山東出口動物源性飼料寵物食品申請表泰安出入境檢驗檢疫局

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1、 山東出口動物源性飼料/寵物食品生產企業(yè)注冊登記申請表 企業(yè)名 稱 企 業(yè) 地 址 聯(lián) 系 人 電 話 申請日期 年 月 日 山東出入境檢驗檢疫局

2、制 申 請 須 知 一、 申請企業(yè)應該按照規(guī)定逐項填寫本表，要求用簽字筆填寫或打印，文字簡練、清楚、內容真實。 二、 需隨申請書附以下資料： 1書面申請（內容包括企業(yè)的簡介、使用或加工出口產品的種類、需要出口量、年加工能力或使用量、倉儲條件和能力、使用的目的或加工的終產品、終產品的用途等） 2營業(yè)執(zhí)照復印件； 3國務院農業(yè)行政主管部門頒發(fā)的生產許可證復印件 (要核實原件，限于飼料添加劑、添加劑預混合飼料生產企業(yè)）； 4山東省畜牧辦公室出具的生產加工企業(yè)的《動物源性飼料

3、產品生產企業(yè)安全衛(wèi)生合格證》復印件（要核實原件，限于出口動物源性飼料生產企業(yè)）； 5產品說明書：包括產品名稱、產品成分，使用對象及使用方法等相關信息； 6質量、衛(wèi)生檢驗技術人員的資格證明復印件（要核實原件）； 7衛(wèi)生質量體系文件 8廠區(qū)平面圖 9車間平面圖 10工藝流程圖（包括加熱的溫度、處理的時間、使用化學試劑的種類、濃度和PH值等情況，使用的有關設備的名稱等內容） 11原輔料明細表和供貨商名單 12圖片資料； 三、本申請表一式三份，省局、分支局、申請企業(yè)各留存一份。 企業(yè)名稱 中文 英文 地 址 法人代表 電話/傳真 營業(yè)執(zhí)照

4、編號及日期 郵 編 廠區(qū)面積 平方米 E-Mail 加工車 間面積 平方米 加工能力 噸/年 出口品種 品種 相關部門 批準文號 年出口量（噸） 主要出口國家或地區(qū) 質量管理人員 職務 姓名 電話 負責人 主要技術員 企業(yè)人數 總 人 數 生 產 人 員 人 數 質量管理人員人數 獲得認證 情 況

5、 認證種類 認證機構 證書編號 頒發(fā)日期 企 業(yè) 基 本 情 況 企 業(yè) 情 況 簡 介 及 質 量 管 理 體 系 運 行 狀 況 加工廠周圍環(huán)境情況 醫(yī)院： 有□ 無□ 垃圾場： 有□ 無□ 化工廠： 有□ 無□ 其他污染源：有□ 無□ 主 要 生 產 設 備 設 備 名 稱 規(guī)格型號 購置年份 運行現(xiàn)狀 備 注

6、 主 要 檢 測 設 備 設 備 名 稱 檢測項目 計量檢定情況 操作負責人 備 注 隨附資料包括： 1書面申請 2營業(yè)執(zhí)照復印件； 3國務院農業(yè)行政主管部門頒發(fā)的生產許可證復印件 (要核實原件，限于飼料添加劑、添加劑預混合飼料生產企業(yè)）； 4山東省畜牧辦公室出具的生產加工企業(yè)的《動物源性飼料產品生產企業(yè)安全衛(wèi)生合格證》復印件（要核實原件，限于出口動物源性飼料生產企業(yè)）； 5產品說明書：包括

7、產品名稱、產品成分，使用對象及使用方法等相關信息； 6質量、衛(wèi)生檢驗技術人員的資格證明復印件（要核實原件）； 7衛(wèi)生質量體系文件 8廠區(qū)平面圖 9車間平面圖 10工藝流程圖（包括加熱的溫度、處理的時間、使用化學試劑的種類、濃度和PH值等情況，使用的有關設備的名稱等內容） 11原輔料明細表和供貨商名單 12圖片資料； 申請人聲明： 我申請出口動物源性飼料/寵物食品企

8、業(yè)注冊登記，保證遵守國家出入境檢驗檢疫法律法規(guī)的有關規(guī)定，提供的申請資料真實、準確。 法定代表人簽名： （企業(yè)公章） 年 月 日 以下內容由檢驗檢疫部門填寫 受理意見： □ 同意接受企業(yè)提交的申請； □ 不符合有關

9、規(guī)定，不同意接受該企業(yè)提交的申請。 經辦人： 年 月 日 檢驗檢疫現(xiàn)場考核意見: 經辦人： 年 月 日 檢驗檢疫部門審批意見： 負責人： 印章 年 月 日 批準注冊登記編號：