兒科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

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1、計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)主 要 內(nèi) 容 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)1.熟 悉 小 兒 胎 循 環(huán) 特 點(diǎn) 及 生 理 特 點(diǎn) 。2.熟 悉 先 心 病 病 因 、 分 類 及 常 見 先 心病 的 癥 狀 體 征 。 熟 悉 病 毒 性 心 肌 炎 的診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 和 治 療 原 則 。3.掌 握 常 見 先 心 病 和 病 毒 性 心 肌 炎 的護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)心臟解剖圖 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)1 心 臟 的 胚 胎 發(fā) 育2周 時(shí)

2、 開 始 形 成4周 開 始 形 成 間 隔 ， 并 有 循 環(huán) 作 用8周 房 室 中 隔 已 形 成小 兒 循 環(huán) 系 統(tǒng) 解 剖 、 生 理 特 點(diǎn)n妊 娠 2-8周 是 心 臟 發(fā) 育 的 關(guān) 鍵 時(shí) 期 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)正 常 胎 兒 循 環(huán) 下 腔 靜 脈右 心 房右 心 室左 心 房 左 心 室升 主 動(dòng) 脈心 腦 及 上 半 身 肺 動(dòng) 脈降 主 動(dòng) 脈下 半 身 上 半 身 靜 脈 血上 腔 靜 脈臍 靜 脈 動(dòng) 脈 血門 靜 脈 靜 脈 血母 體 下 半 身 靜 脈 血 肺 循 環(huán) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)胎兒血液循環(huán)圖返回說明1 2 3 計(jì)

3、 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全

4、 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)返回 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 正 常 胎 兒 血 循 環(huán) 含 氧 最 豐 富 的 部 位 是 A 右 心 室 B 左 心 房 C 主 動(dòng) 脈 D 臍 動(dòng) 脈 E 臍 靜 脈 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)二 、 胎 兒 血 液 循 環(huán) 與 出 生 后 的 改 變(一 )胎 兒 血 液 循 環(huán) 小 兒 循 環(huán) 系 統(tǒng) 解 剖 、 生 理 特 點(diǎn)1.營 養(yǎng) 與 氣 體 交 換 是 通 過 胎 盤 與 臍 血 管 來 完 成 的 。2.只 有 體 循 環(huán) ， 沒 有 有 效 的 肺 循 環(huán) 。3.胎 兒 體 內(nèi) 絕 大 部 分 是 混 合

5、血 液 。4.靜 脈 導(dǎo) 管 、 卵 圓 孔 及 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 是 胎 兒 血 液 循 環(huán)的 特 殊 通 道 。 5.胎 兒 肝 臟 的 血 氧 含 量 最 高 ， 其 次 為 心 、 腦 及 上肢 ， 下 半 身 血 氧 含 量 最 低 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l臍 血 管 經(jīng) 68周 后 完 全 閉 鎖 形成 韌 帶l卵 圓 孔 到 生 后 57個(gè) 月 時(shí) ， 形成 解 剖 上 關(guān) 閉l動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 絕 大 部 分 小 兒 于 生 后1年 內(nèi) 形 成 解 剖 上 關(guān) 閉小 兒 循 環(huán) 系 統(tǒng) 解 剖 、 生 理 特 點(diǎn) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)胎 兒 與 出 生

6、 后 血 液 循 環(huán) 比 較 A B 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)2 心 臟 位 置 新 生 兒 呈 橫 位 ， 心 尖 搏 動(dòng) 在 第 四 肋 間 鎖 骨 中 線 外12 處 2歲 以 后 逐 漸 轉(zhuǎn) 成 斜 位 ， 心 尖 搏 動(dòng) 下 移 至 第 五 肋間 隙小 兒 循 環(huán) 系 統(tǒng) 解 剖 、 生 理 特 點(diǎn) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)3 心 率 小 兒 循 環(huán) 系 統(tǒng) 解 剖 、 生 理 特 點(diǎn)體 溫 每 升 高 1 ， 心 率 就 增 快 10 15次 /分 ， 睡 眠 時(shí)心 率 減 少 1012次 /分 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 4 血 壓 l由 于 嬰

7、兒 心 搏 出 量 較 少 、 血 管 口 徑 相 對 較 粗 、 動(dòng) 脈壁 柔 軟 ， 故 血 壓 較 低 ， 隨 年 齡 增 長 而 逐 漸 升 高 。l2歲 以 后 收 縮 壓 約 為 ： 年 齡 2+80mmHg（ 年 齡 0.27+10.67 kPa）l舒 張 壓 收 縮 壓 2/3小 兒 循 環(huán) 系 統(tǒng) 解 剖 、 生 理 特 點(diǎn) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)常 見 先 天 性 心 臟 病ASD VSD PDA TOF 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng)

8、 絡(luò) 安 全 技 術(shù) （ 一 ） 致 病 因 素 l家 族 中 有 無 遺 傳 性 疾 病 及 先 心 病 病 人l母 親 在 妊 娠 最 初 3個(gè) 月 有 無 病 毒 感 染l是 否 接 受 放 射 線 ， 尤 其 是 腹 部 及 盆 腔 部l是 否 用 過 某 些 可 能 影 響 胎 兒 發(fā) 育 的 藥 物l是 否 患 過 代 謝 性 疾 病l是 否 患 過 引 起 宮 內(nèi) 缺 氧 的 慢 性 疾 病 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 二 ） 身 體 狀 況 左 向 右 分 流 型 先 心 病房 間 隔 缺 損 室 間 隔 缺 損 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 未 閉 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技

9、 術(shù)l癥 狀 （ 二 ） 身 體 狀 況 體 循 環(huán) 缺 血左 向 右 分 流 型 先 心 病 ， 當(dāng) 肺 動(dòng) 脈 壓 力顯 著 增 高 時(shí) ， 產(chǎn) 生 自 右 向 左 分 流 ， 臨床 出 現(xiàn) 持 久 性 青 紫 ， 即 艾 森 曼 格 綜 合征 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 劇 哭 、 屏 氣 、 患 肺 炎 或 心 衰 時(shí) 可 出 現(xiàn)一 過 性 青 紫 ， 晚 期 出 現(xiàn) 持 續(xù) 性 青 紫 ； 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 未 閉 患 兒 表 現(xiàn) 為 差 異性 青 紫 ， 即 僅 下 半 身 出 現(xiàn) 青 紫（ 二 ） 身 體 狀 況 有 顯 著 肺 動(dòng) 脈 高 壓 、 其 壓 力 超 過 主

10、動(dòng) 脈 ， 產(chǎn) 生 右 向 左 分流 ， 出 現(xiàn) 下 半 身 青 紫 ， 左 上 肢 輕 度 青 紫 ， 右 上 肢 正 常 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 房 間 隔 缺 損 ： 胸 骨 左 緣 23肋 間 可 聞及 收 縮 期 噴 射 性 雜 音 ， 肺 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 第 二音 (P2)增 強(qiáng) 或 亢 進(jìn) ， 伴 固 定 分 裂 。 （ 二 ） 身 體 狀 況 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)室 間 隔 缺 損 ： 胸 骨 左 緣 34肋 間 可 聞 及粗 糙 的 全 收 縮 期 雜 音 ， P2增 強(qiáng) , 伴

11、 有 肺動(dòng) 脈 高 壓 者 P2亢 進(jìn) 。（ 二 ） 身 體 狀 況 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 未 閉 ： 胸 骨 左 緣 第 2肋 間 有 響 亮 的 連 續(xù) 性機(jī) 器 樣 雜 音 ， 占 據(jù) 整 個(gè) 收 縮 期 和 舒 張 期 , 伴 震 顫 ，傳 導(dǎo) 廣 泛（ 二 ） 身 體 狀 況 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l并 發(fā) 癥 （ 肺 循 環(huán) 充 血 ）l反 復(fù) 呼 吸 道 感 染 ， 如 肺 炎l心 力 衰 竭l亞 急 性 細(xì) 菌 性 心 內(nèi) 膜 炎 （ 二 ） 身 體 狀 況 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)1 3 2 4（ 二 ） 身 體 狀 況 計(jì)

12、算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 青 紫 蹲 踞 現(xiàn) 象 氣 促 和 缺 氧 發(fā) 作 杵 狀 指 多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，唇 、 指 (趾 )甲 床、 眼 結(jié) 膜 等 處 于行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻，增加體循環(huán)阻力，降低右心壓力，多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時(shí)，嚴(yán)重時(shí)突然昏厥、抽搐、腦血管意外 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)患兒，男，3歲TOF，中央性青紫（+）患兒，女，5歲單心室，單心房中央性青紫（+） 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)杵狀指（跖） 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 心 前 區(qū) 略 隆 起 ， 胸 骨 左 緣 24肋 間有 23級 收 縮 期 噴 射 性 雜 音

13、， 雜 音響 度 與 狹 窄 程 度 成 反 比 ， P2減 弱 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l并 發(fā) 癥l腦 血 栓l腦 膿 腫l亞 急 性 細(xì) 菌 性 心 內(nèi) 膜 炎 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 三 ） 心 理 -社 會(huì) 狀 況l年 長 患 兒 ： 正 常 生 活 、 活 動(dòng) 均 受 到 限 制 ；周 圍 人 的 歧 視 而 產(chǎn) 生 抑 郁 、 自 卑 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l家 長 ：因 心 臟 畸 形 小 兒 的 出 生 而 自 責(zé) 、 擔(dān) 憂 、 焦 慮 生 活 中 因 喂 養(yǎng) 困 難 、 體 弱 多 病 、 生 長 發(fā) 育 落 后 等 產(chǎn) 生緊 張

14、、 焦 慮 、 恐 懼 、 抱 怨如 果 家 長 對 患 兒 過 度 呵 護(hù) ， 則 可 使 患 兒 發(fā) 展 成 為 依 賴 、脆 弱 及 以 自 我 為 中 心 的 個(gè) 性 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 四 ） 輔 助 檢 查 X線 檢 查 l左 向 右 分 流 型 先 心 病 可 見 ：肺 動(dòng) 脈 段 凸 出 ， 肺 門 陰 影 增 粗 、肺 野 充 血 、 “ 肺 門 舞 蹈 ” 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)房 間 隔 缺 損(肺 充 血 ， 肺 動(dòng) 脈 段 凸 出 ， 右 房 、 右 室 增 大 ) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)室 間 隔 缺 損(肺 血 管 影

15、 增 粗 ， 肺 動(dòng) 脈 段 凸 出 ， 左 、 右 心 室 增 大 ) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 未 閉(肺 動(dòng) 脈 段 凸 出 ， 左 房 、 左 室 大 ， 主 動(dòng) 脈 弓 擴(kuò) 大 ) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)法 洛 四 聯(lián) 癥右 室 增 大 、 肺 動(dòng) 脈 段 凹 陷 使 心 尖 圓 鈍 上 翹 呈 “ 靴 形 ”心 ， 肺 門 血 管 影 縮 小 ， 肺 野 清 晰 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)超 聲 波 檢 查 無 痛 、 非 侵 入 性 ，能 顯 示 心 臟 內(nèi) 部 結(jié)構(gòu) 的 精 確 圖 像 ， 確定 缺 損 部 位 、 分 流方 向 及

16、分 流 量 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)心 導(dǎo) 管 檢 查 是 明 確 診 斷 和 決 定 手 術(shù) 前 的 重 要檢 查 方 法 。 明 確 有 無 分 流 和 分 流 的部 位 。 導(dǎo) 管 若 進(jìn) 入 異 常 通 道 更 可 以提 供 重 要 的 診 斷 資 料 。心 血 管 造 影 磁 共 振 成 像 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 五 ） 治 療 要 點(diǎn) 內(nèi) 科 治 療 內(nèi) 科 治 療 的 目 的 在 于 維 持 患 兒 正 常 生 活 、 防 治并 發(fā) 癥 ， 使 之 能 安 全 地 達(dá) 到 手 術(shù) 年 齡 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 外 科 治 療 l常

17、見 的 左 向 右 分 流 型 及 無 分 流 型 先心 病 大 部 分 可 施 行 根 治 手 術(shù) 。 手 術(shù)的 恰 當(dāng) 年 齡 一 般 以 46歲 為 宜l分 流 量 小 的 房 間 隔 缺 損 和 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管未 閉 患 兒 ， 可 采 用 心 導(dǎo) 管 介 入 療 法（ 五 ） 治 療 要 點(diǎn) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l右 向 左 分 流 型 先 心 病 ， 大 多 數(shù) 于 2歲 時(shí)施 行 根 治 手 術(shù) 。l若 重 度 發(fā) 紺 、 肺 血 管 發(fā) 育 不 良 ,應(yīng) 先 做姑 息 性 分 流 術(shù) ,2歲 時(shí) 再 做 選 擇 性 根 治術(shù) （ 五 ） 治 療 要 點(diǎn) 計(jì) 算 機(jī)

18、 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l 患 兒 學(xué) 會(huì) 掌 握 限 制 調(diào) 節(jié) 活 動(dòng) 量 的方 法 ， 能 進(jìn) 行 適 當(dāng) 的 活 動(dòng) ， 活 動(dòng) 后無 氣 促 、 心 悸 、 乏 力 等 表 現(xiàn) ；l 患 兒 能 獲 得 足 夠 的 營 養(yǎng) ， 體 重 、身 長 等 增 加 ；l 患 兒 住 院 期 間 不 發(fā) 生 感 染 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) （ 一 ） 活 動(dòng) 的 管 理 1 評 估 患 兒 活 動(dòng) 耐 力 l活 動(dòng) 前 ： 測 量 生 命 體 征 。l活 動(dòng) 時(shí) ： 密 切 觀 察 其 有 無 缺 氧 的

19、表 現(xiàn) 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l活 動(dòng) 后 ： 立 即 測 量 生 命 體 征 。l休 息 3分 鐘 ： 再 測 量 生 命 體 征 ， 如呼 吸 、 血 壓 恢 復(fù) 到 活 動(dòng) 前 水 平 ，脈 率 增 快 不 超 過 6次 /分 ， 則 說 明活 動(dòng) 適 度 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)2 依 據(jù) 評 估 結(jié) 果 制 訂 適 合 患兒 活 動(dòng) 量 的 生 活 制 度 。3 法 洛 四 聯(lián) 癥 患 兒 出 現(xiàn) 蹲 踞時(shí) 不 要 強(qiáng) 行 拉 起 ， 應(yīng) 讓 患 兒自 然 蹲 踞 和 起 立 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 二 ） 滿 足 營 養(yǎng) 、 合 理

20、喂 養(yǎng) 1 保 證 營 養(yǎng) 供 給 l提 供 高 蛋 白 、 維 生 素 豐 富 、 易 消 化的 食 物 ， 以 及 適 量 的 蔬 菜 類 粗 纖 維食 品 ， 以 保 證 大 便 通 暢 。l有 水 腫 時(shí) 應(yīng) 采 用 低 鹽 或 無 鹽 飲 食 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)2 正 確 喂 養(yǎng) l喂 哺 時(shí) 應(yīng) 抱 起 ， 取 斜 抱 位 間 歇喂 乳 。 喂 哺 要 細(xì) 心 、 耐 心 ， 每次 喂 乳 時(shí) 間 可 適 當(dāng) 延 長 ， 乳 頭孔 可 稍 大 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l亦 可 采 用 滴 管 哺 養(yǎng) ， 必 要 時(shí)可 在 喂 哺 前 先 吸 氧 。

21、 喂 哺 應(yīng)少 量 多 餐 。l喂 乳 后 取 右 側(cè) 臥 位 ， 以 免 嘔吐 窒 息 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 三 ） 預(yù) 防 感 染l與 其 他 感 染 性 疾 病 患 兒 隔 離 。l保 持 病 室 內(nèi) 空 氣 新 鮮 ， 溫 度 、濕 度 適 宜 ， 隨 時(shí) 增 減 衣 服 。l做 小 手 術(shù) (如 撥 牙 、 扁 桃 體 切 除術(shù) )時(shí) ， 應(yīng) 予 抗 生 素 預(yù) 防 感 染 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l除 嚴(yán) 重 心 力 衰 竭 外 ， 均 應(yīng) 按時(shí) 接 受 預(yù) 防 接 種 。l仔 細(xì) 觀 察 患 兒 口 腔 黏 膜 、 皮膚 有 無 充 血 及 破

22、損 ， 每 日 做口 腔 護(hù) 理 2次 。l一 旦 發(fā) 生 感 染 應(yīng) 積 極 治 療 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 四 ） 病 情 觀 察 、 預(yù) 防 和 處理 并 發(fā) 癥 1 預(yù) 防 心 力 衰 竭 l并 發(fā) 肺 炎 的 患 兒 宜 取 半 臥 位休 息 。l保 持 病 室 和 患 兒 安 靜 ， 避 免哭 鬧 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l嚴(yán) 格 控 制 輸 液 量 和 速 度 (每 小 時(shí) 5ml/ )。l密 切 觀 察 病 情 ， 若 出 現(xiàn) 心 力 衰 竭的 早 期 表 現(xiàn) ， 應(yīng) 立 即 吸 氧 ， 報(bào) 告醫(yī) 生 ， 并 按 心 力 衰 竭 護(hù) 理 。 計(jì)

23、算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)2 預(yù) 防 急 性 腦 缺 氧 發(fā) 作 l嚴(yán) 格 活 動(dòng) 管 理 ， 防 止 活 動(dòng) 過 度 。l觀 察 患 兒 在 啼 哭 、 活 動(dòng) 后 、 喂 哺及 排 便 時(shí) 有 無 因 青 紫 或 呼 吸 困 難加 重 而 發(fā) 生 突 然 昏 迷 、 驚 厥 等 腦缺 氧 表 現(xiàn) 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)將 患 兒 置 于 膝 胸 屈 曲 位保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 吸 氧心 理 護(hù) 理配 合 醫(yī) 生 用 藥 （ 嗎 啡 、 安 定 、 普 萘 洛 爾 ）忌 洋 地 黃絕 對 臥 床 休 息缺氧發(fā)作處理 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)3 預(yù) 防

24、腦 血 栓 形 成l法 洛 四 聯(lián) 癥 患 兒 在 夏 季 、 多汗 、 發(fā) 熱 或 吐 瀉 時(shí) 應(yīng) 供 給 足夠 的 液 體 。l密 切 觀 察 有 無 偏 癱 等 腦 栓 塞的 表 現(xiàn) 。l一 旦 出 現(xiàn) ， 立 即 報(bào) 告 醫(yī) 生 ，及 時(shí) 處 理 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 五 ） 心 理 護(hù) 理l護(hù) 理 人 員 應(yīng) 有 愛 心 和 耐 心 ， 多擁 抱 、 撫 摸 患 兒 ， 建 立 良 好 的護(hù) 患 關(guān) 系 ， 消 除 患 兒 的 緊 張 心理 ； 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l對 家 長 和 年 長 患 兒 解 釋 病 情 和 檢查 、 治 療 經(jīng) 過 、 心

25、 臟 外 科 手 術(shù) 的進(jìn) 展 及 同 類 疾 病 治 愈 的 病 例 ， 使他 們 了 解 本 病 是 可 以 通 過 手 術(shù) 治愈 或 部 分 矯 治 ， 以 解 除 其 焦 慮 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) （ 六 ） 健 康 指 導(dǎo) 指 導(dǎo) 家 長 根 據(jù) 患 兒 不 同 年 齡 作好 家 庭 護(hù) 理 l正 確 喂 養(yǎng) 。l制 訂 適 合 患 兒 活 動(dòng) 量 的 生 活 制度 ， 合 理 安 排 患 兒 生 活 ， 做 到勞 逸 結(jié) 合 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l防 寒 保 暖 。l按 期 預(yù) 防 接 種 。l注 意 飲 食 衛(wèi) 生 ， 避 免 腹 瀉 、 嘔

26、吐 。l加 強(qiáng) 安 全 ， 防 止 受 傷 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)經(jīng) 過 治 療 和 護(hù) 理 患 兒 是 否 達(dá) 到 ：l按 要 求 從 事 活 動(dòng) 和 運(yùn) 動(dòng) 。l能 順 利 進(jìn) 食 ， 體 格 發(fā) 育 基 本 正 常 。l法 洛 四 聯(lián) 癥 患 兒 未 出 現(xiàn) 急 性 腦 缺 血發(fā) 作 。l病 程 中 未 出 現(xiàn) 反 復(fù) 呼 吸 道 感 染 、 感染 性 心 內(nèi) 膜 炎 、 心 力 衰 竭 、 腦 血 栓等 并 發(fā) 癥 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 3歲 ， 女 ， 患 先 天 性 心 臟 病 ， 無 發(fā) 紺 。X線 檢 查 示 左 心 室 增 大 ， 主 動(dòng) 脈

27、 影 增 寬 ，肺 血 增 多 ， 可 能 診 斷 為 ？ 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 病 毒 性 心 肌 炎 ： 是 指 病 毒 侵 犯 心臟 使 心 肌 發(fā) 生 局 灶 性 或 彌 漫 性 炎 性病 變 。 臨 床 主 要 以 心 臟 擴(kuò) 大 、 心 律 失 常 ，甚 至 心 力 衰 竭 、 心 源 性 休 克 為 特 征的 一 種 感 染 性 心 肌 疾 病 。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)病 因 引 起 兒 童 心 肌 炎 的 病 毒 有 ： 柯 薩 奇 病 毒 (B組 和 A組 )、 腺 病毒 、 流 感 和 副 流 感 病 毒 、 EB病 毒等 20余 種 。 其 中

28、 以 柯 薩 奇 B組 病 毒 最 常 見 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 一 ） 健 康 史 l評 估 患 兒 在 起 病 前 數(shù) 日 或 13周 是否 有 呼 吸 道 或 消 化 道 病 毒 感 染 。l有 無 發(fā) 熱 、 心 前 區(qū) 不 適 、 胸 悶 、 乏力 等 。l飲 食 、 睡 眠 和 活 動(dòng) 等 有 無 變 化 。 護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 二 ） 身 體 狀 況 前 驅(qū) 期 癥 狀 ： 病 前 13周 多 有 病 毒 感 染 史 ， 表現(xiàn) 為 發(fā) 熱 、 咽 痛 、 全 身 酸 痛 、 腹痛 、 腹 瀉 等 。 護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng)

29、 絡(luò) 安 全 技 術(shù)1 急 性 期 病 程 6個(gè) 月l輕 型 ： 癥 狀 輕 ， 以 乏 力 為 主 ， 有 多汗 、 蒼 白 、 心 悸 、 氣 短 、 胸 悶 、 頭暈 、 精 神 萎 靡 、 食 欲 不 振 等 。 檢 查見 面 色 蒼 白 、 口 周 發(fā) 紺 、 聽 診 第 一心 音 低 鈍 。 護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l中 型 ： 較 為 少 見 ， 起 病 急 ， 除上 述 癥 狀 外 ， 乏 力 為 突 出 的 表現(xiàn) ， 年 長 兒 訴 心 前 區(qū) 疼 痛 。 檢查 見 心 率 過 速 或 過 緩 ， 心 律 不齊 ， 心 臟 略 大 ， 心 音 低 鈍

30、 ， 肝臟 增 大 。 護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l 重 型 ： 罕 見 ， 呈 暴 發(fā) 型 ， 起 病 急驟 ， 12日 內(nèi) 出 現(xiàn) 心 功 能 不 全 或 突發(fā) 心 源 性 休 克 ， 患 兒 極 度 乏 力 、 頭暈 、 煩 躁 、 嘔 吐 、 心 前 區(qū) 疼 痛 ， 嚴(yán)重 心 律 失 常 。 病 情 發(fā) 展 迅 速 ， 不 及 時(shí) 搶 救 ，有 生 命 危 險(xiǎn) 。 護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)2 恢 復(fù) 期 急 性 期 經(jīng) 積 極 治 療 及 休 息 ， 臨床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 逐 漸 好 轉(zhuǎn) ,進(jìn) 入 臨 床 恢 復(fù) 期 ，

31、 但 此 時(shí) 尚 未痊 愈 ,病 程 多 在 半 年 以 上 。 護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)3 遷 延 期 急 性 期 過 后 ， 臨 床 癥 狀 反 復(fù) 出 現(xiàn) ，心 電 圖 和 X線 改 變 遷 延 不 愈 ， 病 程 多在 一 年 以 上 。護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù) 患 本 病 后 機(jī) 體 抵 抗 力 降 低 ， 易 患呼 吸 道 感 染 而 致 心 肌 炎 復(fù) 發(fā) ， 甚 至 心力 衰 竭 。 有 的 還 可 逐 漸 演 變 成 心 肌 病 。護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 三 ） 輔 助 檢 查1 心 電 圖 S

32、T段 偏 移 和 T波 低 平 、 雙 向 或 倒 置 ，Q T間 期 延 長 、 QRS波 群 低 電 壓 。 心 律 失 常 以 期 前 收 縮 多 見 。 部 分 或 完 全 性 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 。護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)2 生 化 檢 查 l磷 酸 激 酶 （ CPK） 在 早 期 多 升 高 ， 以心 肌 同 功 酶 （ CPK-MB） 為 主 。l乳 酸 脫 氫 酶 （ SLDH ） 同 功 酶 增 高 ，在 心 肌 炎 的 早 期 診 斷 有 提 示 意 義 。l心 肌 肌 鈣 蛋 白 的 變 化 ， 對 心 肌 炎 有特 異 性 診 斷 意 義

33、 。護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)3 X線 檢 查 輕 癥 心 影 正 常 ； 伴 心 力 衰 竭 者 ，心 影 明 顯 增 大 。4 病 毒 學(xué) 診 斷 病 毒 分 離 結(jié) 合 血 清 抗 體 檢 測 有 助于 明 確 病 因 。護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 五 ） 治 療 要 點(diǎn) 1.休 息 l一 般 應(yīng) 休 息 至 癥 狀 消 除 后 34周 。l心 臟 擴(kuò) 大 者 ， 休 息 應(yīng) 不 少 于 6個(gè) 月 。l在 恢 復(fù) 期 應(yīng) 限 制 活 動(dòng) 至 少 3個(gè) 月 。護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)2.保 護(hù) 心 肌 可 應(yīng) 用

34、大 量 維 生 素 C治 療 、 丙 種 球蛋 白 、 1， 6-二 磷 酸 果 糖 （ FDP） 、輔 酶 Q等 。（ 五 ） 治 療 要 點(diǎn) 護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)3.對 癥 治 療 l重 癥 可 用 腎 上 腺 糖 皮 質(zhì) 激 素 。l發(fā) 生 心 力 衰 竭 者 應(yīng) 用 利 尿 劑 、 強(qiáng)心 劑 及 血 管 擴(kuò) 張 劑 等 。 （ 五 ） 治 療 要 點(diǎn) 護(hù) 理 評 估 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)護(hù) 理 診 斷 及 合 作 性 問 題 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 一 ） 減 輕 心 臟 負(fù) 荷l急 性 期 臥 床 休 息 至 熱 退 后 34

35、周 。l病 情 基 本 穩(wěn) 定 后 ， 逐 漸 增 加 活 動(dòng) 量 ，但 休 息 不 得 少 于 6個(gè) 月 。護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l重 癥 患 兒 心 臟 擴(kuò) 大 及 心 力 衰 竭 者 ，應(yīng) 臥 床 休 息 直 至 心 臟 大 小 和 心 功 能 恢復(fù) 正 常 后 （ 約 需 半 年 至 1年 以 上 ） ，根 據(jù) 具 體 情 況 逐 漸 增 加 活 動(dòng) 量 ， 以 不出 現(xiàn) 心 悸 為 宜 。護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)（ 二 ） 監(jiān) 測 病 情 ， 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 并 發(fā) 癥 1 心 律 失 常 l密 切 觀 察 并 記 錄 心 率 、

36、 脈 搏 的 強(qiáng) 弱和 節(jié) 律 ， 注 意 血 壓 、 體 溫 、 呼 吸 及 精神 狀 態(tài) 的 變 化 。護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l對 嚴(yán) 重 心 律 失 常 者 應(yīng) 持 續(xù) 進(jìn) 行 心 電監(jiān) 護(hù) ， 發(fā) 現(xiàn) 多 源 性 早 搏 、 頻 發(fā) 早 搏 、心 動(dòng) 過 速 、 心 動(dòng) 過 緩 、 完 全 性 房 室傳 導(dǎo) 阻 滯 或 撲 動(dòng) 、 顫 動(dòng) 時(shí) 應(yīng) 立 即 報(bào)告 醫(yī) 師 ， 采 取 緊 急 處 理 措 施 。護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)2 心 力 衰 竭 l盡 量 避 免 呼 吸 道 感 染 、 劇 烈 運(yùn) 動(dòng) 、 情緒 激 動(dòng) 、 飽

37、餐 、 寒 冷 、 用 力 排 便 等 。l靜 脈 輸 液 過 程 中 滴 速 不 應(yīng) 太 快 ， 以 免誘 發(fā) 心 力 衰 竭 。護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)l嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征 、 意 識(shí) 、 皮 膚 粘 膜顏 色 、 尿 量 ， 注 意 有 無 呼 吸 困 難 、 咳嗽 、 頸 靜 脈 怒 張 、 水 腫 、 奔 馬 律 、 肺部 濕 啰 音 等 表 現(xiàn) 。l一 旦 發(fā) 現(xiàn) 有 心 力 衰 竭 征 象 應(yīng) 立 即 給 氧 ，置 患 兒 于 半 臥 位 ， 保 持 安 靜 ， 通 知 醫(yī)生 并 協(xié) 助 處 理 。護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全

38、技 術(shù)（ 三 ） 健 康 指 導(dǎo)1.強(qiáng) 調(diào) 休 息 對 心 肌 炎 恢 復(fù) 的 重 要 性 ，使 患 兒 及 家 長 能 自 覺 配 合 治 療 。2 對 患 兒 和 家 長 介 紹 本 病 知 識(shí) ， 減 少患 兒 和 家 長 緊 張 、 焦 慮 、 恐 懼 心 理 。 護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)3.指 導(dǎo) 患 兒 進(jìn) 食 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、易 消 化 的 飲 食 ， 尤 其 注 意 補(bǔ) 充 富 含維 生 素 C的 食 物 。（ 三 ） 健 康 指 導(dǎo)護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)4.教 會(huì) 患 兒 和 家 長 測 脈 率 、 節(jié)

39、律 ， 若 發(fā)現(xiàn) 異 常 或 出 現(xiàn) 心 悸 、 胸 悶 等 不 適 應(yīng) 及時(shí) 復(fù) 診 。 帶 抗 心 律 失 常 藥 物 出 院 的 患兒 ， 應(yīng) 讓 患 兒 及 家 長 了 解 藥 物 的 使 用方 法 及 其 副 作 用 。（ 三 ） 健 康 指 導(dǎo)護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)5.告 知 患 兒 和 家 長 預(yù) 防 呼 吸 道 感 染 和消 化 道 感 染 的 常 識(shí) 。6 定 期 門 診 復(fù) 查 出 院 后 分 別 在 1個(gè)月 、 3個(gè) 月 、 6個(gè) 月 、 1年 時(shí) 到 醫(yī) 院 復(fù)查 。 （ 三 ） 健 康 指 導(dǎo)護(hù) 理 措 施 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)思 考 題1.左向右分流型先心病有何共同臨床表現(xiàn)？2.在護(hù)理法洛四聯(lián)癥患兒的過程中應(yīng)注意什么？ 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)參 考 答 案1.生長發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)耐力下降、心力衰竭2.避免劇烈哭鬧、過飽和便秘，防止缺氧發(fā)作；應(yīng)供給足夠的液量,防止血濃縮致血栓形成。 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng) 絡(luò) 安 全 技 術(shù)