病房腦卒中科普知識PPT課件
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病房缺血性腦卒中宣教,一、腦卒中的分類情況,根據(jù)起病情況:將腦卒中分為急性和慢性兩種類型。 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為:短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)(小于24小時)和腦卒中(超過24小時) 根據(jù)病理性質(zhì)可分為:缺血性卒中(又叫腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞)和出血性卒中(包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血),短暫性腦缺血發(fā)作,概念:是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘,通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù),可反復(fù)發(fā)作。癥狀24小時內(nèi)完全緩解,一般不留神經(jīng)功能缺損 。動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。 一般癥狀:一過性單眼黑曚,言語不清、視物模糊、聲音嘶啞等,跌倒發(fā)作(仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒,但無意識喪失);短暫性全面性遺忘(發(fā)作性短時間記憶喪失)。,▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù)。 ▲ TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報,要及時干預(yù)治療。 ▲護理重點是指導(dǎo)病人規(guī)范抗血小板等二級預(yù)防治療,并及時發(fā)現(xiàn)異常,及時就診。,,三、腦梗死,定義:腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中,是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆損傷,導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧性壞死和軟化。 分類(1)腦動脈血栓性腦梗死(腦血栓形成),占50%以上 (2)腦栓塞 ,占15% (3)腔隙性梗死,占20% (4)腦分水嶺梗死,占10%,病因和病機,最常見的是AS(動脈粥樣硬化) ,其次為高血壓,糖尿病和血脂異常等。 較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎; 還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。,腦卒中危險因素,1、腦卒中危險因素第一位:高血壓,每5個中國人,就有一人患有高血壓,中青年人若自行調(diào)理無效應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥治療。 2、腦卒中危險因素第二位:不運動,國內(nèi)外高血壓指南均將運動鍛煉作為非藥物治療措施之一。 3、第三個腦卒中危險因素第三位:腹部肥胖,男性腹部肥胖者發(fā)生腦卒中的危險性增加3~5倍,女性腹部肥胖型發(fā)生腦卒中的危險比外周型肥胖大大增加。 4、腦卒中危險因素第四位:血脂異常,高血脂是引起人類動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。像常見的動脈粥樣硬化性疾病有:冠心病(包括心肌梗塞、心絞痛及猝死)、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。 5、腦卒中危險因素第五位:吸煙,煙草對吸煙者心腦血管的危害很大,吸煙者平均壽命縮短10年,戒煙是降低心腦血管病風(fēng)險最經(jīng)濟的方式,可降低36%的死亡率。 以上五種因素最易誘發(fā)腦卒中,除此之外,糖尿病、酗酒、壓力過大、失眠、抑郁癥易不可小覷,分別處于第六至第十位風(fēng)險之中。大多數(shù)腦卒中危險因素均可控,不可控的是年齡和遺傳,所以做好防治工作極其重要。,1.多見中老年,男多于女 2.常在安靜休息時發(fā)病,或睡眠中發(fā)生,于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話,一側(cè)肢體癱瘓。 3、病前可有前驅(qū)癥狀:大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者,常有前驅(qū)表現(xiàn): ★突發(fā)一側(cè)肢體無力或活動不靈; ★突發(fā)一側(cè)肢體手、足或面、口、唇、舌麻木等感覺異常; ★突發(fā)頭暈、特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈-——常表現(xiàn)為一種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn); ★頭痛,特別是與平時不同的劇烈或持續(xù)性的頭痛 ★突發(fā)言語障礙如構(gòu)音不清、失語等 ★一過性黑朦,患者突然眼前發(fā)黑,視物不清; 4.發(fā)展緩慢,1-3天達到高峰。 5.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。,,,,,,一般臨床表現(xiàn),腦梗死常規(guī)治療,,(1)早期溶栓及取栓,超早期溶栓治療,,目的是溶解血栓,迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病3-6小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進行才有可能挽救缺血半暗帶。 (1)臨床常用的溶栓藥物: ①尿激酶(UK):靜脈滴注或DSA監(jiān)視 下超選擇性介入動脈溶栓; ②rt-PA:選擇性纖維蛋白溶解劑,安全有 效,宜在發(fā)病后3小時內(nèi)進行。,動脈取栓術(shù),缺血性腦卒中病人發(fā)病8個小時內(nèi)或基底動脈閉塞甚至在24小時內(nèi)取栓均能獲益,能使閉塞的血管再通,恢復(fù)閉塞血管支配區(qū)域的血液供應(yīng),能夠挽救缺血半暗帶的神經(jīng)細胞,會改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。,(2)調(diào)整血壓:急性期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時稍高的水平。除非血壓過高(收縮壓大于220mmhg),一般不使用降壓藥,以免血壓過低導(dǎo)致腦血流量不足,使腦梗死加重。若血壓過低,應(yīng)予補液,或適當(dāng)?shù)纳龎核幬铩?(2)調(diào)整血壓,(3) 抗血小板聚集治療,發(fā)病后48h內(nèi)對無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100~300mg/d,可降低死亡率和復(fù)發(fā)率,但在進行溶栓及抗凝治療時不要同時應(yīng)用,以免增加出血的風(fēng)險。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用。,腦梗死常規(guī)治療,(4)防治腦水腫:發(fā)病急驟或梗死范圍大可引起腦水腫。腦水腫會進一步加劇腦組織缺血缺氧,甚至壞死。常用甘露醇、速尿等。 (5)腦保護治療:自由基清除劑(依達拉奉)、胞二磷膽堿等。 (6)抗凝治療:低分子發(fā)肝素鈣、華法林等,適用于進展型腦梗死。出血性梗死或有高血壓者禁用。 (7)中醫(yī)藥治療:丹參、川芎嗪、銀杏葉、疏血通等。 (8)其他治療:高壓氧艙治療、血管內(nèi)介入治療、外科治療。,頸內(nèi)動脈支架成形術(shù),腦梗死常規(guī)護理,1.急性期應(yīng)臥床休息,頭位不宜過高,以利于腦部血液供應(yīng)。 2.注意保持呼吸道通暢,防止誤吸,并發(fā)肺部感染者,定時更換臥位、拍背、吸痰、防止痰液墜積。 3.注意四肢動脈血管搏動情況及皮膚溫度、顏色,是否改變,如有異常及時通知醫(yī)護人員。 4.每2—3小時翻身一次,保持床鋪干凈,及時更換尿墊,防止褥瘡的發(fā)生。 5.飲食方宜進食高蛋白易消化食物。多食含粗纖維食物,防止發(fā)生便秘。 6.臥床期間應(yīng)保持大便通暢,定時按摩腹部,建立良好的排便習(xí)慣。 7.在床上活動時,要加床擋防止墜床。 8.對癱瘓肢體應(yīng)早期進行被動活動和按摩,病情穩(wěn)定后,應(yīng)鼓勵病人多做主動鍛煉,并逐漸加強活動量,以防患肢攣縮畸形、關(guān)節(jié)強直疼痛。促進神經(jīng)活動功能恢復(fù),失語病人應(yīng)鼓勵并加強語言功能方面的鍛煉,如從簡單的發(fā)音誘導(dǎo)病人。,腦卒中癥狀出現(xiàn)后怎么辦?,1、如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦卒中癥狀,要保持安靜,臥床休息,通知周圍人或家人,并且讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細病史。 2、緊急撥打急救電話。盡快選擇能治療腦卒中專業(yè)醫(yī)院。腦卒中最佳治療時機是發(fā)病三小時內(nèi),不能等待自我轉(zhuǎn)好,以免失去最佳治療時間。搬動最好用擔(dān)架,途中避免顛簸。 (3)家庭緊急處理。如果家里有血壓計的話,測量并記錄血壓。注意不要給患者使用一些不能確定的藥物以免加重病情或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);如果腦卒中患者已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難的問題,那么喂藥過程中出現(xiàn)嗆咳、誤吸、窒息,導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。,在中老年人群中, 頸動脈粥樣硬化是最常見、最重要的一種。 因此, 早期診斷頸動脈粥樣硬化是避免和減少心腦血管意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。,動脈粥樣硬化是如何形成的?,1、血管內(nèi)皮細胞受損,2、血液脂質(zhì)垃圾沉積,根源:,靜脈溶栓、動脈溶栓、動靜脈聯(lián)合溶栓,,動脈粥樣硬化形成過程,,內(nèi)膜(內(nèi)皮) 光滑,外膜,中膜,內(nèi)膜,血管壁增厚 (管腔變窄) 血管變硬變脆(失去彈性),,,,異常動脈構(gòu)造,,,動脈粥樣硬化斑塊 橫切面,纖 維 帽 增殖的平滑肌 膠原細胞 細胞內(nèi)外脂質(zhì) 泡沫細胞,,脂質(zhì)核心 細胞碎片 膽固醇結(jié)晶 膽固醇酯 泡沫細胞 鈣質(zhì),易損斑塊破裂,纖維帽 薄,,脂 核 厚,,血栓形成,,頸動脈剝脫術(shù)后剝脫下來頸動脈斑塊,他汀類 主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不僅僅是降脂藥,它像加固長江大堤一樣把我們的血管加固起來,穩(wěn)定斑塊, 避免斑塊破裂, 減少引起血栓的危險性,并具有抗炎、抗氧化、抗骨質(zhì)疏松、預(yù)防癡呆等作用。,抗動脈粥樣硬化藥物,保健中應(yīng)注意的幾個問題,一 個 中 心:以健康為中心 兩個基本點:瀟 灑 一 點 糊 涂 一 點,,四大基石: 合 理 膳 食 適 量 運 動 戒 煙 限 酒 心 理 平 衡,,四個最好:,最好的醫(yī)生是自己 最好的藥物是時間 最好的心情是寧靜 最好的運動是步行,,四 有 有 老 窩 有 老 伴 有 老 底 有 老 友 五 要 要 跳 要 俏 要 嘮 要 笑 要 掉,對健康的四種心態(tài),,聰明人: 明白人: 普通人: 糊涂人:,投資健康,健康增值,能 活 120 歲,儲蓄健康,健康保值,平 安 90 歲,漠視健康,健康貶值,只能帶病70 歲,透支健康,提前死亡,壽命濃縮50,60,,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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