基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

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2、,高,基,層,醫(yī),療,機,構(gòu),醫(yī),院感,染,預防與控制水,平,，,落,實,傳,染,病,防,治,法,、,醫(yī),院,感,染,管,理,辦,法,和,相關標準,、規(guī),范,，,制,定,本,要,求,。,社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）,診所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室,本要求適用于,基,層,醫(yī),療,機,構(gòu),：,一、組織管理,健全醫(yī)療機構(gòu),醫(yī),院,感,染,管,理,體,系,，,實,行,主,要,負,責,人,負,責,制,，,配,備醫(yī),院,感染管理專（,兼,）,職,人,員,，,承,擔,醫(yī),院,感,染,管,理,和,業(yè),務,技,術(shù),咨,詢,、指,導,工作,。相關,人,員,應,當,經(jīng),過,上,級,衛(wèi),生,計,生,行,政,部,門,或,醫(yī),療,

3、機,構(gòu),組,織的,醫(yī),院感染管理知,識,崗,位,培,訓,并,經(jīng),考,核,合,格（資格證）。,制定符合本單,位,實,際,的,醫(yī),院,感,染,管,理,規(guī),章,制,度,，,內(nèi),容,包,括,：,醫(yī)院感染管理,專,（,兼,）,職,人,員,負,責,對,全,體,職,員,開,展,醫(yī),院,感,染,管,理,知識培訓,。醫(yī)療機,構(gòu),工,作,人,員,應,當,學,習,、,掌,握,與,本,職,工,作,相,關,的,醫(yī),院感,染,預防與控制知,識。,清潔消毒與滅菌,隔離,手衛(wèi)生,醫(yī)源性感染預防與控制措施,醫(yī)源性感染監(jiān)測,醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理,醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護,醫(yī)療廢物管理,（一）布局流程

4、應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。,（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。,二、基礎措施,（三）醫(yī)療器,械,、,器,具,、,物,品,的,消,毒,滅,菌,應,達,到,如,下,要,求,：,二、基礎措施,1.,進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。,2.,接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。,3.,各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器

5、具必須一用一滅菌。,4.,醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。,5.,被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,（,ws/t367-2012,）有關規(guī)定執(zhí)行,（四）基層醫(yī)療機構(gòu)設消毒供應室的，應當嚴格按照醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（ws310.2-2009）規(guī)定對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。,沒有設置消毒供應室的基層醫(yī)療機構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的

6、醫(yī)院消毒供應中心，對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。,（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。,（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應重新滅菌處理后方可使用。,二、基礎措施,（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等證明文

7、件，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。,（八）應根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要,消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證,、,消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告,等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間

8、、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,(2012,年版）,（,ws/t367-2012,）“附錄,c,常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件,2,）。,二、基礎措施,（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。,（十）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。有關要求參照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（ws/t313-2009）（節(jié)選見附件3）。,（十一）醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。,二、

9、基礎措施,（十二）診療工作應當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（ws/t311-2009）,按照標準預防的原則做好防護工作。,（十三）使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。,（十四）醫(yī)務人員應當參照醫(yī)院感染診斷標準（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號），掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。,二、基礎措施,三、重點部門,手術(shù)室,麻醉用具,定期,清,潔,、,消,毒,。,可,復,用,喉,鏡,、,螺,紋,管,、,面,罩,、,口

10、,咽,通道,、,簡易呼吸器等,須,“,一,人,一,用,一,消,毒,”，,清,潔,、,干,燥,、,密,閉,保,存。,手,術(shù),器,械,與,物,品,使,用,后,盡,快,清,洗,，,器,械,必,須,一,用,一,滅,菌,，,清洗,、,包,裝,、,滅菌應符合國,家,有,關,規(guī),定,。,耐,濕,耐,高,溫,器,械,與,物,品,應,使,用,壓,力,蒸汽,滅,菌,。滅菌后的,手,術(shù),器,械,包,應,存,放,在,清,潔,干,燥,的,存,放,柜,內(nèi),。,凡進入手術(shù)室,的,人,員,應,更,換,手,術(shù),室,專,用,的,衣,、,帽,、,一,次,性,外,科,口罩,、,鞋。非感染手,術(shù),和,感,染,手,術(shù),應,分,室,進,行

11、,如,在,同,一,手,術(shù),間,進,行,應,先,安,排非感染手術(shù),、,再,安,排,感,染,手,術(shù),。,獨立設置、分,區(qū),明,確,、,流,程,規(guī),范,、,標,識,清,楚,、,清,潔,衛(wèi),生,。,連,臺,手術(shù),之,間,、當天手術(shù),全,部,完,畢,后,，,應,及,時,進,行,清,潔,消,毒,處,理。,區(qū)域,相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚,，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m,2,。,凡進入產(chǎn)房（人流室）,人員,應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”。,對,傳染病或疑似傳

12、染病,的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。,三、重點部門,產(chǎn)房、人流室,人流室,參照,產(chǎn),房,執(zhí),行。,布局合理,，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。,進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一,消毒或滅菌,的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械,必須,滅菌。,口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面,

13、至少每天清潔和消毒,，有血液、體液污染應立即清潔消毒。,三、重點部門,口腔科,保持物體表面及,診療床,清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。,進行,針灸,穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一,滅菌,”，,火罐,“一人一用一,消毒,”。,進行,拔罐、刮痧、中藥足浴,等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”,或,“一人一用一滅菌”。,一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液,嚴禁重復使用,，

14、用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；,可重復,使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。,三、重點部門,中醫(yī)臨床科室,保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設,流動水,洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。,治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；,利器盒,放置于治療車的側(cè)面；,進入病室的治療車、換藥車應配有,速干手消毒劑,。,各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應,就地,（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄

15、置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。,三、重點部門,治療室、換,藥,室、,注,射室,床單元,應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。,病人,出院,或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。,三、重點部門,普通病房,四、重點環(huán)節(jié),安全注射,進行注射操作前,半小時,應停止清掃地面等工作，,避免,不必要的人員活動。,嚴禁,在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。,配藥、皮試、,胰島素注射,、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。,盡可能使用單劑量注射用藥。,多劑量用藥,無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，,嚴禁,使用用過的針頭及

16、注射器再次抽取藥液。,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體,須注明,開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種,溶媒,超過24小時不得使用。滅菌物品（,棉球、紗布,等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。,盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的,容器,等應密閉保存，,每周,更換,2,次，同時更換滅菌容器。,一次性,小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過,7,天。,藥品,疑有污染時,應立即停止使用并按要求處置。,氣管插管：,如無禁忌，患者,應,采用床頭抬高,30-45,度體位，且,盡可能,采用無創(chuàng)通氣；,吸痰,時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機,管道,、,霧化器,須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水,每天,更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。,導尿管：,采用,連續(xù),密封的尿液引流系統(tǒng)；,懸垂集尿袋并低于膀胱水平，,不接觸地面,。,不常規(guī)使用,抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。,保持會陰部清潔干燥。,血管內(nèi)置管：,開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關感染的預防與控制,培訓,；,保持插管部位清潔，