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1、心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 操 作 程 序 各 種 型 號 心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。 1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓、SPO2插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、配套的血壓袖帶。 2. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 3. 將患者平臥位或半臥位。 4. 打開主開關(guān)。 5. 用磨砂紙將電極貼片需要安放位置的皮膚角質(zhì)層擦凈。 6. 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，貼電極片，屏幕上顯示心電波。 7. 將袖帶綁在肘窩上兩橫指處。按測量-設(shè)置報警限-測量時間。 電極片安放的位置 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右
2、鎖骨中線劍突水平處。 中間 (V) ：胸骨左緣第四肋間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。 日常維護(hù) 1.每日檢查監(jiān)護(hù)儀是否處于完好備用狀態(tài)。 2.使用過程中禁止在儀器上覆蓋布類、擱放物品，以免儀器散熱不良。 3.使用后的備用心電導(dǎo)聯(lián)線束應(yīng)彎曲成圓圈扎起妥善放置固定好，勿折疊受壓，以免線束在不經(jīng)意之間折斷。 4.監(jiān)護(hù)儀要與其他電器有一定距離，附近不能使用手機。 5.表面應(yīng)用無絨布或海綿浸濕于適當(dāng)清潔溶液后進(jìn)行擦式，在擦式過程中機殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體，表面防止劃痕；監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球/屏幕專用清潔液擦拭。 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測心電圖
3、時主要觀察指標(biāo) （一）心率、心律監(jiān)測： 1. 定時觀察并記錄心率和心律。 2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測量P一 R 間期、 QT 間期。 4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。 6. 注意有無異常波形出現(xiàn)（早搏、房顫等）。 （二）血壓監(jiān)測： 分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 START 鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。 （三）經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測： 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 （四
4、）呼吸監(jiān)測： 阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計。 注意事項 （ 一）心電的注意事項： 1. 取出導(dǎo)聯(lián)線將其插頭凸面對準(zhǔn)主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。 2心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，正確步驟：a.用磨砂紙擦拭安放部位以清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。B.將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。C.叮囑病人、陪人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 （二）血氧飽和度的注意事項： 1血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能
5、造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長、不能有任何染色物及污垢，不要在患有灰指甲或指甲畸形的手指上安放血氧探頭。注意血氧監(jiān)測探頭每隔1-2h更換另一個手指。 3病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。 4血氧探頭安放位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 。 （三）血壓的注意事項 以成人為例。 1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處
6、，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。測出的血壓數(shù)值過高/過低時，都應(yīng)用汞柱式血壓計手測用以對照。 2測壓時，手臂應(yīng)和心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。 3測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準(zhǔn)確。 5不應(yīng)打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 6一般而言，第一次測壓值只做為參考 。 心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題 1 血壓監(jiān)測中易忽略的方面 （1） 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測量時更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥?，防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適（必要時使用一
7、次性血壓袖帶）。（2） 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 （3） 連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。 （4） 袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修。以防增加誤差。 （5） 成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 （6） 病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次，大于每分200次時，所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比 血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面（1）注意保護(hù)探頭，用膠布固定，以免碰撞、脫落
8、、損壞，造成不必要的浪費。 根據(jù)病人的情況及時更換探頭監(jiān)測部位防壓傷。 （2）電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒(必要時每日更換電極片位置，防止過敏）。（3）監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷。（4）大部分患者、親屬對監(jiān)護(hù)儀均會有好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌，重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋，避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專業(yè)性強，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕。 （5）囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。 故障排除 SPO
9、2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準(zhǔn)確。檢查方法：（1）首先明確是針對某一特例還是普遍的。若是特例可從血氧測量的注意事項上考慮盡量避免，如病人運動、微循環(huán)不暢、體溫過低、時間過長等；若是普遍的，請更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。（2）檢查血氧延長線是否損壞。排除方法：盡量讓病人保持穩(wěn)定，一旦由于手的動作引起血氧值丟失，可認(rèn)為正常。若血氧延長線壞則更換一條。 NIBP測量值不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。NIBP檢驗的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)，若超出則需要更換血壓模塊。 七、監(jiān)護(hù)各參數(shù)報警的設(shè)置 1、如何設(shè)置報警：（1）一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的20。（2）報警聲音、音量、燈光顯示。（3）必須保證病人安全。 2、發(fā)生報警時應(yīng)：（1）檢查病人情況。(2)識別報警儀器。(3)識別原因。(4)靜音。(5)報警復(fù)位。 3、注意：據(jù)病情正確設(shè)置報警界限，不能關(guān)閉報警聲音。
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