放射腫瘤學學術大會學習體會PPT課件

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放射腫瘤學學術大會學習體會,一、鼻咽癌綜合治療策略,,1.臨床分期對治療策略制定起重要的作用 （1）.放療靶區(qū)的勾畫多采用的是UICC第七版為準。 （2）. UICC分期和2008分期的標準在靶區(qū)勾畫的影響課題正在做。。。。,2.早期病變的治療 T1-2N0M0 病變的患者是否需要綜合治療 也待實驗結果。 有人主張給予靶向治療+放療。,3.局部晚期病例的輔助化療,（1）.常規(guī)放療后給予6程化療 降低18%死亡風險，絕對獲益6% （2）.再次強調化療的最大獲益來自同期 中晚期采用放化療同步聯合治療提高患者生存率已獲共識(I a級證據)。,4.靶向治療能否對局部晚期帶來獲益 （1）.現在僅有C225+DDP同期，可以使2年生存率提高到91%。 （2）.對于靶向治療藥物早期副作用的提高 最常見的是黏膜反應增加，血象的影響不明顯。,5.復發(fā)轉移的病例 是否使用靶向治療藥物？ 答案是可以提高7% 這個實驗的設計是： 泰欣生+DDP100mg/m2,d1,或者d1-3,21d為一周期,復發(fā)和(或)轉移SCCHN治療共識小結： （1）.一線治療采用①西妥昔單抗+鉑類為基礎的化療(I類證據)，②鉑類聯合5一Fu或紫杉類； （2）.解救治療采用①西妥昔單抗單藥(一線未使用過西妥昔單抗)，②其他一線治療未使用過的化療單藥，③最佳支持治療。,二.靶向藥物開發(fā)復發(fā)/轉移性頭頸部鱗癌治療的新標準,1.治療的目的 控制癥狀，延長生存期 2.治療策略 放療，挽救性手術，化療，最佳支持治療 （1）.30年來沒一個方案優(yōu)于鉑類為主的方案 （2）.頭頸部腫瘤中EGRF的高表達為治療提供新的動向。,3.C225用于一線的情況 ESMO的情況： ①增加10%的皮膚反應 ②有效率15%提高到30% ③生活質量沒有下降 ④30年來首個可以延長生存期的藥物,C225適應癥： 所有鉑類藥物治療失敗的患者。 ①.OS無明顯差異 ②.可以延長2.5個月生存期,三.PET/CT定位掃描,優(yōu)點： 1.可以發(fā)現全身轉移情況 2.省時——不用多檢查地方，多部門預約 3.經濟 4.對于局部病變范圍的顯示和MRI無明顯差異 5.靶區(qū)的范圍勾畫的影響研究正進行中。。,四.鼻咽癌臨床放射生物學研究,第一步 分析病例3857 根據5年生存率分型： 放射敏感不易轉移型， 放射抗拒不易轉移型 放射敏感易轉移型 放射抗拒易轉移型,第二步 基礎實驗 方法：集落形成法，對14株鼻咽癌細胞進行放射敏感性檢測，建立不同敏感性的細胞株模型，得出的小結是P53-P21信號傳導DNA雙鏈斷裂修復相關酶KU70，KU80，DNA-PKCS,ATM,是鼻咽癌放射抗拒形成的重要因素。,第三步： 基礎和臨床的結合 148例鼻咽癌活檢組織細胞培養(yǎng)，對放射敏感性和治療效果的預測因子，預后因子從臨床、細胞、分子水平篩選。,第四步： 回到臨床： 鼻咽癌的個體化放射治療: 放療敏感型的：60Gy， 放療抗拒型的：75Gy（小野追量） 2年生存率96%,五.鼻咽癌的臨床經驗,（一）.339例調強放療的計量學分析 將局部治療失敗患者療前和局部復發(fā)于三維計劃系統(tǒng)進行對比，根據等劑量曲線進行計量學評價，分為野內復發(fā)，野邊復發(fā)，和野外復發(fā)。 照射的平均劑量：7200-7400cGy,結論： 12/339例均為野內復發(fā)。。。。。。 原發(fā)腫瘤局部加量照射是否能減少野內復發(fā),（二）.放療聯合DDP不同方案同期化療治療鼻咽癌的耐受性研究,結論 DDP100mg/m2和80mg/m2以及不同劑量分割和時間間隔對同期化療治療鼻咽的急性毒性反應無顯著差異。,（三）.多程調強放療治療局部晚期鼻咽癌患者的臨床研究,病例：60例 中晚期鼻咽癌 方法：照射15次，25次，30次 重新調整CT,MRI，并以此夠畫靶區(qū) 更改放療計劃,結論：GTV劑量提高的同時， 重要器官的最大劑量降低 腦干降低5.12±2.33Gy， 脊髓降低3.45±1.52Gy 視神經降低8.75±3.37Gy ∵明顯減少急性和晚期毒性反應,（四）術中放置管術后近距離放療鼻咽癌頸部淋巴結復發(fā)的療效,方法：鼻咽癌頸部淋巴結復發(fā)，手術是重要手段，手術的同時放置管，作為術后近距離192銥放療的途徑。劑量：30-50Gy 結論：72例患者5年生存率達到60%。,（五）.鼻咽癌原發(fā)灶消退速度和預后的關系,方法：90例放療前，放療中（36-40Gy）均有鼻咽增強CT， 計算消退速率：放療前體積V0-放療中體積V36/放療前體積V0 結論：中等消退速度鼻咽癌預后要好于小腿快和消退緩慢著。但是遠期療效有待觀察分析。,（六）.MRI加權成像鑒別鼻咽癌放療后鼻咽壞死與復發(fā)的價值,35例，病理證實為放療后壞死。 MRI擴散加權成像（DWI）和表面擴散系數ADC在鼻咽癌放療后鼻咽壞死和復發(fā)患者鑒別診斷有重要價值。,,美國癌癥綜合網(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)2010指南和歐洲臨床腫瘤學會(European Society for Medical Oncology，ESMO)2009 指南(NCCN2010，ESM02009)，,