院感知識培訓(xùn)

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1、桑 植 縣 民 族 中 醫(yī) 院 院 感 科成 紅 燕2015年 12月 16日 一 、 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 二 、 醫(yī) 療 廢 物 的 管 理 三 、 職 業(yè) 暴 露 的 防 護(hù) 與 處 理 四 、 多 重 耐 藥 菌 感 染 的 防 控 什 么 是 手 衛(wèi) 生 ？ 手 衛(wèi) 生 是 醫(yī) 務(wù) 人 員 洗 手 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 、 外 科 手 消 毒 的 總稱 。 洗 手 ： 是 指 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 洗 手 液 和 流 動 水 洗 手 ， 去 除 手 部 皮膚 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 過 程 衛(wèi) 生 手 消 毒 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉

2、搓 雙 手 ， 以 減 少手 部 暫 居 菌 的 過 程 。 外 科 手 消 毒 ： 外 科 手 術(shù) 前 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 洗 手 液 和 流 動 水 洗 手 ，再 用 手 消 毒 劑 清 除 或 者 殺 滅 手 部 暫 居 菌 和 減 少 常 居 菌 的 過程 。 使 用 的 手 消 毒 劑 可 具 有 持 續(xù) 抗 菌 活 性 。 應(yīng) 制 定 并 落 實(shí) 手 衛(wèi) 生 管 理 制 度 ， 配 備 有 效 、 便捷 的 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 。 應(yīng) 定 期 開 展 手 衛(wèi) 生 的 全 員 培 訓(xùn) ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 掌握 手 衛(wèi) 生 知 識 和 正 確 的 手 衛(wèi) 生 方 法 ， 保 障 洗

3、 手與 手 消 毒 的 效 果 。 應(yīng) 加 強(qiáng) 對 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 工 作 的 指 導(dǎo) 與 監(jiān) 督 ，提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 的 依 從 性 。 1.洗 手 設(shè) 施 設(shè) 置 流 動 水 洗 手 設(shè) 施 。 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 導(dǎo) 管 室 、 層 流 潔 凈 病 房 、 骨 髓 移 植 病房 、 ICU、 新 生 兒 室 、 血 液 透 析 病 房 、 燒 傷 病 房 、 感 染疾 病 科 、 口 腔 科 、 消 毒 供 應(yīng) 中 心 等 重 點(diǎn) 部 門 應(yīng) 配 備 非手 觸 式 水 龍 頭 。 有 條 件 的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 在 診 療 區(qū) 域 均 宜 配備 非

4、手 觸 式 水 龍 頭 。 應(yīng) 配 備 清 潔 劑 。 肥 皂 應(yīng) 保 持 清 潔 與 干 燥 。 盛 放 皂 液 的容 器 宜 為 一 次 性 使 用 ， 重 復(fù) 使 用 的 容 器 應(yīng) 每 周 清 潔 與消 毒 。 皂 液 有 渾 濁 或 變 色 時 及 時 更 換 ， 并 清 潔 、 消 毒容 器 。 （ 現(xiàn) 在 基 本 上 采 用 小 瓶 裝 的 洗 手 液 ， 取 消 了 肥皂 洗 手 ） 應(yīng) 配 備 干 手 物 品 或 者 設(shè) 施 ， 避 免 二 次 污 染 。 （ 最 科 學(xué) 、最 方 便 、 最 經(jīng) 濟(jì) 的 干 手 方 法 是 一 次 性 干 手 紙 ） 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 的

5、 設(shè) 置 應(yīng) 方 便 醫(yī) 務(wù) 人 員 使 用 。 應(yīng) 配 備 合 格 的 速 干 手 消 毒 劑 ， 并 符 合 下 列 要 求 ： 應(yīng) 符 合 國 家 有 關(guān) 規(guī) 定 。 應(yīng) 使 用 一 次 性 包 裝 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 對 選 用 的 手 消 毒 劑 應(yīng) 有 良 好 的 接 受 性 ， 手 消毒 劑 無 異 味 、 無 刺 激 性 等 。 應(yīng) 配 置 洗 手 池 。 洗 手 池 設(shè) 置 在 手 術(shù) 間 附 近 ， 水 池 大 小 、 高 矮 適 宜 ， 能 防止 洗 手 水 濺 出 ， 池 面 應(yīng) 光 滑 無 死 角 易 于 清 潔 。 洗 手 池 應(yīng) 每 日 清 潔 與 消 毒 。 洗

6、 手 池 及 水 龍 頭 的 數(shù) 量 應(yīng) 合 適 ， 水 龍 頭 數(shù) 量 應(yīng) 不 少 于 手 術(shù) 間 的 數(shù) 量 ， 水龍 頭 開 關(guān) 應(yīng) 為 非 手 觸 式 。 應(yīng) 配 備 清 潔 劑 。 應(yīng) 配 備 清 潔 指 甲 用 品 ； 可 配 備 手 衛(wèi) 生 的 揉 搓 用 品 。 如 配 備 手 刷 ， 刷 毛 應(yīng)柔 軟 ， 并 定 期 檢 查 ， 及 時 剔 除 不 合 格 手 刷 。 應(yīng) 配 備 取 得 衛(wèi) 生 部 衛(wèi) 生 許 可 批 件 的 外 科 手 消 毒 劑 ， 有 效 期 內(nèi) 使 用 。 手 消 毒 劑 的 出 液 器 應(yīng) 采 用 非 手 觸 式 。 消 毒 劑 宜 采 用 一 次

7、 性 包 裝 ， 重 復(fù) 使用 的 消 毒 劑 容 器 應(yīng) 每 周 清 潔 與 消 毒 。 應(yīng) 配 備 干 手 物 品 。 干 手 巾 應(yīng) 每 人 一 用 ， 用 后 清 潔 、 滅 菌 ； 盛 裝 消 毒 巾 的容 器 應(yīng) 每 次 清 洗 、 滅 菌 。 應(yīng) 配 備 計(jì) 時 裝 置 、 洗 手 流 程 及 說 明 圖 。 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 ： 當(dāng) 手 部 有 血 液 或 其 他 體 液 等 肉 眼 可 見 的 污 染 時 ， 應(yīng) 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 動 水 洗 手 手 部 沒 有 肉 眼 可 見 污 染 時 ， 宜 使 用 速 干 手 消

8、 毒 劑 消 毒 雙 手 代 替 洗手 。外 科 洗 手 與 手 消 毒 應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 ： 應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 。 先 洗 手 ， 后 消 毒 。 不 同 患 者 手 術(shù) 之 間 、 手 套 破 損 或 手 被 污 染 時 ， 應(yīng) 重 新 進(jìn) 行 外 科 洗手 與 手 消 毒 。 直 接 接 觸 每 個 患 者 前 后 ， 從 同 一 患 者 身 體 的 污 染 部 位 移 動 到 清 潔 部 位 時 。 接 觸 患 者 黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后 ， 接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、排 泄 物 、 傷 口 敷 料 等 之 后

9、 。 接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 和 分 泌 物 以 及 被 傳 染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 。 直 接 為 傳 染 病 患 者 進(jìn) 行 檢 查 、 治 療 、 護(hù) 理 或 處 理 傳 染 患 者 污 物 之 后 。 穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 。 進(jìn) 行 無 菌 操 作 、 處 理 清 潔 、 無 菌 物 品 之 前 。 接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 。 處 理 藥 物 或 配 餐 前 。 手 衛(wèi) 生 的 五 個 重 要 時 刻 ：1、 接 觸 患 者 前2、 進(jìn) 行 無 菌 技 術(shù) 操 作 前3、 接 觸 患 者 后

10、4、 發(fā) 生 體 液 暴 露 后5、 接 觸 患 者 周 圍 物 品 環(huán) 境 后 濕 手 取 液 揉 搓 及 其 方 法 ： 沖 洗 干 燥 第 一 步掌 心 相 對 ， 手 指 并 攏 相 互 摩 擦 第 二 步手 心 對 手 背 沿 指 縫 相 互 搓 擦 第 三 步掌 心 相 對 ， 雙 手 交 叉 沿 指 縫 相 互 摩 擦 第 四 步雙 手 指 交 鎖 ， 指 背 在 對 側(cè) 掌 心 第 五 步一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 轉(zhuǎn) 搓 擦 ，交 換 進(jìn) 行 第 六 步 指 尖 在 對 側(cè) 掌 心 前 后 擦 洗 監(jiān) 測 要 求 應(yīng) 每 季 度 對 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 層

11、 流 潔 凈 病 房 、 骨 髓 移 植病 房 、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 、 新 生 兒 室 、 口 腔 科 等 14個 部 門工 作 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 進(jìn) 行 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測 ； 當(dāng) 懷 疑 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 與 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 有 關(guān) 時 ， 應(yīng) 及時 進(jìn) 行 監(jiān) 測 ， 并 進(jìn) 行 相 應(yīng) 致 病 性 微 生 物 的 檢 測 。 監(jiān) 測 方 法 ： 按 照 GB15982的 要 求 進(jìn) 行 。 采 樣 時 間 ： 在 接 觸 患 者 、 進(jìn) 行 診 療 活 動 前 采 樣 。 采 樣 方 法 ： 被 檢 者 5指 并 攏 ， 用 浸 有 含 相 應(yīng)

12、中 和 劑 的 無 菌 洗 脫 液 浸 濕 的 棉拭 子 在 雙 手 指 曲 面 從 指 跟 到 指 端 往 返 涂 擦 2次 ， 1只 手 涂 擦 面 積 約 30cm2，涂 擦 過 程 中 同 時 轉(zhuǎn) 動 棉 拭 子 ； 將 棉 拭 子 接 觸 操 作 者 的 部 分 剪 去 ， 投 入10ml含 相 應(yīng) 中 和 劑 的 無 菌 洗 脫 液 試 管 內(nèi) ， 及 時 送 檢 。 檢 測 方 法 ： 將 采 樣 管 在 混 勻 器 上 振 蕩 20秒 或 用 力 振 打 80次 ， 用 無 菌 吸 管吸 取 1.0 ml待 檢 樣 品 接 種 于 滅 菌 平 皿 ， 每 一 樣 本 接 種 2

13、個 平 皿 ， 平 皿 內(nèi) 加入 已 溶 化 的 45 48 的 營 養(yǎng) 瓊 脂 15ml 18ml， 邊 傾 注 邊 搖 勻 ， 待 瓊 脂凝 固 ， 置 36 1 溫 箱 培 養(yǎng) 48h， 計(jì) 數(shù) 菌 落 數(shù) 。 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) 計(jì) 算 方 法 ： 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) （ cfu/cm 2） 平 板 上 菌 落 數(shù) X 稀 釋 倍 數(shù) /采 樣 面 積 （ cm2） 手 衛(wèi) 生 合 格 的 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ：衛(wèi) 生 手 消 毒 ： 10cfu/cm2；外 科 手 消 毒 ： 5cfu/cm2 。 概 念 ： 醫(yī) 療 廢 物 ： 是 指 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 在醫(yī) 療 、 預(yù)

14、防 、 保 健 以 及 其 他 相 關(guān) 活 動 中產(chǎn) 生 的 具 有 直 接 或 者 間 接 感 染 性 、 毒 性以 及 其 他 危 害 性 的 廢 物 。 醫(yī) 療 廢 物 根 據(jù) 醫(yī) 療 廢 物 分 類 目 錄 分為 五 類 ： 感 染 性 廢 物 損 傷 性 廢 物 病 理 性 廢 物 藥 理 性 廢 物 化 學(xué) 性 廢 物 感 染 性 廢 物 ： 攜 帶 病 原 微 生 物 具 有 引 發(fā) 感 染 性 疾 病 傳播 危 險(xiǎn) 的 醫(yī) 療 廢 物 。 1、 被 病 人 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 污染 的 物 品 ， 包 括 ： 棉 球 、 棉 簽 、 引 流 棉 條 、 紗 布

15、及 其他 各 種 敷 料 ;一 次 性 使 用 衛(wèi) 生 用 品 、 一 次 性 使 用 醫(yī) 療 用品 及 一 次 性 醫(yī) 療 器 械 ;廢 棄 的 被 服 ;其 他 被 病 人 血 液 、體 液 、 排 泄 物 污 染 的 物 品 。 2、 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 收 治 的 隔 離 傳染 病 病 人 或 者 疑 似 傳 染 病 病 人 產(chǎn) 生 的 生 活 垃 圾 。 3、 病原 體 的 培 養(yǎng) 基 、 標(biāo) 本 和 菌 種 、 毒 種 保 存 液 。 4、 各 種 廢棄 的 醫(yī) 學(xué) 標(biāo) 本 。 5、 廢 棄 的 血 液 、 血 清 。 6、 使 用 后 的一 次 性 使 用 醫(yī) 療 用 品 及 一 次

16、 性 醫(yī) 療 器 械 視 為 感 染 性 廢物 。 損 傷 性 廢 物 能 夠 刺 傷 或 者 割 傷 人 體 的 廢 棄 的 醫(yī) 用 銳 器 。 1、 醫(yī) 用 針 頭 、 縫 合 針 。 2、 各 類 醫(yī) 用 銳 器 ， 包 括 ： 解 剖 刀 、 手 術(shù) 刀 、 備 皮 刀 、 手 術(shù) 鋸 等。 3、 載 玻 片 、 玻 璃 試 管 、 玻 璃 安 瓿 等 病 理 性 廢 物 診 療 過 程 中 產(chǎn) 生 的 人 體 廢 棄 物 和 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 驗(yàn) 動 物 尸 體 等 。 1、 手 術(shù) 及 其 他 診 療 過 程 中 產(chǎn) 生 的 廢 棄 的 人 體 組 織 、 器 官 等 。 2、 醫(yī) 學(xué)

17、實(shí) 驗(yàn) 動 物 的 組 織 、 尸 體 。 3、 病 理 切 片 后 廢 棄 的 人 體 組 織 、 病 理 臘 塊 等 藥 物 性 廢 物 過 期 、 淘 汰 、 變 質(zhì) 或 者 被 污 染 的 廢 棄 的 藥 品 。 1、 廢 棄 的 一 般 性 藥 品 ， 如 ： 抗 生 素 、 非 處 方類 藥 品 等 。 2、 廢 棄 的 細(xì) 胞 毒 性 藥 物 和 遺 傳 毒 性 藥 物 ， 包括 致 癌 性 藥 物 ， 如 硫 唑 嘌 呤 、 苯 丁 酸 氮 芥 、 萘氮 芥 、 環(huán) 孢 霉 素 、 環(huán) 磷 酰 胺 、 苯 丙 胺 酸 氮 芥 、司 莫 司 汀 、 三 苯 氧 氨 、 硫 替 派

18、 等 ； 可 疑 致 癌 性藥 物 ， 如 ： 順 鉑 、 絲 裂 霉 素 、 阿 霉 素 、 苯 巴 比妥 等 ； 免 疫 抑 制 劑 。 3、 廢 棄 的 疫 苗 、 血 液 制 品 等 。 化 學(xué) 性 廢 物 具 有 毒 性 、 腐 蝕 性 、 易 燃 易 爆 性 的 廢 棄 的化 學(xué) 物 品 。 1、 醫(yī) 學(xué) 影 像 室 、 實(shí) 驗(yàn) 室 廢 棄 的 化 學(xué) 試 劑 。 2、 廢 棄 的 過 氧 乙 酸 、 戊 二 醛 等 化 學(xué) 消 毒 劑 。 3、 廢 棄 的 汞 血 壓 計(jì) 、 汞 溫 度 計(jì) 。 一 、 使 用 后 的 一 次 性 醫(yī) 療 器 械 屬 于 醫(yī) 療 廢 物 。 根

19、據(jù) 衛(wèi)生 部 和 國 家 環(huán) 境 保 護(hù) 總 局 聯(lián) 合 下 發(fā) 的 醫(yī) 療 廢 物 分 類目 錄 規(guī) 定 ， 使 用 后 的 一 次 性 醫(yī) 療 器 械 ， 不 論 是 否 剪除 針 頭 ， 是 否 被 病 人 體 液 、 血 液 、 排 泄 物 污 染 ， 均 屬于 醫(yī) 療 廢 物 ， 均 應(yīng) 作 為 醫(yī) 療 廢 物 進(jìn) 行 管 理 。 二 、 使 用 后 的 輸 液 瓶 不 屬 于 醫(yī) 療 廢 物 。 使 用 后 的 各 種玻 璃 （ 一 次 性 塑 料 ） 輸 液 瓶 （ 袋 ） ， 未 被 病 人 血 液 、體 液 、 排 泄 物 污 染 的 ， 不 屬 于 醫(yī) 療 廢 物 ， 不

20、必 按 照 醫(yī)療 廢 物 進(jìn) 行 管 理 ， 但 這 類 廢 物 回 收 利 用 時 不 能 用 于 原用 途 ， 用 于 其 它 用 途 時 應(yīng) 符 合 不 危 害 人 體 健 康 的 原 則 。 醫(yī) 療 廢 物 的 分 類 收 集 設(shè) 置 三 種 顏 色 的 污 物 袋 黑 色 袋 裝 生 活 垃 圾 黃 色 袋 裝 醫(yī) 用 垃 圾 紅 色 袋 裝 放 射 垃 圾 要 求 垃 圾 袋 堅(jiān) 韌 耐 用 ， 不 漏 水 ， 并 建立 嚴(yán) 格 的 污 物 入 袋 制 度 。 盛 裝 的 醫(yī) 療 廢 物 達(dá) 到 包 裝 物 或 者 容 器 的3/4時 ， 應(yīng) 當(dāng) 使 用 有 效 的 封 口 方 式

21、 ， 使 包裝 物 或 者 容 器 的 封 口 緊 實(shí) 、 嚴(yán) 密 。 包 裝 物 或 者 容 器 的 外 表 面 被 感 染 性 廢 物污 染 時 ， 應(yīng) 當(dāng) 對 被 污 染 處 進(jìn) 行 消 毒 處 理或 者 增 加 一 層 包 裝 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 按 照 以 下 要 求 ， 及 時分 類 收 集 醫(yī) 療 廢 物 ： (一 )根 據(jù) 醫(yī) 療 廢 物 的 類 別 ， 將 醫(yī) 療 廢 物 分 置 于 符 合 醫(yī) 療 廢 物 專用 包 裝 物 、 容 器 的 標(biāo) 準(zhǔn) 和 警 示 標(biāo) 識 的 規(guī) 定 的 包 裝 物 或 者 容 器 內(nèi) ； (二 )在 盛 裝 醫(yī) 療 廢 物 前 ，

22、應(yīng) 當(dāng) 對 醫(yī) 療 廢 物 包 裝 物 或 者 容 器 進(jìn)行 認(rèn) 真 檢 查 ， 確 保 無 破 損 、 滲 漏 和 其 他 缺 陷 ； (三 )感 染 性 廢 物 、 病 理 性 廢 物 、 損 傷 性 廢 物 、 藥 物 性 廢 物 及化 學(xué) 性 廢 物 不 能 混 合 收 集 。 少 量 的 藥 物 性 廢 物 可 以 混 入 感 染 性 廢物 ， 但 應(yīng) 當(dāng) 在 標(biāo) 簽 上 注 明 ； (四 )廢 棄 的 麻 醉 、 精 神 、 放 射 性 、 毒 性 等 藥 品 及 其 相 關(guān) 的 廢物 的 管 理 ， 依 照 有 關(guān) 法 律 、 行 政 法 規(guī) 和 國 家 有 關(guān) 規(guī) 定 、 標(biāo)

23、準(zhǔn) 執(zhí) 行 ； (五 )化 學(xué) 性 廢 物 中 批 量 的 廢 化 學(xué) 試 劑 、 廢 消 毒 劑 應(yīng) 當(dāng) 交 由 專門 機(jī) 構(gòu) 處 置 ； (六 )批 量 的 含 有 汞 的 體 溫 計(jì) 、 血 壓 計(jì) 等 醫(yī) 療 器 具 報(bào) 廢 時 ， 應(yīng) 當(dāng) 交由 專 門 機(jī) 構(gòu) 處 置 ； (七 )醫(yī) 療 廢 物 中 病 原 體 的 培 養(yǎng) 基 、 標(biāo) 本 和 菌 種 、 毒 種 保 存 液 等高 危 險(xiǎn) 廢 物 ， 應(yīng) 當(dāng) 首 先 在 產(chǎn) 生 地 點(diǎn) 進(jìn) 行 壓 力 蒸 汽 滅 菌 或 者 化 學(xué) 消毒 處 理 ， 然 后 按 感 染 性 廢 物 收 集 處 理 ； (八 )隔 離 的 傳 染 病

24、病 人 或 者 疑 似 傳 染 病 病 人 產(chǎn) 生 的 具 有 傳 染 性的 排 泄 物 ， 應(yīng) 當(dāng) 按 照 國 家 規(guī) 定 嚴(yán) 格 消 毒 ， 達(dá) 到 國 家 規(guī) 定 的 排 放 標(biāo)準(zhǔn) 后 方 可 排 入 污 水 處 理 系 統(tǒng) ； （ 九 )隔 離 的 傳 染 病 病 人 或 者 疑 似 傳 染 病 病 人 產(chǎn) 生 的 醫(yī) 療 廢 物應(yīng) 當(dāng) 使 用 雙 層 包 裝 物 ， 并 及 時 密 封 ； (十 )放 入 包 裝 物 或 者 容 器 內(nèi) 的 感 染 性 廢 物 、 病 理 性 廢 物 、 損 傷 性廢 物 不 得 取 出 。 職 業(yè) 防 護(hù) 安 全 是 近 來 醫(yī) 務(wù) 人 員 越 來

25、 越 關(guān)注 的 話 題 ， 醫(yī) 療 人 員 工 作 在 臨 床 第 一 線， 與 病 人 接 觸 最 為 密 切 ， 職 業(yè) 暴 露 的 危險(xiǎn) 大 ， 在 臨 床 工 作 中 存 在 著 許 多 職 業(yè) 感染 機(jī) 會 ， 要 有 職 業(yè) 安 全 防 范 意 識 ， 采 取防 范 措 施 ， 減 少 職 業(yè) 危 害 。 每 天 有 數(shù) 百 病 人 接 受 靜 脈 輸 液 治 療 和 各種 侵 入 性 操 作 、 手 術(shù) 治 療 。 以 許 你 就 是 這 項(xiàng) 技 術(shù) 的 執(zhí) 行 者 。 隨 著 各項(xiàng) 技 術(shù) 的 執(zhí) 行 ， 無 形 中 也 增 加 了 由 血 液暴 露 引 起 的 血 源 性 疾

26、 病 感 染 的 機(jī) 會 。 每 天 你 所 接 觸 的 大 量 病 人 ， 以 及 你 數(shù) 以百 次 可 能 的 被 血 液 感 染 的 潛 在 危 險(xiǎn) ， 其嚴(yán) 重 后 果 是 什 么 ？ 你 想 過 嗎 ？ 每 30秒 鐘 ， 在 你 和 你 的 同 行 中 便 會 發(fā) 生一 次 職 業(yè) 暴 露 。 每 30秒 鐘 ， 便 有 一 名 醫(yī) 護(hù) 人 員 被 污 染 的針 頭 扎 傷 。 每 30秒 鐘 一 次 也 就 是 每 年 將 有 近 百 萬 次針 頭 扎 傷 事 故 發(fā) 生 。 目 前 已 經(jīng) 知 道 血 液 載 體 超 過 20種 。 自 有 醫(yī) 護(hù) 工 作 以 來 ， 醫(yī) 護(hù)

27、人 員 就 不 經(jīng) 意地 暴 露 在 這 些 病 原 菌 地 威 脅 之 下 。 我 國 在 吸 毒 者 中 發(fā) 現(xiàn) HIV感 染 者 的 省 份 （ 1989年 ） TIBET QINGHAIGANSU NEIMENGGU HEILONGJIANGJILINLIAONING GUIZHOUGUANGXI GUANGDONGHAINANHUNAN JIANGXIFUJIAN TAIWANZHEJIANGJIANGSU SHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEIHENAN ANHUIYUNNAN HEBEIBEIJING

28、TIANJINHONG KONGMACAO 發(fā) 現(xiàn) 陽 性 吸 毒 省 未 發(fā) 現(xiàn) 陽 性 吸 毒者 我 國 在 吸 毒 者 中 發(fā) 現(xiàn) HIV感 染 者 的 省 份 （ 1995年 ） TIBET QINGHAIGANSU NEIMENGGU HEILONGJIANGJILINLIAONING GUIZHOUGUANGXI GUANGDONGHAINANHUNAN JIANGXIFUJIAN TAIWANZHEJIANGJIANGSU SHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEIHENAN ANHUIYUNNAN HE

29、BEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā) 現(xiàn) 陽 性 吸 毒 者省 未 發(fā) 現(xiàn) 陽 性 吸 毒者 TIBET QINGHAIGANSU NEIMENGGU HEILONGJIANGJILINLIAONING GUIZHOUGUANGXI GUANGDONGHAINANHUNAN JIANGXIFUJIAN TAIWANZHEJIANGJIANGSU SHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEIHENAN ANHUIYUNNAN HEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO

30、發(fā) 現(xiàn) 陽 性 吸 毒 者省 未 發(fā) 現(xiàn) 陽 性 吸 毒者 我 國 在 吸 毒 者 中 發(fā) 現(xiàn) HIV感 染 者 的 省 份 （ 2001年 ） TIBET QINGHAIGANSU NEIMENGGU HEILONGJIANGJILINLIAONING GUIZHOUGUANGXI GUANGDONGHAINANHUNAN JIANGXIFUJIAN TAIWANZHEJIANGJIANGSU SHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEIHENAN ANHUIYUNNAN HEBEIBEIJINGTIANJINHONG

31、 KONGMACAO 發(fā) 現(xiàn) 陽 性 吸 毒 者省 未 發(fā) 現(xiàn) 陽 性 吸 毒者 我 國 在 吸 毒 者 中 發(fā) 現(xiàn) HIV感 染 者 的 省 份 （ 2002年 ） 艾 滋 病 感 染 率 呈 上 升 趨 勢 醫(yī) 院 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 接 診 的 HIV感 染 者 和 艾 滋病 患 者 也 逐 漸 增 多 醫(yī) 務(wù) 人 員 是 職 業(yè) 感 染 HIV的 一 個 高 危人 群 幫 助 廣 大 醫(yī) 務(wù) 工 作 者 ， 了 解 知 識 、 提 高自 我 防 范 意 識 ， 遇 到 事 故 后 正 確 的 處 理程 序 和 預(yù) 防 用 藥 原 則 。 預(yù) 防 職 業(yè) 暴 露 ， 保 護(hù) 醫(yī) 務(wù) 人

32、員 安 全 。 是 指 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 從 事 診 療 、 護(hù) 理 活 動 時 意 外 地被 患 者 的 血 液 等 體 內(nèi) 物 質(zhì) 污 染 ，或 被 患 者 血 液 等 體 內(nèi) 物 質(zhì) 污 染 的 針 頭 、 手 術(shù) 刀等 銳 利 器 械 刺 破 自 己 的 皮 膚 ， 而 有 可 能 導(dǎo) 致 感染 性 疾 病 發(fā) 生 的 一 類 職 業(yè) 暴 露 。 感 染 性 職 業(yè) 暴 露 必 須 具 備 兩 個 要 素 ： 一 、 要 有 接 觸 感 染 性 暴 露 源 的 職 業(yè) 從 事 者 ；二 、 要 有 感 染 性 暴 露 源 。 有 傳 染 性 的 體 液 包 括 ： 血 液 、 腦 脊

33、 液 、 羊 水 、 胸 水 、 腹 水 、 心 包 液 、 滑 膜 液以 及 一 切 有 可 見 的 血 液 污 染 的 體 液 HIV大 量 存 在 于 感 染 者 和 病 人 的 血 液 中 ， 經(jīng) 血 液 傳 播 。HIV視 不 同 的 傳 播 形 式 而 不 同 ： 經(jīng) 輸 血 傳 播 的 概 率 為 95%； 共 用 靜 脈 注 射 器 傳 播 的 概 率 大 于 70%； 針 頭 刺 傷 皮 膚 傳 播 的 概 率 約 為 1:400-1:300。 被 感 染 HBV血 液 的 針 頭 扎 傷 感 染 的 幾 率 為6 30 病 人 乙 肝 e抗 體 呈 陽 性 ， 感 染 的

34、幾 率 為27 43 被 HIV污 染 的 針 頭 扎 傷 ， 受 感 染 的 幾 率 是0.29 。 盡 管 你 所 接 觸 的 病 人 導(dǎo) 致 你 感 染 的 幾 率相 當(dāng) 低 ， 但 是 （ 一 ） 防 護(hù) 意 識 淡 ?。?二 ） 針 、 刀 刺 傷 與 割 傷（ 三 ） 皮 膚 粘 膜 暴 露（ 四 ） 空 氣 污 染 （ 五 ） 其 它 相 關(guān) 因 素 人 員 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 以 及 有 關(guān) 工 作 人 員 情 景 ： 在 從 事 臨 床 醫(yī) 療 及 相 關(guān) 工 作 的 過 程 中 途 徑 ： 暴 露 于 某 種 傳 染 源 的 情 況 血 源 性 傳 染 病 感 染 或 攜

35、帶 者 的 血 液 、 體 液 污染 了 破 損 皮 膚 或 黏 膜 被 含 有 病 原 體 的 血 液 、 體 液 污 染 了 的 針 頭 及其 他 銳 器 刺 破 皮 膚 吸 入 具 有 感 染 性 的 氣 溶 膠 直 接 接 觸 了 傳 染 性 物 質(zhì) 多 發(fā) 生 在 非 傳 染 科 室 。 艾 滋 病 的 潛 伏 期 很 長 ， HIV感 染 者 從 外 表無 法 辨 別 ， 卻 具 有 傳 染 性 ； 艾 滋 病 沒 有 特 異 的 臨 床 表 現(xiàn) ， 病 人 常 到各 科 就 醫(yī) ， 就 診 時 不 易 及 時 做 出 正 確 診斷 ; 醫(yī) 務(wù) 人 員 面 對 更 多 的 是 潛

36、在 的 傳 染 源 。 你 知 道 病 人 是 否 感 染 ？ 冰 山 圖 不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明 確 診 斷85-90%AIDS感 染 者未 被 診 斷 針 刺 58.4% 皮 損 22.7% 黏 膜 污 染 11.2% 割 傷 7.7% 針 刺 傷 ： 是 一 種 皮 膚 深 部 的 足 以 使 受 傷 者 出 血 的 意 外 傷 害 。 護(hù) 士是 醫(yī) 務(wù) 人 員 中 最 易 接 受 血 液 、 體 液 的 人 群 且 多 為 危 險(xiǎn) 性 接 觸 ， 刺傷 后 存 在 發(fā) 生 經(jīng) 血 液 、 體

37、液 傳 播 疾 病 的 危 險(xiǎn) 性 。 護(hù) 士 占 醫(yī) 務(wù) 人 員 針 刺 傷 的 最 高 比 例 醫(yī) 務(wù) 人 員 針 刺 傷 后 的 感 染 與 否 取 決 于 病 原 體 ， 免 疫 狀 態(tài) 、 針 刺 傷的 嚴(yán) 重 性 感 染 概 率 ： HIV0.3-0.5%， HBV 3 %， HCV 2-5% 針 刺 傷 導(dǎo) 致 的 職 業(yè) 相 關(guān) 感 染 占 了 所 有 職 業(yè) 相 關(guān) 感 染 的 86% 而 由 此 導(dǎo) 致 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 心 理 傷 害 也 許 更 嚴(yán) 重 ， 即 使 一 次 刺 傷 并 未導(dǎo) 致 感 染 。 一 個 調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn) ： 20個 醫(yī) 務(wù) 人 員 被 HIV

38、血 液 污 染 的 針 頭刺 傷 ， 11個 人 出 現(xiàn) 了 刺 傷 后 的 急 性 嚴(yán) 重 的 抑 郁 癥 ， 7個 后 來 發(fā) 展為 持 續(xù) 的 中 度 抑 郁 ， 6個 辭 去 工 作 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 原 則 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 是 將 普 遍 預(yù) 防 和 體 內(nèi) 物 質(zhì) 隔 離的 許 多 特 點(diǎn) 進(jìn) 行 綜 合 ， 認(rèn) 定 病 人 血 液 ，體 液 ， 分 泌 物 ， 排 泄 物 均 具 有 傳 染 性 ，需 進(jìn) 行 隔 離 ， 不 論 是 否 有 明 顯 的 血 跡 污染 或 是 否 接 觸 非 完 整 的 皮 膚 與 黏 膜 ， 接觸 上 述 物 質(zhì) 者 必 須 采 取 防 護(hù) 措 施

39、 。 1 既 要 防 止 血 源 性 疾 病 的 傳 染 ， 也 要 防 止 非 血 源 性 疾 病 的 傳 染 ；2 強(qiáng) 調(diào) 雙 向 防 護(hù) ， 既 防 止 疾 病 從 病 人 傳至 醫(yī) 務(wù) 人 員 ， 又 要 防 止 醫(yī) 務(wù) 人 員 傳 至 病人 ；3 根 據(jù) 疾 病 的 主 要 傳 播 途 徑 ， 采 取 相 應(yīng)的 隔 離 措 施 ， 包 括 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離、 微 粒 隔 離 。 手 衛(wèi) 生 ： 洗 手 和 手 消 毒 戴 手 套 適 時 戴 口 罩 、 穿 隔 離 衣 、 防 護(hù) 服 、 鞋 套 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 工 作 服 、 臉 部 及 眼 睛 有 可 能 被

40、 血 液 、體 液 、 分 泌 物 等 物 質(zhì) 噴 濺 到 時 ， 應(yīng) 當(dāng) 戴 一 次 性外 科 口 罩 或 者 醫(yī) 用 防 護(hù) 口 罩 、 防 護(hù) 眼 鏡 或 者 面罩 ， 穿 隔 離 衣 或 圍 裙 ； 處 理 所 有 的 銳 器 時 應(yīng) 當(dāng) 特 別 注 意 ， 防 止 被 刺 傷 對 病 人 用 后 的 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 應(yīng) 當(dāng) 采 取 正 確 的消 毒 措 施 將 輸 液 導(dǎo) 管 與 無針 系 統(tǒng) 連 接 醫(yī) 務(wù) 人 員 避 免 意 外 事 故 方 法整 個 過 程 中 應(yīng) 從 容 不 迫 使 用 真 空 采 血 系 統(tǒng)如 患 者 抵 抗 或 慌張 ， 可 尋 求 幫 助洗

41、手 、 帶 手 套 在 手 術(shù) 室 中 ， 使 用 消 毒 盤傳 遞 器 械 - 不 要 直 接 傳 遞 禁 止 將 針 頭 放 置 在床 邊 、 小 車 頂 部醫(yī) 務(wù) 人 員 避 免 意 外 事 故 方 法使 用 后 ， 應(yīng) 立 即 丟入 尖 銳 物 收 集 箱應(yīng) 用 重 新 蓋 帽 裝 置尖 銳 物 收 集 箱應(yīng) 放 在 使 用 處禁 止 雙 手 重 新 蓋 帽 禁 止 用 手 移去 注 射 器 針 頭 l無 論 什 么 情 況 下 ， 不 要 把 用 過 的 器 具 傳 遞 給 別 人 。l千 萬 不 要 向 用 過 的 一 次 性 注 射 器 針 頭 上 蓋 針 頭 套 。 不要 用

42、手 毀 壞 用 過 的 注 射 器 。l在 創(chuàng) 口 縫 合 時 ， 要 特 別 注 意 減 少 意 外 刺 傷 。l把 用 過 的 注 射 器 放 到 專 門 的 容 器 中 ， 統(tǒng) 一 處 理 。l勿 將 銳 利 廢 棄 物 同 其 它 廢 棄 物 混 在 一 起 。l勿 將 銳 利 廢 棄 物 放 在 兒 童 可 以 接 觸 到 的 地 方 。 緊 急 處 理 一 、 銳 器 傷 后 的 處 理 鎮(zhèn) 靜 迅 速 、 敏 捷 地 按 常 規(guī) 脫 去 手 套 ； 健 側(cè) 手 立 即 從 近 心 端 向 遠(yuǎn) 心 端 擠 壓 受 傷 部 位 ， 使 部 分 血 液 排 出， 禁 止 進(jìn) 行 傷 口

43、 的 局 部 擠 壓 。 流 動 凈 水 充 分 沖 洗 10分 鐘 【 粘 膜 沖 洗 請 用 生 理 鹽 水 】 0.5%碘 伏 消 毒 ， 并 包 扎 傷 口 。 二 、 濺 污 、 浸 泡 所 致 的 污 染 迅 速 、 敏 捷 地 按 常 規(guī) 脫 去 帽 子 、 口 罩 、 手 術(shù) 衣 ； 流 動 的 凈 水 充 分 沖 洗 污 染 部 位 。 報(bào) 告 與 隨 訪 盡 快 報(bào) 告 院 感 科 ， 填 寫 職 業(yè) 暴 露 個 案 登記 表 暴 露 源 有 感 染 性 疾 病 的 ， 被 暴 露 者 立 即抽 血 查 感 染 四 項(xiàng) 存 底 ， 以 排 除 是 否 有 既往 感 染 ，

44、然 后 定 期 進(jìn) 行 追 蹤 。 暴 露 源 無 感 染 性 疾 病 的 ， 注 意 觀 察 、 定期 隨 訪 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 發(fā) 生 HIV(+)患 者 職 業(yè) 暴 露 后 ， 盡 快 向 疾 控 中 心 報(bào) 告 ， 由專 業(yè) 人 員 對 職 業(yè) 暴 露 的 級 別 進(jìn) 行 評 估 ， 決 定 是 否 進(jìn) 行 藥 物 預(yù) 防 。 如 需 用 藥 ， 應(yīng) 在 4小 時 內(nèi) 用 藥 ， 越 早 越 好 。 預(yù) 防 性 用 藥 方 案 分 為基 本 用 藥 程 序 和 強(qiáng) 化 用 藥 程 序 。 連 續(xù) 使 用 28天 。 預(yù) 防 性 用 藥 應(yīng) 當(dāng) 盡 早 開 始 ， 最 好 在 4小 時

45、 內(nèi) 實(shí) 施 ， 最 遲 不 得 超 過24小 時 ； 即 使 超 過 24小 時 ， 也 應(yīng) 當(dāng) 實(shí) 施 預(yù) 防 性 用 藥 。 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 級 別 分 三 級 。 應(yīng) 在 暴 露 后 立 即 、 第 4周 、 8周 、 12周 及 6個 月 要 對 其 本 人 進(jìn) 行 HIV抗 體 檢 測 。 HBV（ +） 患 者 職 業(yè) 暴 露 后 ： 24小 時 內(nèi) 立 即 接 種HBIG0.06ml/kg 完 成 乙 肝 疫 苗 接 種 （ 0、 1、 6月 ） 病 人 如 有 黃 疸 一 月 后 復(fù) 種 HBIG 定 期 追 蹤 。HCV(+)患 者 職 業(yè) 暴 露 后

46、： -干 擾 素 3天 ； 定 期 追 蹤 6-9個 月 。 什 么 是 多 重 耐 藥 菌 ？ 常 見 多 重 耐 藥 菌 包 括 耐 甲 氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌 （ MRSA） 、 耐 萬古 霉 素 腸 球 菌 （ VRE） 、 產(chǎn) 超 廣 譜 -內(nèi) 酰 胺 酶 （ ESBLs） 細(xì) 菌 、 耐碳 青 霉 烯 類 抗 菌 藥 物 腸 桿 菌 科 細(xì) 菌 （ CRE） （ 如 產(chǎn) 型 新 德 里 金 屬 -內(nèi) 酰 胺 酶 NDM-1或 產(chǎn) 碳 青 霉 烯 酶 KPC的 腸 桿 菌 科 細(xì) 菌 ） 、 耐碳 青 霉 烯 類 抗 菌 藥 物 鮑 曼 不 動 桿 菌 （ CR-AB

47、） 、 多 重 耐 藥 /泛 耐 藥銅 綠 假 單 胞 菌 （ MDR/PDR-PA)和 多 重 耐 藥 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 等 。 近 一 個 世 紀(jì) 以 來 ， 抗 菌 藥 物 在 人 類 戰(zhàn) 勝 各 種 感 染 性 疾 病 的 過 程 中發(fā) 揮 了 關(guān) 鍵 作 用 ， 但 日 益 突 出 的 多 重 耐 藥 菌 問 題 已 給 臨 床 抗 感 染治 療 帶 來 了 嚴(yán) 峻 挑 戰(zhàn) 。 如 何 有 效 減 緩 多 重 耐 藥 菌 的 產(chǎn) 生 ， 阻 斷 多重 耐 藥 菌 傳 播 ， 已 引 起 醫(yī) 學(xué) 界 、 政 府 與 社 會 的 廣 泛 關(guān) 注 。 醫(yī) 院 治 療 感 染 的 挑

48、戰(zhàn) ： 住 院 時 間 增 加 抗 生 素 使 用 增 加 醫(yī) 療 資 源 費(fèi) 用 增 加 有 限 的 治 療 替 換 方 式 抗 生 素 耐 藥 增 加 經(jīng) 驗(yàn) 治 療 的 失 敗 率 增 加 醫(yī) 院 內(nèi) 多 重 耐 藥 菌 產(chǎn) 生 的 原 因 抗 生 素 選 擇 性 壓 力 ： 由 于 醫(yī) 生 過 多 地 使 用 抗 生 素 ， 造成 細(xì) 菌 基 因 突 變 及 耐 藥 基 因 轉(zhuǎn) 移 ， 從 而 篩 選 出 耐 藥 菌 。 多 重 耐 藥 菌 造 成 的 后 果 ：延 長 住 院 時 間增 加 發(fā) 病 率增 加 病 死 率醫(yī) 療 費(fèi) 用 增 加 （ 一 ） 醫(yī) 院 行 政 管 理 層 的

49、 支 持多 項(xiàng) 研 究 發(fā) 現(xiàn) 行 政 管 理 部 門 的 支 持 和 參 與 對 控 制 MDROs非常 重 要 ， 主 要 措 施 有 ： 建 立 迅 速 有 效 的 信 息 交 流 系 統(tǒng) （ 計(jì) 算 機(jī) 監(jiān) 控 既 往 有 MDROs 感 染 或 定 植 的 患 者 ） 醫(yī) 院 內(nèi) 配 備 足 夠 數(shù) 量 且 完 善 的 洗 手 設(shè) 備 和 含 酒 精 的 速干 手 消 劑 。 促 進(jìn) 感 染 控 制 措 施 的 實(shí) 施 （ 如 手 部 衛(wèi) 生 、 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措施 和 接 觸 隔 離 措 施 ） 。 對 醫(yī) 務(wù) 人 員 執(zhí) 行 防 護(hù) 措 施 的 情 況 進(jìn) 行 監(jiān) 測 和 反

50、饋 （ 二 ） 教 育 教 育 的 重 點(diǎn) 是 促 進(jìn) 對 院 內(nèi) MDROs感 染 問 題 的認(rèn) 識 ： 鼓 勵 醫(yī) 務(wù) 人 員 改 善 醫(yī) 療 行 為 加 強(qiáng) 手 部 衛(wèi) 生 合 理 使 用 抗 菌 藥 物 加 強(qiáng) 理 解 ， 建 立 促 進(jìn) 手 衛(wèi) 生 的 干 預(yù) 措 施 (三 ） 合 理 的 使 用 抗 菌 藥 物 避 免 不 必 要 使 用 抗 菌 藥 物 避 免 無 依 據(jù) 的 預(yù) 防 用 藥 執(zhí) 行 有 效 的 感 染 控 制 措 施 使 用 有 效 的 藥 物 覆 蓋 耐 藥 菌 株 選 擇 附 加 損 害 低 的 藥 物 適 當(dāng) 的 劑 量 、 療 程 、 短 療 程 （ 四

51、 ） 多 重 耐 藥 菌 的 監(jiān) 測監(jiān) 測 是 所 有 MDROs 控 制 項(xiàng) 目 的 重 要 組 成 部 分 能 夠 檢 測 到 新 的 病 原 菌 監(jiān) 控 流 行 趨 勢 ， 并 評 價(jià) 干 預(yù) 措 施 的 效 果推 薦 使 用 的 監(jiān) 測 有 兩 種 ： 常 規(guī) 的 臨 床 監(jiān) 測 ： 常 規(guī) 臨 床 工 作 中 采 用 的 臨 床 病 原 學(xué)檢 測 主 動 培 養(yǎng) 監(jiān) 測 ： 對 無 癥 狀 性 細(xì) 菌 定 植 患 者 主 動 的 細(xì) 菌培 養(yǎng) 檢 測 （ 五 ） 感 染 預(yù) 防 控 制 措 施 美 國 CDC關(guān) 于 預(yù) 防 控 制 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 中 多重 耐 藥 菌 的 傳 播 中

52、 提 出 預(yù) 防 的 重 要 措 施如 下 ： 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 接 觸 隔 離 手 衛(wèi) 生 1、 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 在 MDROs 傳 播 的 預(yù) 防 中 具 有 非 常 重 要 的 作用 ： MDROs的 定 植 不 易 檢 測 ， 甚 至 臨 床 送 檢 的 病 原 菌 培養(yǎng) 也 可 能 因 缺 乏 敏 感 性 、 實(shí) 驗(yàn) 室 的 不 足 或 者 因 抗 生 素的 使 用 而 造 成 檢 測 陰 性 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 應(yīng) 該 用 在 可 能 是 MDROs 感 染 或 定 植 的 患 者 身 上 ， 避 免 造 成 進(jìn) 一 步 的 傳 播 手 部 衛(wèi) 生 是 標(biāo)

53、 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 中 非 常 重 要 的 組 成 部 分 2、 接 觸 隔 離 措 施 目 的 是 預(yù) 防 病 原 微 生 物 通 過 直 接 或 間 接 接 觸 患 者 或 其 周 圍 環(huán) 境 而傳 播 接 觸 隔 離 措 施 ： 患 者 最 好 住 單 間 ， 如 沒 有 單 間 時 ， 應(yīng) 咨 詢 感 染 控 制 部 門 以 評 估其 危 險(xiǎn) 性 ， 采 用 分 組 或 床 邊 隔 離 與 該 患 者 有 關(guān) 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 采 取 接 觸 防 護(hù) 措 施 ， 對 患 者 或 周 圍 環(huán)境 可 能 污 染 的 區(qū) 域 進(jìn) 行 操 作 進(jìn) 應(yīng) 穿 隔 離 衣 并 帶 手 套 在 進(jìn)

54、 入 隔 離 房 間 時 穿 隔 離 衣 和 戴 手 套 ， 離 開 房 間 時 脫 掉 隔 離 衣和 手 套 ， 以 防 止 病 原 菌 傳 播 接 觸 隔 離 措 施 的 對 象 除 MDROs 外 ， 特 別 是 已 經(jīng) 明 確 通 過 環(huán) 境 污染 傳 播 的 病 原 體 （ 如 VRE 、 諾 瓦 克 病 毒 和 其 他 腸 道 病 原 體 、 呼 吸道 合 胞 病 毒 等 ） 接 觸 隔 離 持 續(xù) 時 間 對 采 取 隔 離 的 MRSA 、 VRE 或 其 他 MDROs感 染 者 ，在 病 原 菌 沒 有 清 除 之 前 住 院 期 間 都 應(yīng) 該 采 取 接 觸 隔 離措

55、施 解 除 隔 離 的 合 理 時 間 是 ： 對 已 有 數(shù) 周 沒 有 使 用 抗 生 素 治 療 的 患 者 1-2周 內(nèi) 連 續(xù) 3次 或 者 更 多 次 培 養(yǎng) 陰 性 的 患 者 可 以停 止 接 觸 隔 離 措 施 特 別 是 沒 有 傷 口 引 流 、 不 存 在 呼 吸 道 大 量 分 泌 物 、或 者 沒 有 證 據(jù) 表 明 其 參 與 了 院 內(nèi) MDROs 傳 播 時 . 3、 手 衛(wèi) 生 耐 藥 菌 的 主 要 傳 播 途 徑 接 觸 傳 播 .手 衛(wèi) 生 是 切 斷 耐 藥 菌 通 過 接 觸 傳 播 的 最 主要 措 施 ， 原 因 ： 通 過 手 直 接 或 間

56、 接 接 觸 傳 播 耐 藥 菌 手 容 易 受 到 細(xì) 菌 的 污 染 洗 手 可 顯 著 減 少 手 部 暫居 菌 提 倡 使 用 含 酒 精 的 快 速 手 消 劑 優(yōu) 點(diǎn) ： 比 洗 手 有 更 高 的 依 從 性 比 普 通 洗 手 和 用 抗 菌 產(chǎn) 品 洗 手 更 有 效 比 洗 手 對 手 部 皮 膚 傷 害 少 比 洗 手 和 戴 手 套 浪 費(fèi) 少 所 用 時 間 少 ， 作 用 快 不 需 要 水 和 毛 巾 和 耐 藥 菌 的 傳 播 手 套 手 套 應(yīng) 參 照 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 建 議 ， 當(dāng) 可 能 接 觸 病 人的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄

57、 物 、 污 染 的 敷 料 、創(chuàng) 傷 的 引 流 物 后 以 及 操 作 時 應(yīng) 戴 著 手 套 ， 脫 去手 套 后 ， 及 離 開 隔 離 室 前 應(yīng) 及 時 洗 手 ， 必 要 時應(yīng) 使 用 抗 菌 劑 洗 手 ， 洗 手 后 保 證 手 不 再 觸 摸 污染 的 環(huán) 境 表 面 避 免 向 其 他 病 人 和 環(huán) 境 傳 播 微 生物 。 （ 六 ） 環(huán) 境 監(jiān) 測 不 推 薦 常 規(guī) 進(jìn) 行 環(huán) 境 培 養(yǎng) 建 議 實(shí) 施 以 下 措 施 ： 使 用 專 用 醫(yī) 療 器 械 、 專 人 對 患 者 病 房 進(jìn) 行清 理 增 加 患 者 經(jīng) 常 接 觸 的 物 體 表 面 （ 床 、

58、 門 把手 ） 的 清 潔 、 消 毒 環(huán) 境 污 染 的 原 因 通 常 是 未 能 執(zhí) 行 器 械 的 清潔 和 消 毒 臨 床 上 我 們 發(fā) 現(xiàn) 多 重 耐 藥 菌 感 染 時 這 樣 做 ： 報(bào) 告 ： 檢 驗(yàn) 科 發(fā) 現(xiàn) 多 重 耐 藥 菌 后 應(yīng) 及 時 通 知 院 感 科 和 臨 床 科 室 ， 臨 床 科室 也 要 報(bào) 告 院 感 科 ， 院 感 科 也 會 下 發(fā) 通 知 到 臨 床 科 室 。 醫(yī) 囑 ： 臨 床 科 室 接 多 重 耐 藥 菌 感 染 通 知 后 應(yīng) 及 時 開 出 接 觸 隔 離 的 長 期 醫(yī)囑 ， 并 在 病 歷 夾 、 病 人 一 覽 表 以 及

59、 床 頭 懸 掛 藍(lán) 色 的 接 觸 隔 離 標(biāo) 識 。 告 知 ： 科 室 晨 交 班 時 告 知 全 科 工 作 人 員 某 床 某 某 為 多 重 耐 藥 菌 感 染 病 人 ，請 大 家 嚴(yán) 格 做 好 接 觸 隔 離 ， 同 時 要 告 知 病 人 及 病 人 家 屬 ， 取 得 病 人 理 解 ，請 病 人 減 少 不 必 要 的 走 動 ， 家 屬 也 要 做 好 接 觸 隔 離 及 手 衛(wèi) 生 工 作 ， 還 要告 知 科 內(nèi) 衛(wèi) 生 員 ， 該 病 人 的 生 活 垃 圾 按 醫(yī) 用 垃 圾 處 理 ， 請 衛(wèi) 生 員 打 掃 衛(wèi)生 時 將 該 病 室 放 在 最 后 。 隔 離 ： 有 單 間 盡 量 安 排 單 間 ， 沒 有 單 間 的 采 用 床 旁 隔 離 ， 血 壓 計(jì) 、 體 溫計(jì) 等 盡 量 專 人 專 用 ， 用 后 及 時 消 毒 滅 菌 。 登 記 ： 配 合 院 感 科 填 好 調(diào) 查 表 等 資 料 。