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2、前,，病人始,感乏力、午后低熱、盜汗，后出現(xiàn)腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為結(jié)核，并經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近,2,周，病人感,腹痛再次發(fā)作，較前加重，疼痛部位主要位于臍周及右下腹，性質(zhì)為隱痛，陣發(fā)性加劇，伴有腹脹、頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為含膽汁消化液。自本次發(fā)病以來，僅少量,飲水，,未進(jìn)食，睡眠差，精神萎靡，尿少，近,3,天肛門,無排氣、排便。近,1,年來，體重下降約,5kg,。既往史無特殊。否認(rèn)其他傳染病史、手術(shù)史、外傷史、食物藥物過敏史。末次月,經(jīng)為入,院前,1,周。否認(rèn)家族遺傳性、傳染性疾病史。,01,體格檢查,4,體溫,37.6,、血壓,95/60mmHg,、脈搏,102,次,/,分、呼
3、吸,24,次,/,分,。病人面色,蒼白，眼窩內(nèi)陷，皮膚彈性差。心肺未及明顯異常。腹部飽滿，未及胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右下腹壓痛明顯，無明顯肌緊張，可觸及,10cm10cm,的腫塊，界不清，活動(dòng)度差；肝腎區(qū)無叩擊,痛，,脾臟肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音弱；雙側(cè)腹股溝未及腫塊；直腸指診未及異常。,02,輔助,檢查,5,血常規(guī)檢查：,WBC,：,11.2,10,9,/L,，,H,b,：,9,2,g/L,血生化檢查：,ALB,：,3,0,g/L,，血,鉀：,3.5,mmol/L,，血,鈉：,131mmol/L,，血,氯：,90mmol/L,腹部,CT,平掃：,腹盆腔,少許積液，右下腹腫塊，小腸梗
4、阻,03,診療經(jīng)過,6,入院診斷：,結(jié)核性腹膜炎伴有腸梗阻,治療經(jīng)過：,予以急診剖腹探查，術(shù)后禁食，并連續(xù)做胃腸減壓,5,天，共引出,3000ml,消化液，平均每天靜脈,補(bǔ)液（,5%,葡萄糖氯化鈉液）,2500ml,。術(shù),后,2,周,，病人出現(xiàn),腹脹、心慌、軟弱無力、不能行走,實(shí)驗(yàn)室檢查：,血,鉀：,2.4 mmol/L,、,血,鈉：,140 mmol/L,、血氯：,88 mmol/L,心電圖,檢查,：,S-T,段壓低,、,T,波低平和增寬,、,有,U,波,04,思考題,7,一、病人發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂？判斷依據(jù)是什么？,二、導(dǎo)致上述水電解質(zhì)代謝紊亂的原因是什么？,三、下一步的治療
5、,方案是什么？,05,解題思路,8,一、病人發(fā)生了何種類型的水電解質(zhì)代謝紊亂？判斷依據(jù)是什么？,（,1,）治療前等滲性脫水，判斷依據(jù)：頻繁嘔吐，腸梗阻、胃液抽吸為低血容量的原因；脈搏細(xì)速，血壓下降，面色蒼白，眼窩內(nèi)陷，尿少，均為低血容量表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鈉：,131mmol/L,。（,2,）治療后出現(xiàn)低鉀血癥，判斷依據(jù)：禁食，胃腸減壓,5,天，為低血鉀原因；術(shù)后液體治療時(shí)，未相應(yīng)的補(bǔ)鉀；病人出現(xiàn)心慌、腹脹、肌肉軟弱無力、不能行走等癥狀，為低鉀血癥的臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鉀,2.4mmol/L,；心電圖檢查,顯示,S-T,段壓低、,T,波低平和增寬、有,U,波，為低血鉀心電圖表現(xiàn)。,06
6、,解題思路,9,二、導(dǎo)致上述水電解質(zhì)代謝紊亂的原因是什么？,（,1,）治療前等滲性脫水，原因：病人因腹痛、腹脹，不能正常飲食；頻繁嘔吐至大量消化液丟失，容易導(dǎo)致脫水；腸梗阻重要的病理生理改變，就是體液丟失，同樣可以,導(dǎo)致病人脫水,。（,2,）治療后低鉀血癥，原因：,病人一直,處于禁食狀態(tài)，無法經(jīng)口攝入鉀；且持續(xù)胃腸減壓，也導(dǎo)致鉀的丟失；術(shù)后液體治療時(shí)，未相應(yīng)的補(bǔ)鉀。這些因素共同作用，導(dǎo)致血鉀降低。,06,解題思路,10,三、下一步的治療,方案,是什么,？,病,人的血鉀為,2.4mmol/L,，表面上丟失的是細(xì)胞外鉀，實(shí)際上機(jī)體已處于較嚴(yán)重的缺鉀狀態(tài)，要予以補(bǔ)充，,由于病人處于,禁食,+,胃腸減壓狀態(tài)，不能經(jīng)口補(bǔ)充，只能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。每日,補(bǔ)鉀量,為,40,80mmol,，靜脈,輸液中,鉀,濃度不宜超過,40mmol/L,，補(bǔ)鉀速度不宜過快，應(yīng)控制,在,20mmol/h,以下,。,06,PPT,模板下載：,
案例分析-水、電解質(zhì)紊亂課件
