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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,新生兒敗血癥,新生兒敗血癥,定義,1,病因,2,臨床表現(xiàn),3,輔助檢查,4
2、,護(hù)理問(wèn)題,6,治療,5,護(hù)理措施,7,定義,新生兒敗血癥,是指致病菌侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，造成全身感染。,常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲(chóng),是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的,0.1%,1%,，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。,病因,病原菌,感染途徑,特異性、非特異性免疫功能,病因：病原體,葡萄球菌,最常見(jiàn),病原體,大腸桿菌,病因：感染途徑,感染途徑,產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí),產(chǎn)后,產(chǎn)道細(xì)菌上行,局部絨毛,膜羊膜炎,細(xì)菌擴(kuò)散,至羊膜腔,胎兒吸入污,染的羊水,感染途徑：產(chǎn)前感染,產(chǎn)時(shí),產(chǎn)后,Text,經(jīng)胎盤(pán)感染,產(chǎn)道細(xì)菌上行,羊水穿刺消毒不嚴(yán),產(chǎn)前感染,感染途徑：產(chǎn)前
3、感染,產(chǎn)時(shí)感染,抽羊水,氣管插管,產(chǎn)鉗,損傷皮膚粘摸,急產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán),胎兒頭皮取血,胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng),胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水,感染途徑：產(chǎn)時(shí)感染,感染途徑：產(chǎn)后感染,是新生兒敗血癥的主要病因,皮膚,臍部,消化道,呼吸道,靜脈留置針,吸痰,暖箱內(nèi)水箱中的水,極低出生體重兒,存活率明顯提高,醫(yī)源性感染增加,醫(yī)務(wù)人員的手,機(jī)械通氣,感染途徑：醫(yī)源性感染,細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥,取決于,細(xì)菌的毒力,數(shù)量,入侵方式,入侵時(shí)間,新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài),非特異性免疫功能,皮膚,角質(zhì)層薄,粘膜柔嫩,易損傷,臍殘端,未完全閉合,細(xì)菌易進(jìn)入,屏障功能差,血腦屏障,功能不全,細(xì)菌
4、性腦膜炎,呼吸道,纖毛運(yùn)動(dòng)差,屏障功能差,胃液,酸度低,膽酸少,殺菌力弱,腸粘膜,通透性高,分泌型,IgA,缺乏,屏障功能差,淋巴結(jié),吞噬細(xì)菌,缺乏,過(guò)濾作用,感染不能局限在局部,特異性免疫功能,IgG,來(lái)自母體,胎齡愈小,含量愈低,早產(chǎn)兒更易感染,IgM,和,IgA,不能通過(guò)胎盤(pán),新生兒含量低,早期癥狀、體征不典型,“,五不,”,反應(yīng)差、嗜睡,（,不,動(dòng),）,發(fā)熱或體溫,不,升,不,吃,不,哭,體,重,不,增,臨床表現(xiàn),輔助檢查,周?chē)?白細(xì)胞總數(shù),510,9,/L,或,2010,9,/L,中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比,0.2,出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù),10010,9,/L,應(yīng)在用抗
5、生素前做,嚴(yán)格消毒,取血量要足（至少,0.5,）,血培養(yǎng),是,金標(biāo)準(zhǔn),輔助檢查,診斷,周?chē)蟆?CRP,臨床癥狀體征,敗血癥？,高危因素病史,病原菌或病原體抗原檢出,確診,治療：抗生素治療,用藥原則,早用藥,靜脈、聯(lián)合給藥,療程足,注意藥物毒副作用,血培養(yǎng),兩種抗生素靜脈、聯(lián)合,臨床疑有敗血癥,血培養(yǎng)陽(yáng)性,血培養(yǎng)陰性,根據(jù)藥敏選擇用藥,藥敏不敏感、臨床,有效,暫不換藥,病情好轉(zhuǎn),繼續(xù)治療,5,7,日,療程至少,10,14,日,有并發(fā)癥,3,周,治療,治療：支持療法,維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平,供給足夠,熱卡和液體,保溫,護(hù)理問(wèn)題,體溫異常,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),皮膚完整性受損,潛在并發(fā)癥,與感染，體溫
6、調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟有關(guān),與感染導(dǎo)致食欲下降，消耗過(guò)多有關(guān),與臍部，皮膚化膿性感染有關(guān),化膿性腦膜炎，肺炎,護(hù)理措施：維持體溫,1-2,小時(shí)測(cè)體溫,1,次,體溫平穩(wěn)后，改為,2-6,小時(shí)測(cè),1,次,高熱時(shí)松開(kāi)包被,供給水分,溫水擦浴,陽(yáng)光充足,空氣新鮮,溫濕度適宜,定期消毒,環(huán)境舒適,降溫,監(jiān)測(cè)體溫,護(hù)理措施,心理護(hù)理,避免交叉感染,藥物治療,保暖,耐心解答詢(xún)問(wèn),主動(dòng)介紹病情，消除焦慮,護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手,醫(yī)療器械及日常用具應(yīng)消毒,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,密切觀察用藥反應(yīng),體溫不升的患兒，應(yīng)置于溫箱內(nèi),護(hù)理措施,母乳喂養(yǎng),鼻飼,靜脈,補(bǔ)液,胃管,每日觀,察體重,保證營(yíng)養(yǎng)供給,護(hù)理措施,維持皮膚,完整性,
7、清除局部感染灶,保護(hù)靜脈,無(wú)菌操作,使用留置針,防止?jié)B漏,注意配伍禁忌,現(xiàn)配現(xiàn)用,護(hù)理措施,休克,皮膚粘膜,生命體征,尿量,前囟,腦膜炎,肺炎,觀察病情,防止并發(fā)癥,向家屬介紹本病的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性。,教會(huì)如何觀察病情，如出現(xiàn)皮膚黃染，有少吃，少哭，少動(dòng)，應(yīng)盡早就診。,教會(huì)正確護(hù)理新生兒皮膚，黏膜，臍部的方法，有輕度感染應(yīng)及時(shí)處理。,告知家屬應(yīng)注意保暖、喂養(yǎng)及皮膚和臍部的護(hù)理。,護(hù)理措施：健康教育,提問(wèn),1.,新生兒敗血癥早期癥狀,“,五不,”,反應(yīng)差、嗜睡（,不,動(dòng)）,發(fā)熱或體溫,不,升,不,吃,不,哭,體重,不,增,2.,抗生素治療原則,早用藥,靜脈、聯(lián)合給藥,療程足,注意藥物毒副作用,Thank You!,
新生兒敗血癥要點(diǎn)
