兒科護(hù)理泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)PPT

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1,泌尿系統(tǒng),第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 第二節(jié) 急性腎小球性腎炎 第三節(jié) 腎病綜合征 第四節(jié) 泌尿道感染,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 2.熟悉急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病因、發(fā)病機制和實驗室檢查。 3.掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療原則、及護(hù)理。 4.掌握急性腎小球腎炎健康教育。,3,4,5,第一節(jié) 解剖生理特點,一.解剖特點 1.腎：年齡小，相對較大，位置較低 2.輸尿管：長、彎、易受壓及扭曲 3.膀胱：嬰兒位置較高，易升入盆腔 4.尿道：易感染 二.生理特點 儲備能力差、調(diào)節(jié)機制不成熟，應(yīng)激狀態(tài)不能做出反應(yīng)。,6,第一節(jié) 解剖生理特點,三.排尿及尿液特點 1.排尿次數(shù)：生后24小時排尿，1周后增加，1歲半左右自控。 2.尿量： 少尿：學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時為少尿。 無尿：每日尿量少于30～50ml為無尿。,7,第二節(jié) 急性腎小球腎炎,acute glomerulonephritis(AGN)簡稱急性腎炎，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)的疾病。 是小兒時期常見的一種腎臟疾病，好發(fā)于6～12歲，男性多于女性，秋冬季較多。,8,一.病因及發(fā)病機制,A組?溶血性鏈球菌感染 誘發(fā)自身免疫 循環(huán)免疫復(fù)合物 原位免疫復(fù)合物 激活補體 腎小球炎癥病變 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生 腎小球基底膜破壞 毛細(xì)血管腔閉塞 腎小球濾過率 球管失衡 鈉/水潴留 血容量增加,,,,,,,,,,,,,,,,少尿，無尿,水腫 高血壓 循環(huán)充血,蛋白尿 血尿 管型尿,,,,,,,,,,,9,10,二.護(hù)理評估,（一）健康史 發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感染或膿皮病等鏈球菌感染病史。 （二）癥狀、體征 1.一般病例： 2.嚴(yán)重病例： （三）輔助檢查 （四）心理社會狀況,,11,1.一般病例,一般癥狀、殘余病灶癥狀 （1）水腫、少尿：輕、中度非凹陷水腫，眼瞼開始，晨起較重，1～2天漸及全身，1～2周內(nèi)隨尿量增多，水腫消退。 （2）血尿：酸性尿：濃茶色或煙灰水 中性或弱堿性：洗肉水樣 （3）高血壓：發(fā)病一周內(nèi),,12,2.嚴(yán)重病例：2周內(nèi)出現(xiàn),（1）循環(huán)充血： （2）高血壓腦病 （3）急性腎功能不全,發(fā)病后一周之內(nèi)。呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，咳粉紅色泡沫痰，濕啰音，心臟擴大，奔馬律，肝大，胸水、腹水。,BP＞140/90 mmHg（18.7/12.0kPa)。由于腦血管痙攣或高度充血擴張導(dǎo)致腦水腫引起。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、一過性失明，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷。,嚴(yán)重少尿或無尿可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代酸，持續(xù)3～5日。,13,（三）輔助檢查,1.尿液：蛋白+～+++、紅細(xì)胞、管型、白細(xì)胞等。6～8周常規(guī)正常。Addis計數(shù)48月正常。 2.血液：輕度貧血、血沉加快 3.腎功能：重者血肌酐和尿素氮增高 4.抗鏈球菌抗體：增高 5.血清補體：2周內(nèi)降低，C3降低明顯。,,14,（四）心理、社會狀況,年長兒心理壓力來源多： 1.活動及飲食的限制產(chǎn)生寂寞、煩躁、否認(rèn)、對抗； 2.中斷學(xué)習(xí)游戲產(chǎn)生緊張、抑郁、抱怨、自卑； 家長知識缺乏產(chǎn)生焦慮、失望、沮喪,,15,治療原則,自限性。對癥治療、加強護(hù)理。 1.控制鏈球菌感染和清除病灶：青霉素7～10天，減輕抗原抗體反應(yīng)。 2.對癥治療：利尿、降壓、治療循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭。,16,三.護(hù)理診斷,1.體液過多 與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)有關(guān) 2.活動無耐力 與水腫、血壓升高有關(guān) 3.焦慮 與醫(yī)療限制與知識缺乏有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥 循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全,17,四.護(hù)理措施,1.休息： 2.飲食： 3.病情觀察： 4.用藥護(hù)理：利尿藥、降壓藥 5.心理護(hù)理： 6.健康教育：隨訪,18,休息,（1）嚴(yán)格臥床休息：發(fā)病2周內(nèi) （2）開始活動：水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失時。 （3）上學(xué)但免體：病后2～3個月離心尿紅細(xì)胞＜10HP，血沉正常時。 （4）正常活動：Addis計數(shù)正常后。,,19,飲食,1～2周內(nèi)低鹽飲食，1～2g/日；氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)每日0.5g/kg。一般不嚴(yán)格限水。尿量增加，水腫消退，血壓正常后恢復(fù)正常飲食。,,20,第三節(jié) 腎病綜合征,nephrotic syndrome,NS簡稱腎病，是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，使大量血漿蛋白由尿中丟失而導(dǎo)致的一種臨床癥候群。,21,一.病因及發(fā)病機制,病因尚不清楚，按病因分為： 原發(fā)性（與T細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)）單純性 腎炎性 繼發(fā)性（過敏性紫癜、紅斑狼瘡） 先天性（與遺傳有關(guān)）,,,22,發(fā)病機制,大量蛋白尿是最主要的病理改變 腎小球基底膜通透性增加 血漿蛋白漏入尿中出現(xiàn)蛋白尿 低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓下降 水、電解質(zhì)滲到組織間隙 水腫 。 低蛋白血癥 脂質(zhì)代謝異常 高膽固醇血癥。,,,,,,,23,二.護(hù)理評估,（一）健康史： 初發(fā)還是復(fù)發(fā)、治療過程、誘因（勞累、感染、接種）、過敏性疾病、家族史。 （二）癥狀體征：并發(fā)癥 （三）輔助檢查： 尿常規(guī)、血生化、腎功能 （四）心理、社會狀況 激素副作用產(chǎn)生自卑心理；與同伴分離，經(jīng)濟困難產(chǎn)生焦慮心理。,,24,癥狀體征,1.單純性腎?。憾嘁娪?～7歲，除一般癥狀外 不同程度水腫（顏面、下肢、陰囊明顯） 大量蛋白尿 低蛋白血癥 高膽固醇血癥 2.腎炎性腎?。憾嘁娪?歲以上 除“三高一低”外，還可見血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥，血清補體可降低。,,25,并發(fā)癥：,（1）感染：上感、皮膚感染、腹膜炎 （2）電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣 （3）血栓形成：腎靜脈血栓最常見 （4）低血容量性休克： （5）急性腎衰竭：,,26,,治療原則 激素（腎上腺皮質(zhì)激素是首選）、免疫抑制劑（首選環(huán)磷酰胺）、利尿。,27,三.護(hù)理診斷,1.體液過多 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 3.有感染的危險 4.有皮膚完整性受損的危險 5.潛在并發(fā)癥；藥物副作用 6.自我形象紊亂 7.焦慮,與血漿蛋白減低導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān),與大量蛋白由尿中丟失、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān),與抵抗力下降、長期使用激素及免疫抑制劑等有關(guān),高度水腫，局部血液循環(huán)障礙有關(guān),與長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有關(guān),與全身水腫、激素及免疫抑制劑副作用有關(guān),與病情反復(fù)、病程長及長期使用激素造成的形象改變、學(xué)齡兒童耽誤學(xué)業(yè)及擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生思想壓力有關(guān),28,四.護(hù)理措施,1.休息 2.飲食 3.預(yù)防感染 4.用藥護(hù)理 5.心理護(hù)理,一般不限制，但高血壓及嚴(yán)重水腫時需臥床休息，減輕心腎負(fù)擔(dān)。,明顯高血壓或水腫時短期限鹽，嚴(yán)重水腫、少尿或無尿時，給無鹽飲食限制水的攝入。保證熱量的供給，蛋白質(zhì)每日2 g/kg左右。,1）保護(hù)性隔離 2）皮膚護(hù)理 3）會陰部護(hù)理,