13第十三章 消食類方藥

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1、第十三章第十三章 消食類方藥消食類方藥本章的學習重點本章的學習重點 l消食藥的基本藥理作用、相關的作用機制，l山楂的藥理作用，l保和丸的主要藥理作用及其應用。本章的學習要求本章的學習要求 l1了解與飲食不節(jié)所致的食積內(nèi)停病癥相關的主要病理變化。l2掌握消食藥的基本藥理作用：（1）促進消化；（2）調(diào)節(jié)胃腸運動 l3熟悉山楂、保和丸的其他藥理作用和臨床應用。l4.4.掌握山楂的助消化、降血脂、抗動掌握山楂的助消化、降血脂、抗動脈粥樣硬化、對心血管系統(tǒng)的影響脈粥樣硬化、對心血管系統(tǒng)的影響（抗心肌缺血、抗心律失常、強心、（抗心肌缺血、抗心律失常、強心、降壓）等作用和臨床應用；掌握保和降壓）等作用和臨床

2、應用；掌握保和丸的助消化、抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃腸運動丸的助消化、抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃腸運動等作用和臨床應用。等作用和臨床應用。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述l凡以消食化積為主要功效的藥物，稱消凡以消食化積為主要功效的藥物，稱消食藥。本類藥物具有消食導滯、促進食藥。本類藥物具有消食導滯、促進消化、健脾益胃功效。消化、健脾益胃功效。主要藥理作用主要藥理作用 l1 1助消化作用助消化作用 l2 2調(diào)節(jié)胃腸運動調(diào)節(jié)胃腸運動 1 1助消化作用助消化作用 l消食藥通過所含消化酶、維生素等產(chǎn)生消食藥通過所含消化酶、維生素等產(chǎn)生助消化作用；也能通過促進胃液的分助消化作用；也能通過促進胃液的分泌，而助消化。泌，而助消化。2 2調(diào)節(jié)

3、胃腸運動調(diào)節(jié)胃腸運動 消食藥對胃腸運動有不同的影響。消食藥對胃腸運動有不同的影響。l雞內(nèi)金、萊菔子、山楂對胃腸運動有雞內(nèi)金、萊菔子、山楂對胃腸運動有促進作用。雞內(nèi)金能增強胃運動，促促進作用。雞內(nèi)金能增強胃運動，促進胃排空。萊菔子能加強離體回腸的進胃排空。萊菔子能加強離體回腸的節(jié)律性收縮。山楂能對抗乙酰膽堿、節(jié)律性收縮。山楂能對抗乙酰膽堿、鋇離子引起的家兔離體十二指腸痙攣鋇離子引起的家兔離體十二指腸痙攣性收縮，又能促進大鼠松弛狀態(tài)的胃性收縮，又能促進大鼠松弛狀態(tài)的胃平滑肌收縮活動，顯示對胃腸活動的平滑肌收縮活動，顯示對胃腸活動的調(diào)節(jié)作用。調(diào)節(jié)作用。l綜上所述，與消食藥消食化滯、促進消綜上所述，與

4、消食藥消食化滯、促進消化功效相關的藥理作用為助消化、調(diào)節(jié)化功效相關的藥理作用為助消化、調(diào)節(jié)胃腸運動等。胃腸運動等。第二節(jié)第二節(jié) 常用藥物常用藥物山山 楂楂性味歸經(jīng)主治性味歸經(jīng)主治l山楂味酸、甘，性微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。山楂味酸、甘，性微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。具有消食健胃，行氣散瘀功效。主治肉食具有消食健胃，行氣散瘀功效。主治肉食積滯、胃脘脹滿、瀉痢腹痛、瘀血經(jīng)閉、積滯、胃脘脹滿、瀉痢腹痛、瘀血經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻、疼痛等。產(chǎn)后瘀阻、疼痛等。藥理作用藥理作用 l1 1助消化助消化 l 2 2降血脂、抗動脈粥樣硬化降血脂、抗動脈粥樣硬化 l 3 3對心血管系統(tǒng)的作用對心血管系統(tǒng)的作用 （1 1）抗心肌缺血

5、）抗心肌缺血 （2 2）抗心律失常）抗心律失常 （3 3）強心）強心 （4 4）降壓）降壓 l4 4其他藥理作用其他藥理作用 l 抗氧化抗氧化 l 增強免疫功能增強免疫功能 l 抗菌抗菌 1 1助消化助消化 l 山楂含山楂酸、熊果酸、檸檬酸等多種有機山楂含山楂酸、熊果酸、檸檬酸等多種有機酸，口服后能增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活酸，口服后能增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性，促進蛋白質(zhì)的消化；性，促進蛋白質(zhì)的消化；l山楂味酸，刺激胃黏膜促進胃液分泌；山楂味酸，刺激胃黏膜促進胃液分泌；l山楂中含脂肪酶，能促進脂肪的消化；山楂中含脂肪酶，能促進脂肪的消化；l山楂含有維生素山楂含有維生素C C等成分，口服

6、可增進食欲；等成分，口服可增進食欲；l山楂對胃腸運動功能具有調(diào)節(jié)作用，對痙攣狀山楂對胃腸運動功能具有調(diào)節(jié)作用，對痙攣狀態(tài)的胃腸平滑肌有抑制作用，對松弛狀態(tài)的平態(tài)的胃腸平滑肌有抑制作用，對松弛狀態(tài)的平滑肌有興奮作用?；∮信d奮作用。2 2降血脂、抗動脈粥樣硬化降血脂、抗動脈粥樣硬化 l山楂降血脂作用是通過抑制肝臟膽固醇山楂降血脂作用是通過抑制肝臟膽固醇的合成，促進肝臟對血漿膽固醇的攝入的合成，促進肝臟對血漿膽固醇的攝入而發(fā)揮降血脂作用。而發(fā)揮降血脂作用。l此外，山楂尚具有抗實驗性動脈粥樣硬此外，山楂尚具有抗實驗性動脈粥樣硬化病變的作用?；∽兊淖饔谩? 3對心血管系統(tǒng)的作用對心血管系統(tǒng)的作用 （

7、1 1）抗心肌缺血）抗心肌缺血l山楂對急性實驗性心肌缺血具有保護作山楂對急性實驗性心肌缺血具有保護作用用 l山楂能增加冠脈血流量、降低心肌耗氧山楂能增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量，提高氧利用率，尤以水提取物作用量，提高氧利用率，尤以水提取物作用最強最強l山楂黃酮有改善缺血區(qū)心電的作用山楂黃酮有改善缺血區(qū)心電的作用（2 2）抗心律失常）抗心律失常 l山楂黃酮具有抗實驗性心律失常作用。山楂黃酮具有抗實驗性心律失常作用。l山楂抗心律失常作用類似山楂抗心律失常作用類似型抗心律失常型抗心律失常藥物，即能延長動作電位時程和有效不應藥物，即能延長動作電位時程和有效不應期，山楂能延長離體灌流心臟的不應期，期，

8、山楂能延長離體灌流心臟的不應期，并延長豚鼠乳頭肌動作電位時程。并延長豚鼠乳頭肌動作電位時程。（3 3）強心）強心l山楂具有增加心肌收縮力、增加心輸出量的山楂具有增加心肌收縮力、增加心輸出量的作用。作用。l山楂黃酮山楂黃酮,對實驗動物在體、離體、正常及衰對實驗動物在體、離體、正常及衰竭心臟均有一定程度強心作用。竭心臟均有一定程度強心作用。l目前已明確的有效成分為目前已明確的有效成分為33，44，5 5，7-7-四四羥基黃酮羥基黃酮-7-7-葡萄糖苷和蘆丁。葡萄糖苷和蘆丁。（4 4）降壓）降壓 l山楂黃酮、三萜酸靜脈、腹腔及十二山楂黃酮、三萜酸靜脈、腹腔及十二指腸給藥，均顯示有一定的降壓作用，指腸

9、給藥，均顯示有一定的降壓作用，其作用機制主要與擴張外周血管作用其作用機制主要與擴張外周血管作用有關。有關。4 4其他藥理作用其他藥理作用l抗氧化抗氧化 l山楂及山楂黃酮能顯著降低血清和肝臟中山楂及山楂黃酮能顯著降低血清和肝臟中丙二醛（丙二醛（MDAMDA）含量，增強紅細胞和肝臟超）含量，增強紅細胞和肝臟超氧化物歧化酶（氧化物歧化酶（SODSOD）的活性，同時增強血）的活性，同時增強血漿谷胱甘肽過氧物酶（漿谷胱甘肽過氧物酶（GSH-GSH-PxPx）活性。）活性。增強免疫功能增強免疫功能l山楂對非特異性和特異性免疫功能均有促山楂對非特異性和特異性免疫功能均有促進作用。進作用。l實驗顯示山楂對小鼠

10、紅細胞免疫黏附功能實驗顯示山楂對小鼠紅細胞免疫黏附功能有促進作用有促進作用 抗菌抗菌 l山楂對痢疾桿菌、變形桿菌、大腸桿山楂對痢疾桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等有較強的抑菌菌、金黃色葡萄球菌等有較強的抑菌作用作用 l綜上所述，與山楂消食健胃相關的藥理作綜上所述，與山楂消食健胃相關的藥理作用主要為助消化、調(diào)節(jié)胃腸道運動功能；用主要為助消化、調(diào)節(jié)胃腸道運動功能；降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗心肌缺血、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗心肌缺血、抗氧化等作用則與其行氣散瘀功效相關?？寡趸茸饔脛t與其行氣散瘀功效相關?，F(xiàn)代應用現(xiàn)代應用 l 1 1消化不良消化不良 l 2 2冠心病、心絞痛冠心病、心絞痛

11、 l 3 3高脂血癥、動脈粥樣硬化高脂血癥、動脈粥樣硬化 不良反應不良反應 l山楂及其提取物的各種制劑毒性很低。山楂及其提取物的各種制劑毒性很低。長期適量使用未見明顯不良反應。長期適量使用未見明顯不良反應。l但有報道，其醇提物或水浸液大量服但有報道，其醇提物或水浸液大量服用，可使動物出現(xiàn)中毒癥狀，先呈鎮(zhèn)用，可使動物出現(xiàn)中毒癥狀，先呈鎮(zhèn)靜，后臥倒，呼吸抑制，直至麻痹死靜，后臥倒，呼吸抑制，直至麻痹死亡。亡。第三節(jié)第三節(jié) 常用復方常用復方 保和丸保和丸l該方出自該方出自丹溪心法丹溪心法，由山楂、六，由山楂、六神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽組成。具有消食，

12、導滯，菔子、麥芽組成。具有消食，導滯，和胃功效。主治食積停滯，脘腹脹滿，和胃功效。主治食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸等癥。噯腐吞酸等癥。藥理作用藥理作用 l1 1助消化助消化 l2 2抗?jié)兛節(jié)?l3 3調(diào)節(jié)胃腸運動調(diào)節(jié)胃腸運動 l4 4其他其他 降血脂降血脂 抗心肌缺血、鎮(zhèn)痛、止瀉等抗心肌缺血、鎮(zhèn)痛、止瀉等現(xiàn)代應用現(xiàn)代應用 l1 1消化不良消化不良 l2 2膽道疾病膽道疾病 l3 3胃結(jié)石胃結(jié)石 l4 4脂肪肝脂肪肝 l5 5其他其他 :如慢性萎縮性胃炎、幽門不全梗阻以如慢性萎縮性胃炎、幽門不全梗阻以及小兒蕁麻疹及小兒蕁麻疹 此外，保和丸加減對化療導致的胃腸此外，保和丸加減對化療導致的胃腸道反應有較好療效。道反應有較好療效。