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1、組織教學：l認定目標：1、解釋：醫(yī)院內感染、外源性感染、內源性感染l 2、說出感染鏈的三個環(huán)節(jié)l 3、說出醫(yī)院內感染的主要原因l 4、概述醫(yī)院內感染的主要原因l 5、解釋：清潔、消毒、滅菌l 6、簡述物理、化學消毒原理 docin/sundae_meng 學前診斷：l 1、洗滌劑能否殺死細菌l 2、日光曝曬除了干燥，還有什么作用，為什么？ docin/sundae_meng 第一節(jié) 醫(yī)院內感染的概念及分類l一、概述：l（一）概念：住院病人在醫(yī)院內獲得的感染l （包括探視者和醫(yī)院職工）l（二）感染鏈：感染源 傳播途徑 易感宿主 docin/sundae_meng （三）感染分類：l 1、內源性感
2、染：指寄居在病人體內正常菌群或條l件致病菌在病人機體免疫功能低下時引起感染。l 2、外源性感染（交叉感染）：指病人與病人，病l人與工作人員之間的直接 感染或通過水、空氣、l醫(yī)療器械等的間接感染。l docin/sundae_meng 二、醫(yī)院內感染的形成l醫(yī)院內感染的發(fā)生必須具備的三個基本條件l 1、感染源l 2、傳播途徑l 3、易感宿主 docin/sundae_meng （一）感染源l 1、已感染的患者及病源攜帶者l 2、患者自身l 3、動物感染源l 4、環(huán)境儲源 docin/sundae_meng （二）傳播途徑l 1、接觸傳播l（1）直接接觸傳播l（2）間接接觸傳播l 2、空氣傳播l（
3、1）飛沫傳播l（2）飛沫核傳播l（3）菌塵傳播 docin/sundae_meng 醫(yī)院內感染的形成l 3、注射、輸血傳播l 4、飲水、食物傳播l 5、生物媒介傳播l（三）易感宿主 docin/sundae_meng 三、醫(yī)院內感染的主要因素l主要因素有：l 1、醫(yī)務人員對醫(yī)院內感染的嚴重性認識不足l 2、醫(yī)院內感染管理制度不健全l 3、感染鏈的存在l 4、醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全l 5、消毒滅菌不嚴和無菌技術操作不當l 6、其他危險因素的存在 docin/sundae_meng 四、醫(yī)院內感染的預防和控制l（一）建立三級監(jiān)控體系l（二）健全各項制度，認真貫徹落實l 1、管理制度l 2、監(jiān)
4、測制度l 3、消毒質控標準l（三）醫(yī)院布局設施合理l（四）人員控制l（五）合理使用抗生素l（六）加強醫(yī)院感染學的教育 docin/sundae_meng 第二節(jié) 清潔 消毒 滅菌l一、概念l（一）清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。l（二）消毒：是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數量減少到無害程度的過程。l（三）滅菌：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌芽胞的過程 docin/sundae_meng 二、消毒滅菌方法l（一）物理消毒滅菌法l 1、熱力消毒滅菌法l（1）燃燒滅菌法l 1）方法 ； 2）注意事項l（
5、2）干熱滅菌法l（3）微波消毒滅菌l（4）煮沸消毒法l 1）方法 ； 2）注意事項 docin/sundae_meng 物理消毒滅菌法l（5）低溫蒸汽滅菌法l（6）壓力蒸汽滅菌法l 1）壓力蒸汽滅菌器分類l 2）壓力蒸汽滅菌法注意事項l 3）壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測l a 、物理監(jiān)測法 l b 、化學監(jiān)測法l c 、 生物監(jiān)測法 docin/sundae_meng 物理消毒滅菌法l 2、光照消毒法l（1）陽光曝曬法l（2）紫外線燈管消毒法l 1）殺菌機制；2）方法；3）注意事項l（3）臭氧滅菌燈消毒法l 3、電離輻射滅菌法l 4、過濾消毒滅菌法 docin/sundae_meng 物理消毒滅菌法
6、l 2、光照消毒法l（1）陽光曝曬法l（2）紫外線燈管消毒法l 1）殺菌機制；2）方法；3）注意事項l（3）臭氧滅菌燈消毒法l 3、電離輻射滅菌法l 4、過濾消毒滅菌法 docin/sundae_meng （二）化學消毒滅菌法l 1、理想化學消毒劑應具備的條件l 2、化學消毒劑的使用原則l（1）根據物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的 消毒劑l（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。l（3）消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測、調整濃度。 docin/sundae_meng 化學消毒滅菌法l（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干，浸沒在消毒液內，注意打開物品的軸節(jié)或套蓋，官腔內
7、注滿消毒液。l（5）在使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織l 3化學消毒劑的使用方法l（1）浸泡法l（2）擦拭法l（3）噴霧法 l（4）熏蒸法docin/sundae_meng 化學消毒滅菌法l 4、常用的化學消毒劑l乙醇、碘酊、碘伏、福爾馬林、戊二醇、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑、苯扎溴銨、氯己定 docin/sundae_meng 第三節(jié) 無菌技術l一、概念l（一）無菌技術：是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。l（二）無菌區(qū)：指經滅軍處理且未被污染的區(qū)域。l（三）非無菌區(qū)：指未經過滅菌處理，或經過滅菌處理但又被污
8、染的區(qū)域。l（四）無菌物品：指通過 物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。 docin/sundae_meng 二、無菌技術操作原則l 1、無菌操作環(huán)境應清潔、寬敞，操作前半個小時須停止掃地及更換床單等，減少人權流動、避免塵埃飛揚。l 2、無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時要穿無菌衣、戴無菌手套。l 3、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外須標明物品名稱、滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。 docin/sundae_meng 無菌技術操作原則l
9、 4、進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。l 5、進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；去放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經取出，即使未用，也不可以放回無菌容器內；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有或已被污染，應予更換并重新滅菌；非無菌品應遠離無菌區(qū)。l 6、一套無菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。 docin/sundae_meng 三、無菌技術基本操作法l 目的保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。l 評估l 1、操作項目及目
10、的l 2、操作環(huán)境l 3、無菌物品l 計劃l 1、目標/評價標準 docin/sundae_meng 無菌技術基本操作法l 2、用物準備l（1）無菌持物鉗l（2）無菌容器l（3）無菌包l（4）無菌溶液、啟瓶器、彎盆l（5）無菌橡膠手套l（6）治療盤、小手巾、小紙條、簽字筆 docin/sundae_meng 無菌技術基本操作法l 實施l（一）無菌持物鉗的使用l docin/sundae_meng 無菌技術基本操作法l（二）無菌容器的使用 docin/sundae_meng 無菌技術基本操作法l（三）無菌包的使用 docin/sundae_meng 無菌技術基本操作法l（四）鋪無菌盤 docin
11、/sundae_meng 無菌技術基本操作法l（五）取用無菌溶液 docin/sundae_meng 無菌技術基本操作法l（六）戴無菌手套 docin/sundae_meng 無菌技術基本操作法 docin/sundae_meng 第四節(jié) 隔離技術l隔離的概念：是將傳染病患者、高度易感人群安l置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，借l以達到控制傳染源，切斷傳染途徑，同時保護易l感人群避免受感染的目的 docin/sundae_meng 一、隔離的基本知識l（一）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求l 1、清潔區(qū)l 2、半污染區(qū)l 3、污染區(qū)l（二）傳染病區(qū)隔離單位的設置 docin/sundae_
12、meng 二、隔離原則l（一）一般消毒隔離l（二）終末消毒隔離l 1、患者的終末處理l 2、病室的終末處理 docin/sundae_meng 三、隔離種類及措施l（一）嚴密隔離l（二）呼吸道隔離l（三）腸道隔離l（四）接觸隔離l（五）血液、體液隔離l（六）昆蟲隔離l（七）保護性隔離 docin/sundae_meng 四、隔離技術l 目的保護患者和工作人員，避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生。l 評估l 1、患者病情、臨床表現、治療及護理情況l 2、患者目前采取的隔離種類、隔離措施。l 3、患者心理狀況及合作程度，如患者接受隔離措施后是否懼怕或感到自卑，能否遵照隔離原則與護士合作。l 4
13、、患者及家屬對所患疾病有關防治知識、消毒隔離知識的了解程度及掌握情況。 docin/sundae_meng 隔離技術l 計劃l 1、目標/評價標準l（1）患者能理解隔離的目的，有安全感。l（2）患者及工作人員均能得到保護，未見交叉感染。l（3）患者及家屬初步知道隔離原則，學會建議的隔離方法。 docin/sundae_meng 隔離技術l 2、用物準備l（1）治療盤內盛：已消毒的手刷、10%皂液、l清潔干燥小毛巾、避污紙，盛放用過的刷子、小l毛巾、避污紙的容器各1。無洗手池設備時，另l備消毒液和清水各1盆。l（2）隔離衣一件 docin/sundae_meng 隔離技術l 實施l（一）口罩、帽子的使用l（二）手的消毒l（三）避污紙的使用 docin/sundae_meng 39l（四）脫隔離衣 docin/sundae_meng 穿隔離衣 docin/sundae_meng
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