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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,,?#?,第三節(jié) 臨床生化檢查,第三節(jié) 臨床生化檢查,一、血清尿素氮,血中尿素氮是蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的主要含氮產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出。因此，用其觀察腎小球?yàn)V過功能。,,（一）正常參考值：,成人 3.2～7.1mmol/L,兒童 1.8～6.5mmol/L,一、血清尿素氮,（二）臨床意義,血中尿素氮增高：,1、腎臟疾病：如慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤的晚期,血中尿素氮不能作為早期腎臟疾病功能測(cè)定的指標(biāo)，對(duì)于腎功
2、能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值。,2、腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或尿閉：如脫水、水腫、腹水、循環(huán)功能衰減、尿路結(jié)石或前列腺腫大引起的尿路梗阻,（二）臨床意義,3、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多：如急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn),3、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多：如急性傳染病、上消化道出血、大面積燒,二、血清肌酐：可作為腎小球?yàn)V過功能的受損指標(biāo),,（一）正常參考值,全血肌酐 88.4～176,μ,mol/L,血清或血漿肌酐: 男 53,～106,μ,mol/L,女 44,～97,μ,mol/L,,二、血清肌酐：可作為腎小球?yàn)V過功能的受損指標(biāo),（二）臨床意義,1、急性、慢
3、性腎小球炎等腎小球?yàn)V過功能減退：,血清肌酐:,腎小球受損早期或輕度損傷,濃度正常。,腎小球?yàn)V過率下降到正常的1/3,濃度上升,,因此血中肌酐測(cè)定不能代表內(nèi)生肌酐清除測(cè)定，也不能反映腎早期受損的程度。,（二）臨床意義,2、腎源性或非腎源性血肌酐增高程度有所不同：如腎功能衰竭患者是由于腎源性所致，血肌酐＞200,μ,mol/L。心力衰竭時(shí)腎血流減少，血肌酐濃度上升，但,＜ 200,μ,mol/L,3、血肌酐和尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義：如兩者同時(shí)增高，表示腎功能已嚴(yán)重受損。,2、腎源性或非腎源性血肌酐增高程度有所不同：如腎功能衰竭患者,三、血糖：血液中的葡萄糖濃度。,,（一）正常值：,Folin-吳法
4、 4.5～6.7mmol/l,(80～100mg/dl),鄰甲苯胺法 3.9～6.2mmol/l,(70～110mg/dl),,,三、血糖：血液中的葡萄糖濃度。,（二）臨床意義,1、血糖增高：,輕度升高：7.3～7.8mmol/l,中度升高：8.4～10.1mmol/l,重度升高：＞10.1 mmol/l,（二）臨床意義,（1）生理性：飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)后、情緒緊張,,（2）病理性：內(nèi)分泌病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等；妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓癥、顱腦外傷或出血、中樞神經(jīng)感染及缺氧窒息；肝硬化,（1）生理性：飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)后、情緒緊張,2、
5、降低血糖:胰島素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺激素、生長(zhǎng)激素,空腹血糖:,血漿：3.5～5.6mmol/L,血清：3.9～6.1mmol/L,,輕度降低 3.4～3.9mmol/L,中度降低 2.2～2.8mmol/L,重度降低 ＜1.7mmol/L,,,2、降低血糖:胰島素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上,（1）生理性變化 ：妊娠期、哺乳期、肌餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng),,（2）病理性變化：,胰島素增多性疾病(胰島細(xì)胞瘤等)、缺乏抗胰島素的激素(生長(zhǎng)激素等)及肝糖原貯存缺乏的疾病(肝炎\肝壞死\肝癌等),酒精中毒\營(yíng)養(yǎng)障礙等。,,（1）生理性變化 ：妊娠期、哺乳期、
6、肌餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、體力,四、血清鉀測(cè)定,人體內(nèi)的鉀是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽離子，是保持機(jī)體的正常滲透壓及酸堿平衡，參與糖及蛋白質(zhì)代謝，保證神經(jīng)肌肉的正常功能所必需。絕大多數(shù)細(xì)胞具有儲(chǔ)鉀排鈉的特性,,,四、血清鉀測(cè)定,,攝入與排出平衡,水果,肉類,蔬菜,尿液,,糞便,汗液,機(jī)體維持K,+,平衡的最低需要量為20～30mmol，正常人每天攝入K,+,量為50～75mmol，足以維持生理需要。,腎臟是維持血鉀水平恒定的關(guān)鍵器官。通過腎小球?yàn)V過的K,+,，完全由近曲小管重吸收，尿排出的K,+,是由遠(yuǎn)端腎單位分泌的。,攝入與排出平衡水果肉類蔬菜 尿液 糞便汗液 機(jī)體,（一）正常參考值,成人
7、 4.1～5.6mmol/L,兒童 3.4～4.7mmol/L,,（二）臨床意義,1、增高: 腎臟排鉀減少、攝入大于排泄、嚴(yán)重溶血或組織損傷、組織缺氧或代謝酸中毒,2、降低: 鉀鹽攝入不足、鉀丟失過多、鉀在體內(nèi)分布異常,（一）正常參考值,五、血清總膽紅素：膽紅素是一種黃色的復(fù)合物，它在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)形成，是血基質(zhì)的分解產(chǎn)物。結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素總和即血清總膽紅素。,五、血清總膽紅素：膽紅素是一種黃色的復(fù)合物，它在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),臨床常用生化檢查概要課件,（一）正常參考值 1.7～17.1,μ,mol/L,（二）臨床意義：,1、判斷有無黃疸及黃疸的程度,隱性黃疸 17～34,μ,mol/L,輕
8、度黃疸,34～170,μ,mol/L,中度黃疸,170～340,μ,mol/L,高度黃疸,＞ 340,μ,mol/L,（一）正常參考值 1.7～17.1μmol/L,2、判斷黃疸類型,阻塞型:,完全梗阻 340,～510,μ,mol/L,不完全梗阻 170,～265,μ,mol/L,,肝細(xì)胞性黃疸 17,～200,μ,mol/L,,溶血性黃疸很少超過 85,μ,mol/L,2、判斷黃疸類型,3、結(jié)合血清膽紅素分類判斷黃疸類型：,溶血性黃疸——血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高,阻塞性黃疸——血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高,肝細(xì)胞性黃疸——血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素接增高,3、結(jié)合血清膽
9、紅素分類判斷黃疸類型：,六、血清總膽固醇（TC）：,膽固醇是在正常人血中可查得的脂質(zhì)，與血漿脂蛋白結(jié)合在一起。,總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯。,膽固醇酯由膽固醇與脂肪酸在肝臟結(jié)合而成。,,（一）正常參考值,,成人:2.86～5.98mmol/L,兒童:3.1～5.2mmol/L,,六、血清總膽固醇（TC）：,（二）臨床意義,1、Tc升高,甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長(zhǎng)期高脂飲食、精神緊張或妊娠等。TC增高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。,2、TC降低,重癥肝臟疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或重癥營(yíng)養(yǎng)不良等。,,（二）臨床意義,七、血清總蛋白(tot
10、al protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 測(cè)定,血清總蛋白、白蛋白測(cè)定是反映肝功能的重要指標(biāo)。,（一）正常參考值,血清總蛋白（雙縮脲法）60～80 g/L,白蛋白（溴甲酚綠法）35～55 g/L,球蛋白 20～45 g/L,A/G比值 1.5︰1～2.5︰1,七、血清總蛋白(total protein), 白蛋白(al,（二）臨床意義,1、肝臟疾病,（1）急性或局灶性肝損害：蛋白指標(biāo)多為正常,（2）慢性肝?。?白蛋白 、 球蛋白 、 A/G 倒置。,血清總蛋白<60g/L稱為低蛋白血癥,主要因白蛋白減少所致,白蛋白的含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量成正
11、比,常見于慢性肝病,結(jié)核,慢性營(yíng)養(yǎng)障礙,惡性腫瘤.,（二）臨床意義,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),,,你就什么都知道。你知道得越多,,,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,,經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫,25,感謝聆聽,不足之處請(qǐng)大家批評(píng)指導(dǎo),Please Criticize And Guide The,Shortcomings,結(jié)束語,講師,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,,感謝聆聽結(jié)束語講師：XXXXXX,26,
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