水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護理《外科護理》.ppt

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1、1 第 二 章 水 電 解 質(zhì)酸 堿 失 衡 4 人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質(zhì)及滲透壓所決定，且是維持細(xì)胞和各臟器生理功能的基本保證。 水與電解質(zhì)構(gòu)成人體體液的基本成分。學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 男性（單位為%） 女性（單位為%）細(xì)胞內(nèi)液 40 35細(xì)胞外液 組織間液 15 15血漿 5 5總量 60 55注：1.以上細(xì)胞內(nèi)、外液的數(shù)值均為占體重的百分比 2.細(xì)胞外液稱為機體的內(nèi)環(huán)境。水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 5 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容最主要的陽離子 主要的陰離子細(xì)胞內(nèi)液 K+和Mg+ HPO42-和蛋白質(zhì)細(xì)胞外液 Na+ Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)Na + Cl-HC

2、O3-蛋 白 質(zhì)K+Mg+HPO42-蛋 白 質(zhì)水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 6 血清鈉的正常值為135150mmol/L 血清鉀的正常值為3.55.5mmol/L 細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓基本相似，正常值為 290310mmol/L。水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 7 （一）水平衡 水的來源：飲水、食物水、代謝水。 水的排出途徑：消化道、皮膚、呼吸道和腎。 攝入量等于排出量，一般為2000-2500ml水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理學(xué) 習(xí) 內(nèi)容體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié) 8 正常成人24小時水分出入量表

3、 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容每日攝入水量（ml) 每日排出水量（ml）飲水 10001500 尿 10001500食物水 700 糞 150 內(nèi)生水 (代謝水) 300 無形失水 呼吸蒸發(fā) 350皮膚蒸發(fā) 500總?cè)肓?20002500 總出量 20002500 9 （二）電解質(zhì)平衡 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容攝入多排出多，攝入少排出少，不攝入幾乎不排出 正常成人對鈉的日需要量為4.5g。是構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓的主要離子。vNa+的一些特點：v維持體液電解質(zhì)平衡相關(guān)的電解質(zhì)為Na+和K+。 10 K+的一

4、些特點：水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 是構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子 正常成人對鉀的日需要量為34g。攝入多排出多，攝入少排出少，不攝入也排鉀。 11 （三）體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié) 機體主要通過腎臟來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而腎臟的調(diào)節(jié)功能是受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)： 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng) （恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓） 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) （恢復(fù)和維持血容量） 12水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué)

5、 習(xí) 內(nèi)容滲透壓調(diào)節(jié)機制： 不興奮口渴中樞口渴不明顯不增加飲水細(xì)胞外液滲透壓增高 下丘腦 興奮口渴中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水 細(xì)胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）加強水分重吸收，尿量減少 細(xì)胞外液滲透壓降低 下丘腦細(xì)胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加 13 血容量調(diào)節(jié)機制： 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容細(xì)胞外液減少腎素 血管緊張素原 血管緊張素 血管緊張素醛固酮 Na+和水重吸收，尿量減少細(xì)胞外液量增加 細(xì)胞外液量增加腎素 血管緊張素原 血管緊張素 血管緊張素醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細(xì)胞外液量減少

6、14 （四）酸堿平衡及調(diào)節(jié) 1.緩沖系統(tǒng) 在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，即HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為20/1。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 15 調(diào)節(jié)機制： 當(dāng)體內(nèi)酸增多時，HCO3-與強酸中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為： H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 當(dāng)體內(nèi)堿增多時，H2CO3與強堿中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為： OH- + H2CO3 HCO3- + H2O水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 16 2.臟器調(diào)節(jié) 肺的調(diào)

7、節(jié) 調(diào)節(jié)機制： 主要通過調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡。 腎的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)機制： 腎的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。當(dāng)體內(nèi)多酸時，此作用加強；體內(nèi)多堿時，此作用減弱。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 17水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容缺水與缺鈉病人的護理 18 患者，男，30歲，體重60kg，陣發(fā)性腹痛4h，伴有頻繁嘔吐、腹脹、肛門無排便排氣、口渴、尿少、乏力。初診：急性腸梗阻。 入院時查：PE：T 38，P 100次/分，BP 12.8/7.9 kpa(98/60mmHg)、表情淡漠、R略快、眼窩

8、凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可見腸形、臍周有廣泛輕壓痛、無反跳痛、偶可聞及氣過水聲、膝反射。血清Na+ 129mmol/L、K+ 3.0 mmol/L, C02CP 24 mmol/L。ECG：T波低平，有U波。 請回答：1、初步診斷。2、擬定補液計劃。 3、具體護理措施 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 病 例 導(dǎo) 入 19 缺水性質(zhì)的評估水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理學(xué) 習(xí) 內(nèi)容等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水 20 高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水特點 缺水缺鈉細(xì)胞外液高滲 缺鈉缺水細(xì)胞外液低滲 缺水=缺鈉細(xì)胞外液和血清鈉濃度均正常范圍病

9、因 攝入水分不足或水分喪失過多 體液丟失中鈉過多，且單純性補水 急性體液喪失癥狀 口渴、眼窩凹陷、尿量減少、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 無口渴感、乏力、手足麻木、血壓不穩(wěn)定、站立性暈倒、神志不清、休克 既有缺水表現(xiàn)，又有缺鈉表現(xiàn)實驗室檢查 血液濃縮、尿液比重高、血清Na + 150mmol/L 尿液比重1.010、尿Na+、CL-含量明顯減少、血清Na+ 135mmol/L 血液濃縮、尿液比重增高、血清Na+、 CL- 在正常范圍內(nèi) v不同類型脫水的比較 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 21 程度 身體狀況 缺水量輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀 約占體重的2%4

10、%中度缺水 除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。 約占體重的4%6%重度缺水 除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。也可出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，如血壓下降，甚至休克。 約占體重的6%以上v缺水程度的評估水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 22 護理診斷及目標(biāo)1、體液不足恢復(fù)正常，無脫水癥狀和體征2、心輸出量減少維持體液容積和正常的心排出血量3、有受傷的危險加強防護4、皮膚完整性受損維持完整性5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量攝取足夠營養(yǎng)6、排尿型態(tài)的改變排尿恢復(fù)正常

11、7、潛在并發(fā)癥加強避免8、知識缺乏病人了解相關(guān)知識學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 23 患者，男，30歲，體重60kg，陣發(fā)性腹痛4h，伴有頻繁嘔吐、腹脹、肛門無排便排氣、口渴、尿少、乏力。初診：急性腸梗阻。 入院時查：PE：T 38，P 100次/分，BP 12.8/7.9kpa (98/60mmHg)、 表情淡漠、R略快、眼窩凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可見腸形、臍周有廣泛輕壓痛、無反跳痛、偶可聞及氣過水聲、膝反射。血清Na+ 129mmol/L、K+ 3.0 mmol/L, C02CP 24 mmol/L。 ECG：T波低平，有U波。 水 、 電 解

12、 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 病 例 分 析 24 v初步診斷 1、急性腸梗阻：患者頻繁嘔吐、腹脹、肛門無排便排氣，查體，腹膨隆、可見腸形、臍周有廣泛輕壓痛、無反跳痛、偶可聞及氣過水聲。入院后又嘔吐一次約500ml。 2、低滲性中度脫水：患者口渴、尿少、乏力，查體，表情淡漠、眼窩凹陷、口唇干燥、血清Na+ 129mmol/L。 3、低K+血癥： ECG：T波低平，有U波。 K+ 3.0 mmol/L、膝反射。 病 例 分 析 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 25 v缺水與缺鈉病人的護理措施（一）祛除病因： 應(yīng)盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失。（二）維持

13、適當(dāng)體液量 最安全的補液方式為口服法，必要時通過靜脈輸液補充。 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 1、補液量的計算： 包括已經(jīng)喪失體液量、繼續(xù)喪失體液量和生理需要量三部分液體量。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 26 （1）已經(jīng)喪失液體量：高滲性缺水和等滲性缺水病人按下表估計程度 身體狀況 缺水量輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀 約占體重的2%4%中度缺水 除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。 約占體重的4%6%重度缺水 除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。也可出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，如

14、血壓下降，甚至休克。 約占體重的6%以上 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 27 依據(jù)缺鈉程度可分為三度程度 身體狀況 血清鈉值（mmol/L） 缺NaCl（g/kg體重）輕度缺鈉 疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆?、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿） 130135 0.5中度缺鈉 除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，視力模糊；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯 120130 0.50.75 重度缺鈉 以上表現(xiàn)加重，少尿，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛

15、；常伴休克 120 0.751.25水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 28 第1日一般只補給估算量的1/2，第2日再酌情補給另外的1/2。（2）繼續(xù)喪失體液量：丟多少，補多少（3）生理需要量：每日生理基礎(chǔ)需要量2、液體種類：缺多少，補多少高滲性缺水以補充水分為主低滲性缺水以補充鈉鹽為主代謝性酸堿失衡，用堿性或酸性液體糾正 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 29 3、輸液方法 先鹽后糖：但高滲性缺水病人是先糖后鹽 先晶后膠：晶體溶液改善血液濃縮狀態(tài)，膠體溶液維持血漿膠體滲透壓 先快后慢 交替輸入 尿暢補鉀4、療效觀察

16、：液體進出量、保持輸液通暢、觀察治療反應(yīng) 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 30 （三）維持皮膚和粘膜的完整性 1、保持清潔、干燥； 2、防止局部壓瘡發(fā)生； 3、清潔口腔及口腔護理。（四）避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷 定期監(jiān)測血壓，改變體位的動作宜緩慢。（五）攝取足夠的營養(yǎng)（六）為病人和家屬提供心理支持 交流和溝通 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 31 患者，男，30歲，體重60kg，陣發(fā)性腹痛4h，伴有頻繁嘔吐、腹脹、肛門無排便排氣、口渴、尿少、乏力。初診：急性腸梗阻。 入院時查：PE：T 38，P 100次/

17、分，BP 12.8/7.9kpa (98/60mmHg)、 表情淡漠、R略快、眼窩凹陷、口唇干燥、腹膨隆、可見腸形、臍周有廣泛輕壓痛、無反跳痛、偶可聞及氣過水聲、膝反射。血清Na+ 129mmol/L、K+ 3.0 mmol/L, C02CP 24mmol/L。 ECG：T波低平，有U波。 患者診斷為： 急性腸梗阻、低滲性中度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 病 例 分 析 32 病 例 分 析 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理v補液計劃（一）第一天補液量=生理需要量+1/2累積損失量1、生理需要量為 20002

18、500ml （其中等滲鹽溶液1000ml， 510%葡萄糖溶液1500 ml） 33 病 例 分 析2、累積損失量為：失水量約為 5%60kg=3000 ml（補1/2為1500 ml）失鈉量為： 0.6g (中度0.50.75/kg) 60kg=36g中度失鈉:先補5%氯化鈉200ml（含NaCL 10g）余36g1/2-10g=8g（相當(dāng)于900ml生理鹽水）（80.9100900ml）1500ml-200ml-900ml=400mlQ累積損失量的1/2為：5%NaCL 200ml、0.9%NaCL 900ml、5%GS 400ml 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護

19、理 34 注意事項：（1）先鹽后糖。（2）先晶后膠（如大出血者用鮮血、血漿、低右）。（3）尿暢補鉀 40ml/h 方可。（4）先快后慢，液種交替；水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 病 例 分 析 35 （二）第二天補液量1、生理需要量 2500ml （其中等滲鹽溶液1000ml， 510%葡萄糖溶液1500 ml）2、余1/2已喪失量 1500ml（如果脫水已糾正可不補此項）。3、10%氯化鉀溶液 10ml（23）支。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 病 例 分 析 36 鉀紊亂病人的護理 低鉀血癥 高鉀血癥 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿

20、 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 37 低 鉀 血 癥 病因：1、鉀攝入不足； 2、鉀喪失增加； 3、K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 特點：血清鉀低于3.5mmol/L。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 38 身體狀況1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低的表現(xiàn) 肌無力最早表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力,以后延及軀干及呼吸肌；可出現(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱。2.胃腸道癥狀 惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的

21、護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 39 3.中樞神經(jīng)抑制癥狀 意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心肌受累主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，心律不齊，嚴(yán)重者心跳停止。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 40 5.代謝性堿中毒 血清鉀過低時，K+從細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+和H+交換增加，即每移出3個K+，就有2個Na+和1個H+移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液H+濃度下降；其次，腎遠(yuǎn)曲小管Na+ K+交換減少， Na+ H+交換增加，排H+增多，結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸性尿。 低鉀性

22、堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動、手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 41 （2）輔助檢查 血液檢查 血電解質(zhì)：血清K+濃度低于3.5mmol/L。 心電圖改變 缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。3.心理及社會狀況4.治療與效果：祛除病因糾正低鉀血癥。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 42水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 43 護理診斷及目標(biāo)1、有受傷危險避免受傷2、心

23、輸出量減少維持體液容積，提高血鉀濃度3、氣體交換受損氣體交換恢復(fù)正常4、舒適的改變舒適程度增加5、排尿異常排尿正常6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量攝取足夠營養(yǎng)7、活動無耐力活動耐力增加8、便秘排便正常9、知識缺乏病人了解相關(guān)知識 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 44 v護理措施1、祛除病因：應(yīng)盡早去除病因，盡早恢復(fù)正常飲食。2、預(yù)防具有高危險因素的病人發(fā)生低鉀血癥3、及時補鉀4、建立適當(dāng)且安全的活動模式5、預(yù)防營養(yǎng)不良及防止便秘6、觀察心率及呼吸變化 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 45 v低鉀血癥時的補鉀原則口服

24、補鉀：10%氯化鉀溶液靜脈補鉀：稀釋后靜脈滴注，禁止靜脈推注。補液速度不宜超過60-80滴/分補鉀量依血清鉀水平見尿補鉀原則 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 46 高 鉀 血 癥 病因：1、進入機體的鉀量過多； 2、鉀排出障礙； 3、鉀體內(nèi)分布異常。 特點：血鉀大于5.5mmol/L。 臨床表現(xiàn)：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉。嚴(yán)重時可有循環(huán)障礙的表現(xiàn)，可有心動過緩和心律不齊的表現(xiàn)。心電圖可表現(xiàn)為：早期T波高尖，QT間期延長，繼而QRS波增寬，PR間期延長。 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 47

25、水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 48 護理診斷及目標(biāo)1、心輸出量減少恢復(fù)體液容積，降低血鉀濃度2、疲乏緩解3、腹瀉胃腸功能恢復(fù)，腹瀉緩解4、有受傷的危險預(yù)防受傷的發(fā)生5、焦慮穩(wěn)定情緒6、活動無耐力活動耐力增加7、知識缺乏病人了解相關(guān)知識 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 49 v護理措施（一）降低血清鉀濃度 1.禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避進食含鉀量高的食物。 2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)） 3.排鉀（二）對抗心律失常 可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。

26、（三）恢復(fù)正常的胃腸功能（四）防治并發(fā)癥 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 50 酸堿平衡失調(diào)病人的護理 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 51 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒特點 酸性物質(zhì)或HCO3-丟失過多。血液pH7.35 H+丟失過多或HCO3-增多。血液pH7.45 肺泡通換氣功能減弱，血中PaCO2 。血液pH7.35 肺泡通氣過度、體內(nèi)CO2 排出過多，血中PaCO2 。血液pH 7.45病因 攝入酸過多、代謝產(chǎn)酸過多、腎

27、排酸過多、堿丟失過多 H+丟失過多、堿性物質(zhì)攝入過多、低鉀血癥、利尿劑使用 急性肺通氣障礙、慢阻疾病塞性肺部 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高熱、創(chuàng)傷、感染、低氧血癥等 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 52 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸改變 呼吸深而快，呼出氣體有酮味 呼吸變淺變慢 胸悶、氣促和呼吸困難 呼吸急促神經(jīng)系統(tǒng) 疲乏、眩暈、嗜睡、伴對稱性肌張力減低等 頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等 持續(xù)性頭痛，甚至腦疝表現(xiàn) 頭昏、暈厥、表情淡漠或意識障礙循環(huán)系統(tǒng) 面色潮紅、心率加快、血壓偏低，易發(fā)生休克等 心律失常 心率加快其他 缺水表現(xiàn) 缺水表

28、現(xiàn)、低鈣癥狀 低鈣癥狀實驗室檢 查 失代償期pH值和HCO3-PaCO2正常。可伴高鉀血癥 失代償期pH值和HCO3-PaCO2正常?？砂榈外浐偷吐妊Y pH值 PaCO2 HCO3-正常 pH值PaCO2和HCO3- 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 53 護理診斷及目標(biāo)1、有受傷的危險預(yù)防受傷的發(fā)生2、潛在并發(fā)癥預(yù)防或被及時發(fā)現(xiàn)有效處理水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 54 v護理措施（一）消除病因（二）糾正酸堿代謝失衡 1、代謝性酸中毒：糾正缺水及酸中毒，補鈣、補鉀 2、代謝性堿中毒：氯化鈉和氯化鉀 3、呼吸性

29、酸中毒：祛除病因，改善通氣 4、呼吸性堿中毒：祛除病因，限制通氣（三）預(yù)防受傷（四）觀察病情 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 55 1. 機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是A肺臟 B腎臟C血液緩沖系統(tǒng) D細(xì)胞內(nèi)外鉀離子交換E神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 思 考 題 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理C血液緩沖系統(tǒng) 56 2. 正在輸液的病人出現(xiàn)心率過速、呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫樣痰應(yīng)考慮A急性腎功能衰竭 B輸液反應(yīng)C輸液量不足 D左心衰及肺水腫E、嚴(yán)重脫水 思 考 題 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理D左心衰及肺水腫 57 3. 脫水病人進行液體療法，下列哪幾項是正確的A先鹽后糖，但高滲性脫水例外 B先膠后晶C先快后慢 D尿暢補鉀E液種交替 思 考 題 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 失 衡 病 人 的 護 理A先鹽后糖，但高滲性脫水例外 C先快后慢 D尿暢補鉀E液種交替 58