(shí)診斷。前置部位的胎盤(pán)有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤(pán) 邊緣距離7 cm則為前置胎盤(pán) 。 5 前置胎盤(pán)的診斷禁忌檢查！u陰道檢查： 明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)行u禁止肛查 6 前置胎盤(pán)的處理一、處理原則p 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染p 根據(jù)陰道流血量，有無(wú)休克，孕周，胎位，產(chǎn)次，胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)等作決定 6 前置胎盤(pán)的處理二、期待療法p 條件： 小于36
3、周，胎兒體重小于2300克，陰道流 血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活著p 方法： 絕對(duì)臥床，觀察出血量，抑制子宮收縮，鎮(zhèn)靜，止血，糾正貧血，促胎肺成熟，期待至36周，禁止性生活，陰道檢查，肛查， 預(yù)防便秘如大量出血，反復(fù)出血或臨產(chǎn)時(shí)考慮終止妊娠 6 前置胎盤(pán)的處理三、終止妊娠 （一）條件： 反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者 孕周大于36周 胎兒成熟度示心肺成熟 孕周小于36周，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常 （二）方法： 剖宮產(chǎn) 陰道分娩 （三）影響： 母親：產(chǎn)后出血、植入性胎盤(pán)，產(chǎn)褥感染 胎兒：發(fā)育緩慢、胎位不正、早產(chǎn)及死亡 7 護(hù)理診斷與措施（一）組織灌注量改變 與反復(fù)多次或大量出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維
4、持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)1. 平臥、保暖 給氧2. 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)備血3. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，自覺(jué)癥狀和末梢循環(huán)4. 監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況5. 正確估計(jì)出血量及形狀6. 觀察藥物療效，副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等 7. 必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量8. 做好術(shù)前準(zhǔn)備9. 心理安慰 7 護(hù)理診斷與措施（二）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：在院期間未發(fā)生感染1. 保持會(huì)陰的清潔干燥，知道產(chǎn)婦使用更換會(huì)陰墊2. 進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)遵循無(wú)菌原則3. 保持病室內(nèi)安靜，避免最刺激，進(jìn)行檢察時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止陰道檢查及肛查4. 胎兒娩
5、出后極早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血5. 遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染 7 護(hù)理診斷與措施（三）自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1. 做好基礎(chǔ)護(hù)理2. 給與適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的食物3. 鼓勵(lì)家人陪伴 7 護(hù)理診斷與措施（四）焦慮 與對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加1. 建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給與關(guān)愛(ài)，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)與之交流2. 健康指導(dǎo)，解釋相關(guān)操作并邀之配合3. 鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查4. 護(hù)理人員要有絕對(duì)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，自信表現(xiàn)出穩(wěn)重的熟練的技能 7 護(hù)理診斷與措施（五）有胎兒受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫1. 囑孕婦左側(cè)臥位，給間歇吸氧，自數(shù)胎動(dòng)2. 必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸液提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力3. 按醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)胎兒心肺成熟4. 密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂或安寶5. 嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化并做好記錄，b超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育，胎盤(pán)情況，有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 6. 做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備 8 前置胎盤(pán)的預(yù)防u采取有效的避孕措施u避免多產(chǎn)、多次刮宮、降低剖宮產(chǎn)率、預(yù)防感染u戒煙、戒毒，避免被動(dòng)吸煙u及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理 THE ENDYHANK!XX省人民醫(yī)院
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