《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》7-衛(wèi)生資源配置

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1、 闡 釋 衛(wèi) 生 資 源 優(yōu) 化 配 置 的 概念 及 理 論 陳 述 中 國 衛(wèi) 生 資 源 配 置 現(xiàn) 狀及 存 在 問 題 簡 述 衛(wèi) 生 資 源 配 置 狀 況 的 基本 測 量 方 法 與 分 析 思 路 （ 一 ） 衛(wèi) 生 資 源 指 提 供 各 種 衛(wèi) 生 服 務(wù) 所 使 用 的 投 入要 素 的 總 和 。 包 括 硬 件 資 源 和 軟 件 資 源 包 括 提 供 各 種 衛(wèi) 生 服 務(wù) 所 投 入 的全 部 資 本 和 人 力 。(1) 資 本 (2) 人 力 資 源 包 括 衛(wèi) 生 信 息 、 衛(wèi) 生 技 術(shù) 、衛(wèi) 生 管 理 、 衛(wèi) 生 服 務(wù) 能 力 等 內(nèi) 容 。

2、衛(wèi) 生 資 源 的 配 置 是 指 衛(wèi) 生 資 源 在 不同 用 途 之 間 的 分 配 。 衛(wèi) 生 資 源 可 根 據(jù)時 序 分 為 存 量 和 增 量 兩 部 分 。 存 量 是 指 以 前 所 擁 有 的 衛(wèi) 生 資 源 總 量 增 量 是 指 即 將 擁 有 的 衛(wèi) 生 資 源 補(bǔ) 充 量 1)衛(wèi) 生 資 源 的 增 量 配 置 ， 又 稱 為 衛(wèi) 生資 源 的 初 配 置 。 2)衛(wèi) 生 資 源 的 存 量 調(diào) 整 ， 又 稱 衛(wèi) 生 資源 的 存 量 再 分 配 。 即 指 根 據(jù) 一 定 原 則 ， 通 過 一定 方 式 ， 對 各 類 衛(wèi) 生 資 源 的 增 量進(jìn) 行 分 配

3、和 組 合 ， 對 衛(wèi) 生 資 源 的存 量 進(jìn) 行 重 組 和 轉(zhuǎn) 移 衛(wèi) 生 資 源 的 配 置 具 體 包 括 五 個 方 面 ： 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 的 合 理 設(shè) 置 醫(yī) 院 床 位 衛(wèi) 生 人 力 衛(wèi) 生 設(shè) 備 衛(wèi) 生 經(jīng) 費 一 般 情 況 下 ， 衛(wèi) 生 資 源 配 置應(yīng) 首 先 考 慮 資 源 的 存 量 配 置 ， 同時 再 考 慮 資 源 的 增 量 。 1. 效 率 和 公 平 的 概 念 效 率 ： 是 指 利 用 有 限 的 衛(wèi) 生 資 源 獲得 最 大 的 衛(wèi) 生 產(chǎn) 出 （ 即 符 合 人 們需 要 的 、 有 利 于 改 善 居 民 健 康 水平 的 衛(wèi) 生 服

4、 務(wù) ） 。 是 指 在 衛(wèi) 生 資 源 合 理 配 置 的基 礎(chǔ) 上 ， 如 何 使 衛(wèi) 生 資 源 的 配 置產(chǎn) 生 最 佳 的 功 能 和 效 益 。 衛(wèi) 生 資 源 的 合 理 配 置 指 構(gòu) 成 衛(wèi)生 資 源 的 各 種 要 素 在 某 區(qū) 域 內(nèi) 適 應(yīng)居 民 對 不 同 層 次 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的 需 要 和需 求 ， 所 達(dá) 到 的 資 源 組 合 形 式 ， 使衛(wèi) 生 資 源 能 夠 充 分 有 效 地 利 用 ， 同時 滿 足 該 地 區(qū) 居 民 的 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 要 。（ 總 量 合 理 、 結(jié) 構(gòu) 合 理 ） 衛(wèi) 生 資 源 優(yōu) 化 配 置 的 要 求 效 率和

5、效 益 最 佳 的 前 提 下 ， 達(dá) 到 衛(wèi) 生 資源 的 供 需 平 衡 ， 是 在 效 率 優(yōu) 先 、 兼顧 公 平 以 及 最 優(yōu) 化 規(guī) 劃 原 則 基 礎(chǔ) 上把 有 限 的 衛(wèi) 生 資 源 配 置 到 最 需 要 、最 能 發(fā) 揮 效 率 、 同 時 最 能 取 得 最 大社 會 效 益 的 地 方 。 滿 足 了 有 效 性 和 經(jīng) 濟(jì)性 的 衛(wèi) 生 資 源 配 置 ， 即 所謂 的 衛(wèi) 生 資 源 優(yōu) 化 配 置 。 指 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 所 提 供 的 衛(wèi) 生 服務(wù) 確 實 能 解 決 患 者 的 健 康 問 題 ，使 患 者 得 到 良 好 的 醫(yī) 療 照 顧 。 指 衛(wèi) 生

6、 機(jī) 構(gòu) 在 提 供 衛(wèi) 生 服 務(wù) 過程 中 ， 盡 可 能 地 降 低 成 本 ， 同 時 使資 源 得 到 充 分 利 用 ， 具 體 表 現(xiàn) 為 醫(yī)療 費 用 較 低 、 衛(wèi) 生 資 源 利 用 效 果 好 。 （ 一 ） 衛(wèi) 生 資 源 配 置 的 總 原 則 1. 衛(wèi) 生 資 源 優(yōu) 化 配 置 應(yīng) 與 國 民 經(jīng) 濟(jì)和 社 會 發(fā) 展 相 適 應(yīng) 2. 效 率 與 公 平 兼 顧 3. 向 重 點 傾 斜 、 兼 顧 全 局 4. 按 照 成 本 效 益 原 則 配 置 資 源 1. 衛(wèi) 生 資 源 得 到 高 效 利 用 2. 供 需 平 衡 這 是 衛(wèi) 生 資 源 優(yōu) 化 配

7、 置 的 前 提 ，通 常 指 日 均 門 診 量 、 床 位 使 用 率 等工 作 效 率 指 標(biāo) 達(dá) 到 最 大 負(fù) 荷 ， 以 及層 級 結(jié) 構(gòu) 盡 量 達(dá) 到 合 理 。 是 指 衛(wèi) 生 資 源 的 可 供 量 與居 民 對 衛(wèi) 生 資 源 的 需 要 和 需 求量 之 間 達(dá) 到 平 衡 。 衛(wèi) 生 資 源 利 用 的 高 效 率 是 供 需 平衡 的 前 提 統(tǒng) 計 。 在 資 源 沒 有 實 現(xiàn) 高 效率 利 用 時 計 算 的 供 需 平 衡 量 ， 是 一 種虛 假 的 供 需 平 衡 ， 實 際 上 是 供 大 于 求 ，因 為 利 用 這 些 資 源 所 提 供 的 服

8、務(wù) 沒 有達(dá) 到 最 大 負(fù) 荷 。 (一 )衛(wèi) 生 資 源 配 置 應(yīng) 考 慮 的 具 體 內(nèi) 容 1. 衛(wèi) 生 資 源 配 置 總 量 ： 主 要 指 人 員 、床 位 、 機(jī) 構(gòu) 、 設(shè) 備 等 數(shù) 量 和 質(zhì) 量 ； 2. 衛(wèi) 生 資 源 配 置 結(jié) 構(gòu) ： 縱 向 結(jié) 構(gòu) 和橫 向 結(jié) 構(gòu) 。 1. 衛(wèi) 生 資 金 配 置 評 價 指 標(biāo) 衛(wèi) 生 費 用 占 國 民 生 產(chǎn) 總 值 的 百 分 比 人 均 衛(wèi) 生 費 用 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 之 間 的 費 用 比 例 門 診 和 住 院 費 用 比 例農(nóng) 村 衛(wèi) 生 費 用 和 城 市 衛(wèi) 生 費 用 之間 比 例醫(yī) 療 、 預(yù) 防 、

9、 婦 幼 保 健 費 用 比 例 A 衛(wèi) 生 資 源 配 置 總 量 包 括 衛(wèi) 生 人 員 、 床 位 、 大 型 設(shè) 備 總 量B 衛(wèi) 生 資 源 配 置 結(jié) 構(gòu) 縱 向 結(jié) 構(gòu) 、 橫 向 結(jié) 構(gòu) 不 同 類 別 的 衛(wèi) 生 資 源 配 置 ： 如 人 員 、床 位 比 例 ；衛(wèi) 生 資 源 的 地 區(qū) 結(jié) 構(gòu) ： 如 城 鄉(xiāng)衛(wèi) 生 資 源 的 專 業(yè) 結(jié) 構(gòu) ： 如 醫(yī) 療 和 預(yù) 防衛(wèi) 生 人 力 資 源 ： 包 括 人 力 資 源 的 職 業(yè)結(jié) 構(gòu) 、 學(xué) 歷 結(jié) 構(gòu) 、 職 稱 結(jié) 構(gòu) 等 。 每 醫(yī) 生 日 門 診 量每 醫(yī) 生 日 負(fù) 擔(dān) 床 日平 均 住 院 日床 位 使

10、用 率門 診 次 均 費 用 次 均 住 院 費 用平 均 處 方 費 用 指 標(biāo) 的 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 需 根 據(jù) 具 體 情 況而 定 ， 不 一 定 最 大 或 最 小 好 ， 它 們 只是 反 映 具 體 的 衛(wèi) 生 服 務(wù) 單 位 在 資 金 、人 力 、 設(shè) 備 和 技 術(shù) 方 面 的 使 用 效 率 ，目 標(biāo) 是 以 最 大 化 、 最 小 化 、 最 優(yōu) 化 和適 宜 性 來 衡 量 和 評 價 衛(wèi) 生 資 源 的 利 用程 度 。 （ 一 ） 衛(wèi) 生 資 源 配 置 總 量 20世 紀(jì) 80年 代 ， 針 對 城 市 醫(yī) 療 服務(wù) 供 不 應(yīng) 求 的 局 面 ， 我 國 推 出

11、 了 擴(kuò) 大供 給 的 衛(wèi) 生 政 策 ， 鼓 勵 多 渠 道 、 多 層次 辦 醫(yī) ， 對 于 滿 足 城 市 居 民 的 衛(wèi) 生 服務(wù) 需 求 做 出 了 極 大 的 貢 獻(xiàn) 。 進(jìn) 入 90年 代 以 后 ， 城 市 醫(yī) 療服 務(wù) 供 不 應(yīng) 求 的 局 面 已 得 以 改 善 ，而 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求 卻 趨 向 萎 縮 ， 供求 發(fā) 生 新 的 不 平 衡 ， 但 衛(wèi) 生 部 門衛(wèi) 生 資 源 的 配 置 卻 仍 以 繼 續(xù) 擴(kuò) 大規(guī) 模 為 主 。 衛(wèi) 生 資 源 配 置 結(jié) 構(gòu) 存 在 的 問 題 突出 地 體 現(xiàn) 為 衛(wèi) 生 服 務(wù) 體 系 不 合 理 。 衛(wèi) 生 資 源

12、配 置 結(jié) 構(gòu) 方 面 還 存 在 著 其 它不 合 理 現(xiàn) 象 ： 衛(wèi) 生 資 源 在 城 鄉(xiāng) 之 間 的 配 置 ， 過 于向 城 市 集 中 。 衛(wèi) 技 人 員 的 學(xué) 歷 、 年 齡 、 職 稱 結(jié) 構(gòu)等 都 不 盡 合 理 。 1. 結(jié) 構(gòu) 效 率 城 市 衛(wèi) 生 資 源 的 配 置 呈 現(xiàn) “ 倒 三 角 ”的 局 面 。 市 級 及 以 上 高 層 級 的 醫(yī) 院 成本 較 高 ， 費 用 也 較 高 ， 卻 提 供 了 區(qū) 級 、社 區(qū) 等 低 層 級 醫(yī) 院 應(yīng) 提 供 的 服 務(wù) ， 結(jié)構(gòu) 效 率 較 低 。 (1)衛(wèi) 生 人 力 資 源 和 病 床 的 工 作 效 率 醫(yī)

13、 院 醫(yī) 生 的 工 作 負(fù) 荷 較 低 ， 每 醫(yī) 生 日負(fù) 擔(dān) 診 療 人 次 和 住 院 床 日 以 及 床 位 使 用率 這 些 反 映 衛(wèi) 生 資 源 利 用 效 率 的 指 標(biāo) 逐年 下 降 。 (2)設(shè) 備 工 作 效 率 目 前 醫(yī) 院 大 型 設(shè) 備 的 工 作 能 力 發(fā)揮 不 到 20 ， 體 現(xiàn) 出 設(shè) 備 類 衛(wèi) 生 資源 利 用 的 低 效 率 和 浪 費 。 造 成 有 限 衛(wèi) 生 資 源 的 巨 大 浪 費 。如 吳 明 等 人 在 威 海 市 縣 及 以 上 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 的 經(jīng) 濟(jì) 效 率 研 究 結(jié) 果 顯 示 平 均 低效 率 為 8.51%， 即 平

14、均 每 年 每 所 醫(yī)院 的 無 效 支 出 約 122.27萬 元 。 隨 著 人 口 的 老 齡 化 發(fā) 展 、 環(huán) 境污 染 等 致 病 因 素 的 變 化 ， 慢 性 非 傳染 性 疾 病 將 成 為 威 脅 我 國 居 民 的 主要 疾 病 模 式 。 這 些 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 病 程 長 、耗 費 高 ， 很 多 問 題 可 以 在 社 區(qū) 解 決 ，而 目 前 我 國 衛(wèi) 生 資 源 的 配 置 與 其 不 相適 應(yīng) ， 這 種 資 源 配 置 方 式 將 不 利 于 進(jìn)一 步 提 高 我 國 居 民 健 康 水 平 。 1 我 國 原 有 的 “ 條 塊 分 割

15、” 管 理體 制 ， 致 使 行 政 管 理 機(jī) 構(gòu) 重 疊 ， 而各 自 管 理 的 服 務(wù) 機(jī) 構(gòu) 為 擴(kuò) 大 業(yè) 務(wù) 爭相 購 設(shè) 備 、 加 病 床 ， 造 成 資 源 的 閑置 與 浪 費 。 2 醫(yī) 院 分 級 管 理 的 政 策 導(dǎo) 向 和 大 型 設(shè)備 管 理 失 控 也 促 使 城 市 醫(yī) 院 爭 先 購 買設(shè) 備 、 建 新 樓 、 開 展 新 服 務(wù) ， 而 這 些新 增 的 服 務(wù) 和 設(shè) 施 又 進(jìn) 一 步 刺 激 了 無效 需 求 的 增 加 ， 造 成 了 資 源 的 浪 費 。 3 我 國 尚 未 建 立 完 善 的 醫(yī) 療 保 障 制 度 ，定 點 醫(yī) 院 全

16、 在 大 醫(yī) 院 ， 缺 乏 引 導(dǎo) 需 求向 社 區(qū) 分 流 的 機(jī) 制 ， 同 時 ， 醫(yī) 療 保 障制 度 也 缺 乏 對 衛(wèi) 生 服 務(wù) 供 需 雙 方 行 為的 規(guī) 范 ， 直 接 造 成 衛(wèi) 生 資 源 的 浪 費 。 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求 和 需 要 的 測 算 是資 源 測 算 的 基 礎(chǔ) 。 醫(yī) 療 服 務(wù) 需 求 為 實 際 發(fā) 生 的 醫(yī)療 服 務(wù) ， 可 通 過 家 庭 衛(wèi) 生 服 務(wù) 調(diào) 查和 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 調(diào) 查 兩 個 來 源 獲 得 。 醫(yī) 療 服 務(wù) 需 要 常 常 在 醫(yī) 療 服 務(wù) 需求 調(diào) 查 的 基 礎(chǔ) 上 ， 假 設(shè) 所 有 應(yīng) 就 診 而未 就

17、 診 、 應(yīng) 住 院 而 未 住 院 的 患 者 都 能夠 按 照 現(xiàn) 在 的 就 診 水 平 和 住 院 水 平 利用 醫(yī) 療 服 務(wù) ， 就 可 以 得 到 潛 在 醫(yī) 療 服務(wù) 需 求 ， 進(jìn) 而 預(yù) 測 未 來 若 干 年 的 潛 在需 求 ， 作 為 資 源 測 算 的 基 礎(chǔ) 。 醫(yī) 療 服 務(wù) 提 供 模 式 指 醫(yī) 療 服 務(wù) 提供 的 數(shù) 量 、 類 型 和 質(zhì) 量 以 及 在 不 同 層次 中 的 比 例 。 1. 可 根 據(jù) 專 家 評 價 結(jié) 果 ， 對 各 層 級 醫(yī)療 機(jī) 構(gòu) 就 診 和 住 院 的 病 人 進(jìn) 行 調(diào) 整 ，經(jīng) 過 調(diào) 整 ， 對 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 利 用 從 原“ 倒 三 角 ” 變 為 了 “ 正 三 角 ” 。 2. 也 可 根 據(jù) 國 外 文 獻(xiàn) 資 料 和 專 家 評 價結(jié) 果 調(diào) 整 各 層 級 分 配 比 例 ， 逐 級 轉(zhuǎn) 診 。 衛(wèi) 生 資 源 配 置 量 的 測 算 應(yīng) 基于 對 衛(wèi) 生 資 源 配 置 現(xiàn) 狀 的 研 究 ，在 衛(wèi) 生 資 源 得 到 高 效 利 用 的 前 提下 計 算 供 需 平 衡 量 。 (1) 醫(yī) 生 (2) 護(hù) 理 人 員 (3) 醫(yī) 技 人 員 (4) 衛(wèi) 技 人 員